探討Orthofix外固定架骨搬移術在治療脛骨骨折術后大段骨缺損的治療效果

郭春雨 周娜 王承祺

【摘 要】目的：探討脛骨骨折術后感染性大段骨缺損采取骨搬移術治療的療效。方法：選取于2017年6月～2019年6月期間在我院接受脛骨骨折手術，且術后均存在感染性大段骨缺損的患者58例，根據治療方法不同分為觀察組（采取骨搬移術治療，n=29）與對照組（采取植骨內固定法治療，n=29），觀察兩組治療療效。結果：觀察組優良率顯著高于對照組（P<0.05）;同時除手術時間外，觀察組并發癥發生率、出血量、切口長度、骨折愈合時間、住院時間均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：脛骨骨折術后感染性大段骨缺損采用骨搬移術治療，手術創傷小，能加快愈合速度，術后并發癥少，療效顯著，具有推廣價值。

【關鍵詞】脛骨骨折;骨搬移術;感染性大段骨缺損;療效

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

脛骨骨折在臨床較為常見，且其發生率逐漸上升，由于醫療上治療方法不當、護理失誤、病情延誤等原因造成骨折術后感染率也逐漸增加，若治療不及時發展為慢性骨髓炎，則治療較為棘手，其手術治療的原則是消除病灶，促進骨愈合。而在清除大塊死骨后可形成較大的骨缺損，對骨修復極為不利。臨床治療大段骨缺損有多種方法，包括帶血供腓骨移植、異體骨移植、骨搬運和骨延長術等，但療效各不相同[1]。骨搬移術可一次性防治感染和處理死骨，再使脛骨的截面通過外固定方法逐漸延長愈合，達到治療的目的，是治療感染性骨缺損的新型方法。為此，本研究中對2017年6月～2019年6月期間我院接收的58例感染性大段股缺損患者資料進行回顧性分析，探討脛骨骨折術后感染性大段骨缺損采取骨搬移術治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年6月～2019年6月期間在我院接受脛骨骨折手術，且術后均存在感染性大段骨缺損的58例患者，本研究均經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。將入選者根據治療方法不同分為觀察組（n=29）與對照組（n=29）。觀察組中，男19例，女10例，年齡32～58歲，平均（42.8±5.3）歲，骨缺損（6.5±1.2）cm，病程（13.2±2.8）個月;對照組中，男18例，女11例，年齡30～59歲，平均（42.9±4.5）歲，骨缺損（6.6±1.3）cm，病程（13.3±2.5）個月。兩組在年齡、性別等資料上，比較無明顯差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術前均完成心電圖、腎功能、尿常規、心肺功能等的測定，并對患者患肢的脛骨進行X線拍攝，了解病灶范圍、骨缺損長度等情況，設計截骨部位和長度。植骨內固定法（對照組）：（1）清創治療：讓患者保持仰臥位，常規消毒皮膚，沿原手術切口入刀，逐漸顯露脛骨斷端，如有外固定需予以取出，之后對感染區創口內的壞死組織、死骨及新生肉芽組織進行徹底清除。（2）植骨固定：將骨折斷端的硬化骨清除，使血供豐富的正常骨顯露，取自身髂骨或腓骨進行植骨，采用鋼板螺釘進行內固定。觀察組采取骨搬移外固定術治療：（1）清創治療：對患者感染創面進行細菌實驗和藥敏試驗，進行抗感染處理，術前改善患者的營養狀態。從原手術切口切入，將內固定裝置清除，并將壞死組織及全部死骨徹底清除，敞開創口腔隙，用VSD填充創口進行封閉，采用40～60 kPa負壓引流，用雙氧水沖洗。（2）截骨外固定：對于脛骨中段及中下段不連者，手術切口從小腿內側脛骨平臺下6 cm切入進行截骨，對于脛骨上段不連者，手術切口從踝穴上6 cm切入進行截骨。采用Orthofix單臂外固定延長架進行固定。在踝關節上3 cm處及脛骨平臺下2 cm的小腿內側分別置入3枚半釘，將這6枚半釘連接外固定架滑移桿固定。參照脛骨上端的3根半釘，在其水平面下方2.5 cm處擰入2根半釘，每2個半釘間隔2 cm，在擰入時避免損傷血管和神經，準確釘入安全通道，避免成角畸形或旋轉。術后處理：兩組患者術后2周予以常規抗感染治療，術后2 d鼓勵患者進行膝關節、踝關節鍛煉。觀察組在術后7 d可對固定裝置上的螺釘進行調整，進行搬移活動骨塊1 mm/d，直至兩端的骨斷端接觸且雙下肢長度相等為止。在骨缺損接觸后2個月，若未形成骨痂，需行植骨固定或再次行骨端清理。在礦化初期和搬運期，患者可適當進行負重鍛煉，完全礦化后棄拐行走。當X線片顯示兩斷端處形成骨痂，骨搬運端愈合良好，可將外固定架去除。

1.3 觀察指標

①療效評價：處于恢復期的患者，根據愈合后肢體長度、患肢愈合程度、畸形狀況等進行療效評價，共分為優、良、中、差4個等級，具體評價內容見文獻[2]，其中有效率=（優+良）/總例數×100%。②觀察兩組手術時間、骨折愈合時間、術中出血量、切口長度、住院時間;③觀察兩組的并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件分析及處理數據，計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組手術相關指標比較

除手術時間外，觀察組出血量、切口長度、骨折愈合時間、住院時間均顯著低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 術后并發癥上，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

脛骨位于皮下且較少肌肉覆蓋，易造成骨折，并發生感染，容易波及其滋養動脈而致脛骨遠端1/3缺血，經靜脈輸注的藥物難以到達病灶，易導致骨折端缺血壞死和骨不連，需要將壞死病灶徹底清除，但清除后可形成大段骨缺損，而影響術后骨修復。術前對患者進行清創引流和抗菌感染，在壞死組織和死骨清除后形成的空腔采用抗生素進行抗感染，抗生素能很好發揮抗菌作用，且由于空腔血供缺乏，因此抗生素在血清中的濃度較低，有效避免全身中毒反應的發生，有效提高慢性骨髓炎的療效[3]。脛骨內固定術后感染治療的關鍵是將異物取出，并通過外固定維持骨折的穩定，有利于引流和創面開放換藥，有利于關節的功能鍛煉。本研究中采用的是VSD負壓封閉引流，可促進肉芽腫組織生長，有利于清除壞死組織和清創后死腔的填塞，有利于增加創面血供和改善微循環，促進創面愈合，同時可使交叉感染的發生率有效降低。董帥[4]研究認為，采用聚維酮碘和過氧化氫溶液浸泡后，創面用生理鹽水進行沖洗，這種方法傷口處理的時間短，但對傷口沖擊較大。手術后進行常規抗感染治療，創口處定時換藥，并保證釘道的護理和固定裝置的清潔。

感染性大骨段缺損的治療方法較多，但效果卻不盡相同。傳統的植骨內固定方法存在兩個方面的缺陷，一是植骨材料如自體取骨、人工材料等影響愈合，二是固定裝置減緩愈合[5，6]。內固定的裝置以鋼板內固定系統最為常見，但研究指出[7-9]，其可能會進一步惡化脛骨斷端的血運，而影響骨折端愈合，因此其內固定的方法在臨床上的應用逐漸受到限制。骨搬移外固定相比于內固定具有一定的優勢，具體有以下幾點[10-12]：①外固定可減輕創傷，有效減少血運和軟組織的損傷;②無需移植外源骨材料，可避免植骨和取骨引起的并發癥，且該方法對局部軟組織的要求較低，有利于患者的痊愈。且本研究采用的Orthofix單臂外固定延長架法其結構相對簡單，患者佩戴舒適，皮膚牽拉疼痛較少，且其較好地避免延長針移動時對血管、神經及皮瓣的切割，減少對患者的創傷。本研究中，雖然觀察組手術時間相比于對照組要長，但其出血量、切口長度、骨折愈合時間、住院時間均顯著低于對照組（P<0.05），可得出雖然骨搬移法的操作較為復雜，但具有出血量少、切口小、住院時間、愈合時間短的優點;此外，在療效上，觀察優良率較對照組顯著要高（P<0.05），可見與傳統方法比較，在治療脛骨骨折術后感染性骨缺損上，骨搬移法的療效更佳。此外，在術后并發癥上，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），可見骨搬移法的安全性較好。為有效地預防并發癥的發生，應注意以下幾點[13-15]：①積極消除創面局部炎癥，防止其蔓延;②保證骨端缺損部位血供充足;③骨搬移時，盡量減少對神經的牽拉;④外固定安裝時，電鉆的轉速不宜過快，防止局部燙傷的發生。此外，骨搬移過程中常由于對接端血運差、對接面接觸不良、軟組織嵌插等原因使對接點出現不愈合或延遲愈合。對接點是否需要植骨，目前尚無統一定論。我們認為若對接面積<50%，對接點接觸不良，或對接后3個月后仍無愈合跡象，則應行對接點植骨。

綜上所述，脛骨骨折術后感染性大段骨缺損采用骨搬移術治療，手術創傷小，能加快愈合速度，術后并發癥少，療效顯著，具有推廣價值。

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