改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌臨床療效觀察

吳倩

【摘 要】目的：觀察采取改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌的臨床療效。方法：分析自2015年6月至2018年6月以來我院收治的乳腺癌患者30例其臨床治療，分別采取傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)、改良乳腺癌根治術(shù)治療。比較兩組復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果：改良組隨訪1年內(nèi)并未發(fā)生局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，對(duì)照組局部復(fù)發(fā)率13.3%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率20.0%。結(jié)論：改良乳腺癌根治術(shù)用于對(duì)乳腺癌患者的治療，可降低局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，患者生存質(zhì)量較好。

【關(guān)鍵詞】改良乳腺癌根治術(shù);乳腺癌;復(fù)發(fā);轉(zhuǎn)移

【中圖分類號(hào)】R54【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織當(dāng)中的一種惡性腫瘤，目前臨床發(fā)病率已經(jīng)高居女性惡性腫瘤發(fā)生的首位。乳腺癌早期并沒有很特異的癥狀表現(xiàn)，所以，積極、有效的治療仍然是降低死亡率、改善預(yù)后的重要手段。本文通過對(duì)30例乳腺癌患者臨床資料的觀察與分析，將治療情況做下文匯總。

1 對(duì)象及方法

1.1 觀察對(duì)象

分析自2015年6月至2018年6月以來我院收治的乳腺癌患者30例其臨床治療，按不同治療方法做臨床分組：對(duì)照組、改良組。前者組中患者例數(shù)15例，患者年齡范圍自40歲到57歲、年齡均值48.3±3.2歲，臨床分期：Ⅰ期9例、Ⅱ期6例。改良組中患者例數(shù)同樣是15例，患者年齡范圍自40歲到59歲、年齡均值49.1±3.4歲，臨床分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期5例。兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)構(gòu)成比例之差、檢驗(yàn)差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取的傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)方法是：做一梭形切口，將乳頭與腫瘤四周3cm范圍內(nèi)的皮膚和患側(cè)乳腺均切除掉，同時(shí)注意保留胸大肌和胸小肌，于腋窩處做一切口，由此清掃腋窩淋巴結(jié)。

1.2.2 改良組

采取的是保留乳頭乳暈復(fù)合體的改良乳腺癌根治術(shù)：乳頭乳暈復(fù)合體的保留前提是：

①原發(fā)腫瘤直徑不超過3～4cm;

②同側(cè)腋窩淋巴結(jié)沒有觸及，亦或是有觸及但排除了轉(zhuǎn)移幾率;

③單發(fā)腫瘤，而且距乳頭、乳暈的距離遠(yuǎn);

④乳房和腫瘤體積比例是相當(dāng)?shù)模驗(yàn)槿榉刻　⒈Ａ敉庑我矝]有很大價(jià)值，而若是乳房太大的話，放化療后發(fā)生的纖維化又會(huì)造成胸部?jī)蓚?cè)發(fā)生顯著不對(duì)稱感。

具體的手術(shù)操作方法是：手術(shù)體位選擇仰臥位，進(jìn)行手術(shù)側(cè)的肩背部要墊高一些，消毒后，以乳房外側(cè)腫瘤為中心、做縱梭形切口，切口朝腋下延伸，若腫瘤發(fā)生在乳房?jī)?nèi)側(cè)，則于腫瘤的表現(xiàn)，做一橫梭形切口以及腋窩弧形切口，保持梭形切口的距離超過腫瘤邊緣3cm，皮瓣厚度管控在0.3～0.5cm（注意在越接近腫瘤處時(shí)、皮瓣厚度要越薄一些）。

切除部位：除了乳頭乳暈復(fù)合體之外的其它乳腺組織、胸肌筋膜、大多數(shù)皮下脂肪組織及同側(cè)腋窩淋巴、脂肪組織，均要整塊予以切除。

保留部位：胸肌、肋間臂神經(jīng)、胸長神經(jīng)、胸外側(cè)動(dòng)脈、肩胛下血管與胸背神經(jīng)。另外，大部分切除掉乳頭基底部的組織（目的是為了減小所保留的乳頭組織對(duì)血液供應(yīng)提出的高需求量）。

電凝燒灼乳管斷端，減小癌殘留幾率。術(shù)后創(chuàng)面行負(fù)壓吸引。縫合皮下層與皮膚。切口處覆蓋的紗布，相應(yīng)位置剪掉小孔，露出保留的乳頭和乳暈部分，以免造成壓迫感。

1.3 觀察內(nèi)容

術(shù)后兩組患者隨訪1年，統(tǒng)計(jì)隨訪期間局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)應(yīng)用

全部資料用用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組比較用檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

雖經(jīng)檢驗(yàn)，在數(shù)據(jù)上兩組差異并無很大差距（P>0.05），但改良組隨訪1年內(nèi)并未發(fā)生局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。表1：

3 討論

近年來隨著乳腺癌病例人數(shù)的不斷增多，乳腺癌有關(guān)手術(shù)治療技術(shù)也得到了進(jìn)一步的完善和發(fā)展，在手術(shù)技術(shù)的實(shí)施上，愈漸趨于微創(chuàng)化和個(gè)體化，除了強(qiáng)調(diào)一直對(duì)治療效果的保證之外，另也兼具考慮了外形美觀的特點(diǎn)。因?yàn)閭鹘y(tǒng)乳腺癌根除術(shù)是以整體切除乳房為主，所以可能會(huì)由于影響到女性患者的外形美觀度，而不利于其身心健康。

在乳腺各項(xiàng)組成當(dāng)中，乳頭乳暈復(fù)合體是很重要的部分，該部分的保留有利于滿足術(shù)后患者對(duì)乳房美容效果的要求。但是不能排除的幾率是：若是想要保留乳頭乳暈復(fù)合體，便要面臨乳頭乳暈壞死率提高、殘留癌的幾率[1]。所以，為了同時(shí)保證治療效果、外形美觀，應(yīng)提高手術(shù)治療技術(shù)水平。乳頭乳暈是由兩個(gè)線路來供應(yīng)血液的，一條是來自乳房深處、一條是來自皮下動(dòng)脈。本次實(shí)驗(yàn)在采取改良乳腺癌根治術(shù)時(shí)，在深層對(duì)乳頭乳暈血液予以切斷，這樣一來使其只能依靠來自于乳暈皮下動(dòng)脈網(wǎng)的血液供應(yīng)，該動(dòng)脈與乳暈表皮距離0.3～0.5cm左右[2]。乳頭乳暈復(fù)合體浸潤是通過經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)、經(jīng)間質(zhì)、經(jīng)導(dǎo)管與間質(zhì)混合這三種方式浸潤的，而腫瘤到乳暈/乳頭的距離，是乳頭乳暈復(fù)合體浸潤相關(guān)關(guān)鍵因素，所累及了乳頭乳暈復(fù)合體，那么乳腺癌患者將來的復(fù)發(fā)率便可能會(huì)提高[3]。所以，在采取保留乳頭乳暈復(fù)合體的改良乳腺癌根治術(shù)時(shí)，需尤為注意掌握治療適應(yīng)癥，保證手術(shù)的安全性、高效性，減小癌殘留及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)幾率。

綜合來看：改良乳腺癌根治術(shù)用于對(duì)乳腺癌患者的治療，可降低局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，患者生存質(zhì)量較好。

參考文獻(xiàn)

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蕭恒軍.改良乳腺癌根治術(shù)治療對(duì)乳腺癌患者并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（6）：174-176.