非靜脈曲張性上消化道出血應用消化內鏡治療的臨床療效

孫玉霞 王海嬌

【摘 要】目的：探討急診內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果。方法：隨機選擇該院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者60例，按照內鏡治療時間分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組患者給予急診內鏡檢查和止血治療，對照組患者擇期進行內鏡檢查和止血治療，比較兩組患者治療效果。結果：兩組患者經內鏡檢查，均發現出血性病變，均為消化性潰瘍檢出例數最多。觀察組患者總有效率為96.7%，對照組總有效率為73.3%，觀察組顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：非靜脈曲張性上消化道出血患者接受急診內鏡治療，可有效查明消化道出血病因，及時止血，可提高患者止血效果。

【關鍵詞】急診內鏡;非靜脈曲張性上消化道出血;黑便

【中圖分類號】R725.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

隨著內鏡技術的逐漸成熟，內鏡在臨床的應用范圍也越來越廣泛，應用內鏡進行上消化道出血的療效較好。急診內鏡是一種在上消化道出血發生24 h內應用內鏡檢查、止血、治療的方法，是治療非靜脈曲張性上消化道出血的重要方法。該院選擇2014 年1月—2014年8月期間收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對象，對急診內鏡和擇期內鏡的治療效果進行了比較，證實了急診內鏡的滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者60例作為研究對象，按照內鏡檢查時間分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組患者均為急診內鏡檢查者，其中，男 19例，女11例，平均年齡（47.3±12.6）歲;對照組患者均為擇期內鏡檢查者，其中，男 18例，女12例，平均年齡（46.9±11.6）歲。入選患者中，已排除心、肺、肝、腎功能不全者，內鏡檢查禁忌癥者等，兩組患者及家屬均知情同意參與該研究。

1.2 方法

1.2.1 主要器械 該研究兩組患者使用電子胃鏡型號均為GIF-230/240，生產廠家為奧林巴斯（中國），其他耗材均為廠家配套產品。

1.2.2 檢查方法 兩組患者入院后，禁食，并接受常規對癥治療，包括同時止血、抑酸等治療。出血量較大患者（休克），給予輸血治療，恢復正常紅細胞計數，并糾正休克，監測患者生命體征。躁動不安患者，給予術前地西泮注射鎮靜[1]。

1.2.2.1 觀察組內鏡檢查 觀察組患者給予急診內鏡檢查和止血治療（出血24 h內）。內鏡檢查中，使用NM-3K內鏡注射針進行蛇毒凝血酶局部注射，吸凈局部血液及血凝塊，顯露清晰視野，出血部位噴灑（局部）冰凍腎上腺素生理鹽水，至出血量減少[2]。發現出血段后，使用止血夾夾住出血斷端，并注射蛇毒血凝酶（局部）;未發現出血段時，采用氬等離子和蛇毒血凝酶多點注射方式，在出血部位周圍進行注射。確認止血滿意后，完成內鏡檢查和治療。內鏡治療后，患者需禁食，給予抑酸、胃黏膜保護等治療，同時嚴密監測再出血情況。

1.2.2.2 對照組內鏡檢查 對照組組患者擇期（出血24h內）進行內鏡檢查和止血治療，檢查、止血、后續治療方法同觀察組。

1.3 療效平均

以患者的總有效率作為療效評價指標，評價標準為：顯效：術后未發現黑便（血便），未見嘔血，紅細胞計數基本正常、血壓穩定;有效：術后發現存在少量黑便（血便），未見嘔血，血壓穩定，紅細胞計數接近正常值;無效：與術前相比，術后黑便、血便、嘔血未見改善（加重），紅細胞計數異常，嚴重偏離正常值，血壓不穩定;總有效率=（顯效+有效）例數/樣本數×100%[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析所有數據，計數資料采用檢驗。

2 結果

2.1 兩組內鏡檢測結果

兩組患者經內鏡檢查，均發現出血性病變。觀察組檢查結果顯示：胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍9例，食管炎7例，胃黏膜糜爛5例，其中消化性潰瘍的例數最多18例（胃潰瘍+十二指腸潰瘍），與其他出血類型相比，差異有統計學意義（=6.25，P<0.05）。對照組檢查結果顯示：胃潰瘍7例，十二指腸潰瘍10例，食管炎7例，胃黏膜糜爛6例，其中消化性潰瘍的例數最多17例（胃潰瘍+十二指腸潰瘍），與其他出血類型相比，差異有統計學意義（=7.34.P<0.05）。兩組患者均為消化性潰瘍檢出例數最多。

2.2 兩組患者止血有效率比較

觀察組患者總有效率為96.7%，對照組總有效率為73.3%，觀察組顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

當前，應用內鏡進行上消化道出血檢查和止血治療的技術較為成熟、準確、有效，對消化道出血病因診斷具有重要意義。該研究中，應用內鏡檢查，準確發現了患者的出血病因，其中消化道潰瘍患者最多，與國內報道結果相符，證實了內鏡檢查病因診斷的敏感性，對于止血治療具有重要意義。該研究中，經過內鏡治療后，觀察組患者總有效率為96.7%，對照組總有效率為73.3%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可見急診內鏡的治療效果優于擇期內鏡治療，提示臨床治療中應盡早給予患者內鏡止血，以提高止血效果。

上消化道出血的病因多為消化道潰瘍，約占30%～60.0%，發病較為急迫，患者常見嘔血、黑便、血便等癥狀，出血量較多者伴有血容量減少，進而引發周圍循環障礙，威脅患者的生命安全。上消化道出血后，應盡快給予治療，否則將加重患者的病情。非靜脈曲張性上消化道出血排除了胃底靜脈曲張病因，其主要病因仍為消化道潰瘍、急性胃黏膜糜爛出血性胃炎等。

急診內鏡是臨床治療非靜脈曲張性上消化道出血的有效方法之一，其優勢在于診斷靈敏。止血快速、療效穩定，可迅速發現出血部位進行止血，從而挽救危重病人的生命，避免延誤病情。由于上消化道具有自行止血功能，如未及時治療，內鏡檢查很難準確判斷出血部位，而急診內鏡則可以在第一時間發現出血，及時修復，止血較為徹底，從而降低了再出血率。

綜上所述，非靜脈曲張性上消化道出血患者接受急診內鏡治療，可有效查明消化道出血病因，及時止血，可提高患者止血效果，應將急診內鏡作為內鏡治療的首選時機。

參考文獻

都超群，張立瑋，喬維臣，等.急診內鏡在非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應用價值[J].內蒙古醫學雜志，2014（8）：920-922.

陳剛.內鏡下治療非靜脈曲張性上消化道出血68例的療效及安全性分析[J].中國現代醫生，2014（9）：17-20.

鄔學勇.在內鏡下治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014（11）：295-296.