120例檢驗(yàn)樣本不合格的原因分析及優(yōu)化建議

江華

【摘 要】目的：分析血液檢驗(yàn)樣本不合格的原因，并根據(jù)原因提出有效的優(yōu)化措施。方法：采取回顧性分析的方式，對(duì)我院120例不合格的血液樣本進(jìn)行原因分析，并根據(jù)這些原因提出有效的優(yōu)化建議。結(jié)果：血液的采集量與要求的標(biāo)準(zhǔn)量之間不準(zhǔn)確，占到30.8%;其次是血液樣本凝固造成的檢驗(yàn)樣本不合格，占到26.7%;其他因素占到45.2%。結(jié)論：醫(yī)院應(yīng)完善血液樣本的采集送檢制度，操作人員應(yīng)做好溶血與凝血的預(yù)防、及時(shí)送檢血液樣本等，以此來提高血液檢驗(yàn)樣本的合格率，為醫(yī)生對(duì)患者的診治提供重要依據(jù)，是當(dāng)前所有醫(yī)院都應(yīng)采取的有效措施。

【關(guān)鍵詞】血液樣本;不合格;原因;優(yōu)化

【中圖分類號(hào)】R552【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

在臨床檢驗(yàn)診斷中，血液樣本的診斷是一項(xiàng)重要的項(xiàng)目，其對(duì)醫(yī)生正確分析患者病情有著重要的依據(jù)，可以說血液樣本的診斷已經(jīng)成為醫(yī)生現(xiàn)代診療的重要手段，提高了患者病癥判斷的正確性與便利性，是醫(yī)生的重要“助手”。在當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展中，為了保證在檢驗(yàn)中血液樣本的合格性，在臨床治療中不會(huì)出現(xiàn)由于血液樣本不合格而造成診治失誤，造成醫(yī)療事故的情況，必須要采取有效措施提高血液樣本的合格率。鑒于此，本文選取了120例在血液檢驗(yàn)中出現(xiàn)不合格的樣本，并對(duì)出現(xiàn)這種問題的原因進(jìn)行了詳細(xì)分析，提出了有效的優(yōu)化措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月到2019年3月我院進(jìn)行檢驗(yàn)并且檢驗(yàn)不合格的血液樣本120例。在這120例不合格的血液樣本中，男性：女性=54：66，年齡：15-76（45.8±18.76）歲。

1.2 方法

針對(duì)性的查找選取的這120例不合格血液樣本的記錄以及操作人員關(guān)于不合格原因的分析，并將這些資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果總結(jié)歸納，進(jìn)而得出有效的優(yōu)化措施與建議。

2 結(jié)果

在這120例不合格的血液檢驗(yàn)樣本中，由于患者血液的采集量與要求的標(biāo)準(zhǔn)量之間不準(zhǔn)確，即血液采集人員沒有按照規(guī)定的采血量進(jìn)行采血而導(dǎo)致血液樣本不合格的有37份，占總不合格血液樣本的30.8%;其次是在檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)血液樣本發(fā)生凝固而不能進(jìn)行血液檢驗(yàn)的有32份，占總不合格血液樣本的26.7%;其他因素導(dǎo)致的血液檢驗(yàn)樣本不合格的一共51份，詳細(xì)的血液檢驗(yàn)樣本不合格的原因如表1所示。

3 討論

3.1 血液檢驗(yàn)樣本不合格的原因分析

在這些不合格的血液檢驗(yàn)樣本中，采集量不準(zhǔn)確主要是做凝血功能的相關(guān)試驗(yàn)樣本，在做這些試驗(yàn)時(shí)，試管中會(huì)先放入抗凝劑，這就要求所采集的血液量應(yīng)與抗凝劑的量有一個(gè)合適的比例，不能按照常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血液采集。若是采集的血液量過大，試管內(nèi)的抗凝劑就相對(duì)來說較少，會(huì)影響血液的抗凝效果，可能會(huì)出現(xiàn)血液聚集的情況，這種血液聚集的情況通常用肉眼無法觀察，以至于檢驗(yàn)人員認(rèn)為血液沒有凝聚進(jìn)而做試驗(yàn)，影響檢驗(yàn)結(jié)果;若是采集的血液量過少，試管內(nèi)的抗凝劑就會(huì)稀釋血液，使血液中一些檢查成分的比例處于一個(gè)相對(duì)較低的水平，影響檢驗(yàn)結(jié)果。此外，還有采集血液的醫(yī)療器械等被污染、采集血液人員操作不當(dāng)?shù)榷际窃斐裳簷z驗(yàn)樣本不合格的原因，這些原因雖然占到少數(shù)，但是也是導(dǎo)致血液樣本不合格的關(guān)鍵因素，接觸到患者血液樣本的相關(guān)人員必須要提起足夠的重視。

3.2 優(yōu)化血液檢驗(yàn)樣本不合格的建議

3.2.1 完善血液樣本采集制度 血液樣本采集制度的完善是保證血液樣本合格的重要依據(jù)，首先，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身血液采集、檢驗(yàn)的實(shí)際情況制定完善的血液標(biāo)本采集與送檢制度，讓相關(guān)人員在根據(jù)制定的制度開展血液樣本收集、送檢等工作時(shí)不會(huì)出現(xiàn)失誤而導(dǎo)致血液檢驗(yàn)樣本不合格的情況，同時(shí)要以現(xiàn)代信息化技術(shù)為依托，建立系統(tǒng)性的網(wǎng)絡(luò)樣本追蹤流程，追蹤血液樣本在各個(gè)環(huán)節(jié)的落實(shí)情況與滯留時(shí)間;其次，建立血液樣本查對(duì)制度，要在樣本采集、檢驗(yàn)之前對(duì)采集人的姓名、需要檢驗(yàn)的項(xiàng)目、采集器械等進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，保證操作的正確無誤;最后，建立采血工作的標(biāo)準(zhǔn)化管理制度，要保證醫(yī)療人員在采集血液中嚴(yán)格按照相應(yīng)的采血標(biāo)準(zhǔn)開展工作，避免出現(xiàn)血液樣本污染的情況。

3.2.2 溶血與凝血的預(yù)防 為了有效避免溶血，就要保證血液采集的器械干燥、清潔，還應(yīng)注意在血液試管中加入抗凝劑后不宜幅度太大的搖晃。此外，在血液采集時(shí)，采集人員要保證準(zhǔn)確的插入到靜脈血管中，不會(huì)出現(xiàn)由于操作人員緊張或不熟練而讓針頭進(jìn)入患者組織內(nèi)部，吸入一些不必要的組織成分，造成溶血問題的出現(xiàn)。一旦發(fā)生溶血反應(yīng)就會(huì)影響以呈色反應(yīng)為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)結(jié)果，如膽固醇、膽紅素的重氮反應(yīng)等。用合適的抗凝劑以及將抗凝劑與血液根據(jù)比例進(jìn)行混合式避免凝血的重要措施。所以在選擇抗凝劑時(shí)，首先應(yīng)明確患者是要進(jìn)行全血檢驗(yàn)還是僅需要進(jìn)行血漿檢驗(yàn)，若是進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)方面的檢查，則可以應(yīng)用乙二胺四乙酸來作為抗凝劑，若是需要檢查全血，則應(yīng)選擇枸櫞酸鈉。

3.2.3 及時(shí)送檢血液樣本 在采集完血液樣本后，應(yīng)保證在四個(gè)小時(shí)之內(nèi)完成血液的檢驗(yàn)工作，這就要求血液樣本的送檢人員及時(shí)完成送檢工作。若是因?yàn)槟承┎豢煽沽Φ囊蛩貙?dǎo)致無法及時(shí)送檢，則首先將血液樣本進(jìn)行血清分離，然后將分離的樣本在冰箱內(nèi)保存，避免由于送檢時(shí)間過長(zhǎng)造成血液凝固、污染等影響檢驗(yàn)結(jié)果的行為。此外，在血液樣本的送檢過程中，應(yīng)保證血液樣本四種處于平穩(wěn)的狀態(tài)，不會(huì)出現(xiàn)劇烈搖晃的情況，還要注意避光操作。

綜上，血液檢驗(yàn)樣本不合格主要是由于人為因素導(dǎo)致的，為了保證血液樣本的合格性，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，醫(yī)院應(yīng)完善血液樣本的采集送檢制度，操作人員應(yīng)做好溶血與凝血的預(yù)防、及時(shí)送檢血液樣本等。

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