婦產科日間手術分級轉診模式探索

蔣可平

【摘 要】特別是在近些年來，許多醫學專家學者都在探索更加高效的婦產科日間手術分級轉診模式，對于大多數婦產科專科醫院而言，構建合作二級醫院婦產科日間手術分級診療協作機制是非常有必要的，可以大大提高各項醫療資源的利用率。

【關鍵詞】日間手術;分級診療;婦產科

【中圖分類號】R197【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）04--02

日間手術具體指的是患者已經進行了術前檢查和預約項目之后，對患者進行一個工作日的入院、手術以及術后的觀察，同時確保其在當天結束所有手術流程。可以說，日間手術根據患者的實際情況和需求對原有的臨床手術流程進行了不斷的完善和升級，大大提高了資源的利用率，也為患者避免了大量不必要的開支。也正是基于這樣一個事實，本篇文章深入調研了當前婦產科日間手術的發展現狀，進一步更新合作二級醫院婦產科日間手術病種首診準入制度，構建了院際間分工協作轉診平臺，致力于打造與現階段婦產科專科特色相一致的日間手術分級轉診流程與模式。

1 調研、設計婦產科日間手術病種分級轉診模式

1.1 調研婦產科專科疾病日間手術分級轉診組織框架搭建的可行性

本篇文章采用了實地調研法、訪談法、文獻資料法和分析法等研究方式，深入調研了婦產科專科疾病日間手術分級轉診組織框架搭建的可操作性。調查結果顯示，社區衛生服務中心家庭醫生和婦產科專科疾病診治醫生的業務側重點明顯不同，前者主要診治和管理慢性疾病，后者負責早孕孕情監測 （建卡） 工作以及部分疾病篩查、轉診，區婦幼保健所屬于二級醫院，主要負責對婦產科專科進行診療。院際之間往往有合作關系，為日間手術分級轉診提供了極為有利的條件。

1.2 搭建組織框架和設計轉診模式

首先在區婦幼保健所對就診患者施行診療的過程中，必須要嚴格遵循婦產科日間手術病種的準入標準，挑選符合日間手術治療要求的病例，進行第一階段的術前檢查工作。其次將病例從綠色轉診通道轉診至我院專家或專病門診接受再次評估。除此之外，課題研究需要制定婦產科日間手術病種準入標準、轉診流程以及管理制度和質控要求;完成對轉診病例的再次術前評估、排除手術禁忌癥并安排完成日間手術、術后宣教等臨床業務;加強對參與課題的醫務人員進行婦產科日間手術相關知識的培訓和指導;每隔一段時間對轉診病例進行回顧分析、總結以及質量追蹤、反饋和隨訪。

2 實施效果

2.1 模式實踐

在模式實踐過程當中，總共有40例完成轉診患者。具體來講，婦科疾病有30例，宮頸疾病有8例，乳腺疾病有2例。其中有27例已完成日間手術，還有8例在等待手術 ，隨訪觀察無須手術治療有3例，去其他醫院進行手術治療的有2例。

2.2 模式體驗與管理體會

為了了解患者對就醫過程的評價，我們針對接受轉診手術治療的患者進行了訪談。調查結果顯示，絕大多數患者認為這個就診過程的效率得以提高，與此同時專家選擇也具有更強的針對性，大大減少了對專家選擇以及專病門診的煩惱，對于整個就診流程也有了更加清楚的了解。

為了了解醫院管理者和專家對婦產科日間手術分級轉診模式的管理體會，我們對其進行了訪談。訪談結果顯示，這種模式確實可以在很大程度上提高醫療服務的效果。以往專家門診掛號就診的流程較為繁瑣，本課題研究的轉折模式可以大大縮減一些不必要的流程，讓患者在短時間內完成專家門診掛號就診。除此之外，因為病種以及手術的標準是統一規定的，因此在專家選擇時具有很強的針對性，避免患者在醫院和住所來回奔波，優化患者就醫體驗。最為關鍵的是，加強與二級專科醫院之間的合作，也可以減輕三級醫院的負擔。

2.3 婦產科日間手術分級診療標準化流程模式

在了解了實踐婦產科日間手術病種分級轉診模式的我是體驗與管理體會的基礎之上，可以建立較為完備的分級診療標準化流程，根據各個級別醫院功能定位及服務能力的不同，在整個流程當中扮演著不同的角色，承擔著不同的任務。

3 婦產科日間手術分級診療的目的與成效

實行婦產科日間手術分級診療主要在于全面摸底各級醫院功能定位和服務能力的基礎之上，要求各自扮演好自己的角色，承擔好自己的義務，通過合作完成對患者的分級診療。通過幾年來的實踐經驗表明，本文介紹的這種分級診療模式產生了以下幾個主要成效：

3.1 產生便民、利民的良好社會效應

區婦保所和二級醫院主要負責那些日常出現頻次較高且歷時較短的婦產科日間手術病種的術前評估和術后隨訪工作，盡可能的降低患者就醫的時間，提供更加便民利民的服務。

3.2 提高醫療體系整體資源均衡性和利用率

轉診機制模式的建立可以有效提升區婦保所和二級醫院醫療資源的利用效率，大大緩解三級專科醫院的負擔，進而提升醫療體系的整體資源均衡性，避免出現資源分配兩極分化的現象。

3.3 促進醫療體系整體診療水平的提升

在三級醫院的培訓和技術指導之下，分布在其他區域內的各級醫療機構可以形成聯系密切的體系，區婦保所和二級醫院能夠有效增強其專科診療水平，使轉診體系內各級醫療機構的運行處于協調發展狀態。與此同時，社區衛生服務機構要準確定位好自身的功能，努力提高醫療體系對常見性疾病的初期篩查和疾病預防的能力。

參考文獻

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