淺析瘢痕子宮合并前置胎盤的臨床特點及其對母嬰結局的影響

田宇微

【摘 要】目的：探索瘢痕性子宮合并前置胎盤在臨床上的特點，以及對母嬰的結局影響。方法：選擇在本院產科2016年6月到2018年6月間醫治的23位瘢痕性的子宮合并前置胎盤的產婦作為觀察組，將首次進行剖宮產的前置胎盤孕婦23位作為對照組。收集兩個組孕婦的資料進行觀察和研究。兩組產婦均接受剖宮產醫治。對兩個組孕婦在產后的出血的情況、妊娠的結果以及圍生兒情況進行探索與比對。結果：兩個組的孕婦在剖宮產之后，無痛陰道出血、第一次陰道出血、孕周在生產之前陰道的出血量進行比較，差異均沒有統計學上的意義。觀察組手術的時間，生產之后出血的量均高于對照的一組。觀察組在手術中進行輸血、胎盤的植入、胎盤在附著面的縫扎止血、子動脈的栓塞、背包縫合、子宮的切除比率均高于對照的一組。觀察組胎兒出現窘迫、早產、新生兒的窒息的比率高于對照組。兩個組圍生兒的死亡比率比較，差異沒有統計學的意義。結論：瘢痕性的子宮合并前置的胎盤在臨床上的表現主要為無痛性陰道的出血、瘢痕性子宮合并前置胎盤，手術時間相對比較長，產后出血量多，術中的止血難度增加，而且圍生兒的結局較差。

【關鍵詞】瘢痕子宮;前置胎盤;臨床特點;母嬰結局

【中圖分類號】R714.2【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

在婦產科的治療中，胎盤前置是比較嚴重的一種病，能夠威脅到孕婦或者是嬰兒的生命安全。會導致孕婦在生產之后發生出血、胎盤的植入、子宮內的出血、胎兒窒息等，會造成產婦、新生兒不良的結局。剖宮產使用的頻次比較高，瘢痕子宮再次妊娠時會增加前置胎盤發病的概率，同時也會提高風險，給產科醫生帶來了很大的難題。我們對瘢痕子宮合并前置胎盤進行了探討與分析，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院就診的46例中央性前置胎盤的產婦進行探討和分析，都是中央前置的胎盤，分為對照組和觀察組，對照組都為非瘢痕性的子宮合并中央性的前置胎盤，觀察組患者都是瘢痕性的子宮合并中央性的前置胎盤。對照組的年齡在23歲到39歲之間，平均的年齡（31.0±2.3）歲，孕婦周期28到39個周，平均為（34.1±2.3）周。

觀察組的年齡在21到39歲，平均的年齡（31.7±2.0）歲，孕周為28到40周，平均孕周為（32.3±2.3）周。資料沒有統計上的差異。

1.2 一般方法

1.2.1 診斷方法

所有的產婦在入院之后進行B超或彩超進行初步的診斷，終止分娩之前經過腹部超聲檢查，進行手術確診，均患有中央性前置胎盤。

1.2.2 治療方法

在入院之后，對兩個組產婦及時進行救助和醫治，在手術之前要先進行股側動脈以及深層靜脈的置管術，手術之中對兩個組的患者進行子宮中動脈血管的栓塞手術，對于病情上比較危險的患者要立即用剖宮產的手術終止其妊娠。

1.3 中央性前置胎盤的診斷標準

在懷孕二十八周以后，若胎盤開始在子宮的下面粘附，而且胎盤的下面邊緣達到或者已經覆蓋住了宮頸的內口。胎盤的位置很明顯，比胎先露部低。如果宮頸的內口完全被胎盤覆蓋住就可以判斷為中央性的前置胎盤。

1.4 觀察指標

在產后兩小時、二十四小時出血的量進行比較，記錄兩個組產婦的并發情況，并進行比較，比較兩組產婦的剖宮生產的比率、分娩以后子宮切除的比率、死亡率以及圍生兒臨床的結局情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS軟件13.0進行分析，計量的資料以（平均數±標準差）表示。計數的資料用%表示，計量的資料用t檢驗，計數的資料用c2檢驗，p小于0.05作為標準進行判斷，如果p小于0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的患者在2小時、24小時的出血量分別是623.4±103.2ml，1715.6±138.2ml，對照組患者2小時、24小時的出血量分別為387.5±76.1ml、988.4±98.3ml。對照組和觀察組在出血的量比較上有比較明顯的差異，觀察的一組出血的量更多，p小于0.05。觀察組生產之后的出血的概率為33.3%、出現先兆性子宮破裂的比率為18.1%、胎盤黏連的比例為41.8%、胎盤植入的概率為19.8%、剖宮產率為零、子宮切除率35%、死亡率是10%，這些數據的比較中發現，觀察的一組更高，p小于0.05。觀察組的患兒提早生產的比率為54.1%、胎兒窘迫的比率為29%、新生兒出現窒息的概率為30%、圍生兒死亡率為14%，這些數據也都比對照組更高，p小于0.05。

3 討論

剖宮產手術能夠減少孕婦在分娩之中的痛苦，而且能夠降低產婦和圍生兒死亡的比率，所以使用比較廣泛，剖宮產率呈越來越高的趨勢，但是剖宮產手術雖然能降低死亡率，但在一定程度上使得產婦再次妊娠分娩的風險大大提高。一項報道中，我國的剖宮產的比率變化的情況，從一九七五年的4.1%上升到了二零一零年的20.7%，同時在這個過程中瘢痕性子宮再一次妊娠前置胎盤發生的比率也在不斷的提高。前置胎盤是在妊娠的晚期發生的比較嚴重的并發癥狀，它可以威脅到孕婦和嬰兒生命的安全。瘢痕性子宮合并前置胎盤的發生是由于子宮的瘢痕、內膜炎癥和退行性的病變而產生。在進行剖宮產的手術之后，患者子宮的內膜受到了很大的損害，而且子宮的瘢痕處很容易出現炎癥。

瘢痕子宮合并前置胎盤做一個早期的診斷，對于指導分娩的方案和處置至關重要。對于瘢痕子宮合并前置胎盤的孕婦，對她們的終止妊娠方式要根據陰道的出血量和類型，并且還要充分的考慮母嬰的安全狀況。瘢痕子宮合并前置胎盤，大大增加了母嬰的危險性。在做手術之前應做好充分的準備，同時產科醫生要重視這種疾病的風險，并且要提高技術水平，從源頭上降低這種疾病的發生率。

參考文獻

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