探討全切與次全切術治療幕上膠質瘤伴癲癇臨床效果比較

田龍河 楊剛志

【摘 要】目的：對比全切與次全切術治療幕上膠質瘤伴癲癇的臨床療效。方法：選擇我院于2018年1月～2019年1月收治的44例幕上膠質瘤伴癲癇患者作為研究對象，根據手術方法的不同將所有患者分為觀察組與對照組，每組各22例。觀察組患者行腫瘤全切術，對照組患者行腫瘤次全切術。比較兩組患者臨床情況、癲癇控制情況及復發情況。結果：兩組患者手術時間、出血量、住院時間相比，差異均無統計學意義（P>0.05）;與對照組相比，觀察組患者的癲癇控制效果更好，兩組相比差異顯著（P<0.05）;對照組復發率明顯高于觀察組，差異顯著（P<0.05）。結論：全切與次全切術治療幕上膠質瘤伴癲癇在手術時間、出血量及住院時間相比無太大差異，但術后癲癇控制滿意度及復發方面相比，明顯腫瘤全切術的效果更好，臨床應用價值更高。

【關鍵詞】全切術;次全切術;幕上膠質瘤;癲癇

【中圖分類號】R713.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

膠質瘤是在內遺傳因素與外部因素共同作用下形成的原發性顱內腫瘤，目前臨床對其具體的發病機制尚不清楚，其發病率近30年來呈逐年上升趨勢，已成為臨床關注的重點[1]。幕上膠質瘤主要發病于小腦幕上，為成人最常見的腦膠質瘤，而其最常見的臨床癥狀為癲癇。目前臨床治療膠質瘤最有效的方法為手術治療，不僅可以迅速緩解病癥，除去大量的腫瘤細胞，同時可提供最終的病理診斷，為其他診斷提供便利[2-3]。本研究旨在分析對比全切與次全切術治療幕上膠質瘤伴癲癇的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年1月～2019年1月收治的44例幕上膠質瘤伴癲癇患者作為研究對象，根據手術方法的不同將所有患者分為觀察組與對照組，每組各22例。觀察組中男14例，女8例;年齡20～69歲，平均年齡（35.74±7.54）歲;癲癇類型：11例復雜部分發作，6例單純部分發作，5例全身性大發作。對照組中男12例，女10例;年齡21～68歲，平均年齡（34.93±8.16）歲;癲癇類型：13例復雜部分發作，5例單純部分發作，4例全身性大發作。兩組患者一般資料相比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 行腫瘤全切術。患者取仰臥位，氣管插管全麻，放置頭架固定，按照檢測的腫瘤位置逐層切開皮膚、開顱、硬腦膜，查看腫瘤大小、與周圍血管組織關系，選擇相對安全距離腫瘤較近的位置，剪開蛛網膜，分開大腦皮層，在不危害患者生命及損害重要功能的情況下，對腫瘤進行全切、送檢。

1.2.2 對照組 行腫瘤次全切術。患者取仰臥位，氣管插管全麻，放置頭架固定，按照檢測的腫瘤位置逐層切開皮膚、開顱、硬腦膜，查看腫瘤大小、與周圍血管組織關系，選擇相對安全距離腫瘤較近的位置，剪開蛛網膜，分開大腦皮層，次全切根據腫瘤的實際情況將大部分腫瘤切除，同時置入貯液囊，并注入藥品，達到抑制腫瘤生長的作用，術畢關顱。

1.3 觀察指標

①采用電話的方式隨訪1年，記錄所有患者癲癇控制情況，控制滿意率采用癲癇Engel療效分級標準進行評估，隨訪中無發作（Ⅰ級）;1年內發作次數不超過3次（Ⅱ級）;1年內發作次數超過3次，但與原來相比已減少75%以上（Ⅲ級）;發作次數與原來相比減少75%以下（Ⅳ級）。控制在Ⅰ～Ⅱ級中為滿意，Ⅲ～Ⅳ級為不滿意。②復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗;計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床情況

兩組患者臨床情況相比，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 癲癇控制效果

與對照組相比，觀察組患者的癲癇控制效果更好，兩組相比差異顯著（P<0.05）。

2.3 復發情況

觀察組1年中有4例患者復發，未發生死亡事件，復發率為18.18%;對照組患者1年內有16例患者復發，3例死亡，復發率為72.73%;對照組復發率明顯高于觀察組差異顯著（P<0.05）。

3 討論

臨床上對于幕上膠質瘤的發病機制仍屬于探索階段，最初有學者認為是腫瘤本身造成的癲癇發作。但隨著臨床對腫瘤、癲癇不斷的研究發現，誘發癲癇發作的原因不僅是腫瘤本身，腫瘤周圍腦組織也可作為誘發因素存在，其中低級別的膠質瘤誘發癲癇的幾率較高。誘發癲癇的主要因素有大腦血液供應異常、腫瘤長時間壓迫腦組織、大腦海馬硬化等。

幕上膠質瘤患者常伴有頭痛、嘔吐、顱內壓增高、神經功能缺失、癲癇等臨床表現，目前臨床治療中最有效、最常用的方法即是進行手術治療，實施手術治療一方面要最大程度的切除腫瘤病灶，另一方面消除癲癇癥狀，盡可能的避免再次發作。臨床采用手術治療不僅能快速緩解患者病癥，減小腫瘤體積，延長患者的生存期限，還可獲得病理標本。據相關研究表明，腫瘤全切或次全切治療幕上膠質瘤效果要優于部分切除，可使患者獲得較好預后，這是因為腫瘤廣泛切除不僅能顯著改善患者癥狀，同時能夠降低術后復發率、提高敏感性。但在實際的應用過程中關于優先選擇全切還是次全切治療幕上膠質瘤伴癲癇仍存在較大爭議。一般情況下，人們認為癇性膠質瘤瘤體越小，手術切除越徹底，預后情況越好。本研究顯示，兩組患者手術時間、出血量、住院時間相比基本相似;與對照組相比，觀察組患者的癲癇控制效果更好，術后1年中復發率較低;由此可見，腫瘤全切術治療幕上膠質瘤了獲得較好的癲癇控制效果及減少術后復發情況。腫瘤全切治療效果明顯優于次全切術，幕上膠質瘤伴癲癇手術治療時需最大限度的切除腫瘤、清除病灶，以改善預后，這是因徹底切除腫瘤可完全改善患者癥狀，不僅可減少術后腫瘤復發情況，還可以提高術后患者放療耐受性，有利于患者獲得較好預后。

綜上所述，全切與次全切術治療幕上膠質瘤伴癲癇在手術時間、出血量及住院時間相比無太大差異，但術后癲癇控制滿意度及復發方面相比，明顯比腫瘤全切術的效果更好，臨床應用價值更高。

參考文獻

李培棟，吳建珩，刁玉領，等.幕上Ⅱ級膠質瘤患者的生存質量影響因素[J].中國綜合臨床，2014，30（12）：1316-1318.

崔向麗，陳寶，隋大立，等.幕上膠質瘤伴繼發癲癇64例臨床分析[J].國際神經病學神經外科學雜志，2013，40（03）：223-225.

熊偉茗，謝延風，石全紅，等.幕上膠質瘤繼發癲癇患者皮層腦電異常放電腦組織的病理學研究[J].第三軍醫大學學報，2013， 35（01）：54-56.