客觀認識及掌握婦產科微創手術

章珊珊

【摘 要】目的：對婦產科診治的重要手段微創手術進行客觀介紹和全面的認識。方法：本文主要從婦產科微創手術的發展入手，介紹微創手術的技術優勢，同時分析婦產科微創手術應注意的問題。結論微創手術具有疼痛輕、恢復快等優勢，在婦產科治療中得到了廣泛應用，已成為21世紀婦產科臨床診治的重要手段。

【關鍵詞】客觀認識;婦產科;微創手術

【中圖分類號】R473.28【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）04--01

微創手術與傳統開腹手術相比，具有疼痛輕、并發癥少等優勢，因而在婦產科疾病治療中得到了廣泛應用，成為21世紀婦產科臨床診治的重要手段，也是學者們關注的焦點與臨床醫生研究的熱點問題。但由于微創治療技術還屬新興時期，各個地方的開展并不平衡，有關微創手術的基礎理論、操作技能、器械等還須進一步完善，因此應對微創手術進行客觀、全面的認識。

1 婦產科微創手術的發展

1.1 微創的命名

19世紀美國醫生Halsted主張"輕柔外科"，提出了手術操作的六項原則：對組織輕柔操作、正確止血、銳性解剖分離、手術野干凈避免大塊結扎、良好的縫合材料，這對微創手術具有重要的指導意義。1983年英國醫生Wickhanm首次提出了微創外科學，覆蓋了外科學各分支學科。

1.2 婦產科微創手術發展現狀

其實，婦科領域的腹腔鏡治療早在20世紀60年代就已經開展，70年代德國Semm教授進行了一系列婦科腔鏡手術，一直沿用到現在。婦產科微創外科范圍廣，包括腹腔鏡、宮腔鏡、介入治療、小切口外科手術等，其中腹腔鏡手術的推廣和普及推動了微創外科的發展，腹腔鏡手術也成為微創外科主流手術。

1.2.1 腹腔鏡技術 婦產科腹腔鏡技術，從開始的診斷為主，簡單操作、小型手術，發展到施行復雜的手術，是近20年婦科疾病治療中的重大發現之一，它的價值已經得到了臨床驗證。腹腔鏡診斷技術為子宮內膜異位癥、盆腔粘連等疾病的診斷提供了標準，并為異位妊娠、急性盆腔炎等的早期診斷提供了可能性。腹腔鏡技術在婦產科手術中得到了廣泛應用，對異位妊娠的手術子宮切除術、子宮肌瘤剔除術等具有重要的價值。對婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術來說，要求非常細微，必須規范、掌握適應癥，采用先進的手術器械。

1.2.2 宮腔鏡技術 隨著宮腔鏡技術的發展，宮腔鏡技術已從原來的診斷發展到能治療各種宮腔內良性疾病，這使一部分患者免除了開腹手術。宮腔鏡手術是治療功能失調性子宮出血的首選方法，在取出宮腔內異物方面達到了微創的效果。

1.2.3 介入治療 介入治療是介入放射學的重要組成部分，在婦產科惡性腫瘤的動脈血管造影診斷及治療、異位妊娠、產后出血等方面有著傳統手術所不具備的優勢，介入治療具有療效顯著、恢復快等優勢，在婦產科領域得到了廣泛應用，有著良好的發展前景。子宮動脈栓塞臨床應用20多年，主要用于治療婦科急性出血及腫瘤。1995年法國學者Kamina最先報道將子宮動脈栓塞術應用于治療子宮肌瘤，由于其安全性高、恢復快等，很容易被患者接受。

1.2.4 陰式手術 雖然陰式手術已有上百年的發展史，但是由于人們思想認識及技術的局限，20世紀80年代前，陰式手術還沒有在婦科領域普及。現在隨著微創技術的發展，陰式手術也越來越受到人們的重視。

1.2.5 機器人輔助腹腔鏡手術 2000年美國FDA批準了Davinci機器人手術系統在婦科領域內的應用，此后得到了快速發展與普及。現在婦科領域可以進行子宮肌瘤切除、子宮切除術、輸卵管再通等，應用范圍得到了擴展。

2 婦產科微創手術應注意的問題

微創手術與傳統手術有一定的差別，但微創手術要以傳統手術為基礎。開展微創手術必須端正思想認識，進行規范培訓，嚴格手術適應癥，必備的機械設備，操作技術等，稍有不慎就可能帶來無法控制的后果。因此婦產科微創手術應注意一些問題。

2.1 認識婦產科微創手術存在隱患

婦產科微創手術屬于先進技術，但不管技術多高超，也會帶有不良反應或者隱患，如果不充分認識這些問題，極有可能會走向反面。如過度陰式手術，利用陰道這一自然通道進行微創手術，具有諸多優勢。但由于陰道空間小，術野暴露不如開腹手術，所以操作難度增大，如果周圍組織有變異情況，很容易引起出血。

2.2 認識微創手術是一種手術發展理念

婦產科微創手術與其他外科的微創手術是一樣的，都屬于一種手術發展理念。開展微創手術時，麻醉、手術費都比常規手術高，但不能只考慮經濟利益，以免加重患者負擔，還容易導致濫用。同時開展微創手術不能一哄而上，應逐步推進，完善相應的器械、設備，手術要嚴格適應性，能應急設備與能力，需要時能及時轉為開腹手術，應結合醫生、醫院、患者的實際情況來定。

3 小結

總之，婦產科微創手術是一項技術，也是一種觀念，在臨床應用中具有優越性，但也有不足之處。每一位婦產科醫生都應該掌握各種手術技巧及方法，不應該只局限于某一種手術方式，并切記微創應貫穿到所有手術的始終，做到開展微創手術的規范化、個體化，促使婦產科微創手術健康發展。

參考文獻

鄒杰，李亞里，關錚.婦產科微創手術的發展及存在的隱患[J].中國婦產科臨床雜志，2011（6）