護生遭受欺凌行為現狀及影響因素分析

王艷 賈可 梁圓 張崇 羅紅

(1.華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院胸外科，湖北 武漢 430000；2.湖北文理學院醫學院，湖北 襄陽 441053)

校園欺凌指在校期間一名或多名學生對其他個體或群體進行持續性、反復性的言語(如嘲笑、起外號等)、身體(打、踢、推搡等)、社會孤立等負面的行為[1]。目前校園欺凌成為我國社會和學術界關注的重要公共衛生問題和研究課題[2]。有研究[3]顯示，護理專業學生作為高校群體之一，在校期間普遍遭受欺凌，欺凌者可以來自于教師(或臨床帶教老師)、同學、臨床工作人員、患者及其家屬等。持續地遭受欺凌會對學生的心理狀態、自我認知、學習動機、專業思想、職業認同等方面產生不利的影響[4]，該問題已成為國外學術領域和實踐領域關注的焦點。目前我國尚缺少護理專業學生欺凌行為的相關研究，本文以高等教育中的護理專業學生為研究對象，分析目前護理專業學生遭受欺凌現狀，探討護生的個體因素、心理狀態及家庭情況與遭受欺凌的相關性，為欺凌行為的識別、干預提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣的方法，2019年3月以湖北省(2所)、江蘇省(1所)及山西省(1所)4所高校的395名在校護生為研究對象。問卷發放采取電子問卷與紙質問卷、現場填寫與在線填寫相結合的方式，有效問卷為360份，有效回收率為91.1%，平均填寫時間為12.3 min。納入標準：(1)在知情同意的基礎上自愿參與本次的調查。(2)護理專業在校或實習生。排除標準：(1)非護理專業。(2)醫院正式工作人員。(3)拒絕參與本次的調查。

1.2調查工具

1.2.1一般資料問卷 主要包括學生的個人因素(性別、年齡、學歷、年級、對自己相貌的評價、成績排名、好友數量、性格特點)、心理行為(目前的心理狀態、專業情感)、家庭因素(戶口所在地、是否獨生子/女、家庭情況、家庭經濟情況、與父母的溝通情況、與父母的關系)16個條目。

1.2.2護生遭受欺凌行為測評量表 英文版護生遭受欺凌行為量表(The bullying behaviors in nursing education,BBNE)，主要由土耳其學者Kamuran[5]2018年編制，該量表主要包含4個維度18個條目，4個維度分別為：教學環境中被孤立(4個條目)、學業成績的攻擊(4個條目)、人格攻擊(6個條目)、遭受不良行為(4個條目)。主要采用Likert-5級評分法，從沒有過=1，很少發生=2，偶爾發生=3，時常發生=4，總是發生=5。學生量表總的評分大于18分時，即判定為遭受過欺凌行為；各個分量表的得分分別大于4分、4分、6分、4分時即判斷為遭受過該維度的校園欺凌。該量表總的Cronbach′s ɑ系數為0.88，各維度的Cronbach′s ɑ系數分別為0.73、0.77、0.77、0.70，結構方程模型顯示模型擬合較好(χ2/df=2.60， RMSEA=0.06，RMR=0.06，NFI=0.95，CFI=0.97，AGFI=0.90，GFI=0.92)。經驗證，該量表總的Cronbach′s ɑ系數為0.87，各維度的信度系數為0.71～0.95，重測信度系數為0.78，內容效度CVI指數為0.92，驗證性因子分析結果顯示模型擬合較好(χ2/df為2.39，AGFI為0.86，RMSEA為0.06，RMR為0.04，CFI為0.94)，適用于我國的文化背景，具有較好的信度和效度。

1.2.3氣質類型的測評量表 該量表由陳會昌[6]編制，每一個氣質類型(多血質、粘液質、抑郁質、膽汁質)的測試包含15題，采用5級評分法：完全不符合(-2分)、比較不符合(-1分)、不清楚(0分)、比較符合(1分)、完全符合(2分)，每一種氣質類型的得分為所屬條目的得分之和。計分標準：如果某一種氣質的得分明顯高于其他氣質的得分(高出4分以上)，則可定為該種氣質類型；如果兩種氣質類型的得分接近(兩者之差不超過3分)而又明顯高于其他兩種(高出4分以上)，則可定為這兩種氣質的混合型；如果3種氣質均高于第四種的得分且相近，則認定為3種氣質的混合型[6]。本文360名研究對象中，共有14種氣質類型。

1.3統計學方法 紙質問卷獲取的數據利用Excel建立數據庫，數據錄入采取雙人錄入的方式；電子問卷獲取的數據經過處理之后導入到SPSS軟件中，利用SPSS 22.0軟件進行描述性統計及多元逐步回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1研究對象一般資料 360名研究對象中，女生(91.1%)顯著多于男生(8.9%)；平均年齡為(20.15±1.91)歲；本科生(56.7%)和大專生(31.7%)居多；大二(37.5%)和大三學生(36.4%)多于大一(19.7%)和大四學生(6.4%)；大部分學生(73.1%)認為自己的外貌一般；55.8%學生的成績在班上的排名為前10～后10之間；在校期間有2～4個好友(50.6%)和5個以上好友的學生(38.9%)所占的比例較高；喜歡護理專業學生(57.8%)所占的比例多于不喜歡所占的比例(20.6%)；51.4%的學生目前的心理狀態比較平穩；來自于農村的學生(72.8%)顯著多于來自于城市的學生(27.2%)；71.1%的學生為非獨生子女；大部分學生(87.2%)的家庭為原生雙親家庭；家庭經濟情況處于貧困與富裕之間的學生所占比例較大(75.6%)；經常與父母溝通自己的想法(37.5%)、偶爾與父母溝通自己想法的學生所占比例較大(42.2%)；27.2%學生與父母關系融洽、53.1%學生與父母關系比較好；大部分學生(42.5%)的性格特點界于外向于內向之間的中性。

2.2我國護生遭受欺凌行為的現狀分析 91%的學生遭受過欺凌行為，其中68%的學生在教學環境中曾經遭受過被孤立，81%的學生遭受過學業成績的攻擊，78%的學生遭受過人格攻擊，58%的學生遭受過一些不良行為的干擾。見圖1。

注：W1為維度1，教學環境中受孤立；W2為維度2，學業成績的攻擊；W3為維度3，人格攻擊；W4為維度4，不良行為的干擾。W總為受欺凌發生率

2.3護生遭受欺凌行為各個維度的得分 比較學生遭受欺凌行為各個維度的中位數水平，學生遭受人格攻擊(9.00)和學業成績攻擊(7.00)的中位數稍高，總體而言學生遭受欺凌行為的得分比較低(嚴重程度處于輕度水平)，見表1。

表1 護生遭受欺凌行為各個維度及總分情況 分

2.4護生遭受欺凌行為的影響因素分析 將遭受欺凌行為的得分作為因變量進行多元逐步回歸分析，將學生一般資料及氣質類型作為自變量賦值，見表2；將自變量對因變量作用有大到小依次逐個引入回歸方程，直至沒有自變量引入，共得到6個方程模型，見表3。最優的回歸方程為：Y(欺凌行為得分)=63.51-1.96×心理狀態賦值-2.26×好友數量賦值-2.37×與父母關系賦值-4.40×性別賦值-1.23×性格特點賦值-1.39×成績排名賦值。由此可知，護生的心理狀態、好友數量、與父母關系、性別、性格特點、成績排名為遭受欺凌行為的影響因素。

表2 自變量賦值

表3 護生遭受欺凌行為影響因素的多元逐步回歸分析

續表3 護生遭受欺凌行為影響因素的多元逐步回歸分析

注：*為P<0.05；**為P<0.001。

3 討論

3.1護生遭受欺凌的研究現狀 欺凌現象由來已久，近幾年成為國際學術界研究的前沿問題之一[7]。護生遭受欺凌的問題也一直存在，隨著護理人員成為維系和促進健康的中堅力量，該問題也越來越得到關注。目前，我國主要集中于對中小學學生欺凌的現況調查、成因分析，尚缺少對護理專業學生這一群體的研究。本文以高校護理專業學生為獨特的研究視角，分析目前護理專業學生遭受欺凌的發生率及影響因素。研究結果顯示，護生遭受欺凌行為的發生率為91%，發生率較高，其可能原因為：傳統的應試教育使學生習慣了被動的接受知識，缺少創新意識和評判性思維能力。目前，我國護理教育也主要采取的是傳統的教學手段和方法，不利于學生語言表達能力、溝通能力、學習能力及心理品質等高階思維的培養，因而導致學生更容易間接地遭受欺凌行為。

3.2護生心理狀態是遭受欺凌行為重要的預測變量 心理狀態指人在某一時刻的心理活動水平，主要分為健康狀態—不良狀態—心理障礙—心理疾病，不同的心理狀態會呈現出不同的心理活動和行為特征。本研究主要從心理健康狀態和不良狀態兩個大方面評估學生的心理活動水平。研究結果顯示，學生的心理狀態第一個進入方程模型，是遭受欺凌行為重要的預測變量(β=-0.20，P<0.001)，具有顯著的負向預測作用，心理狀態越差，學生遭受欺凌行為的得分越高。其原因可能為心理狀態差的學生，會出現一些偏激、消極的情緒、心理和學習問題，導致師生和同伴關系緊張，進而遭受孤立、排斥或語言欺凌等。人的心理活動是一個極為復雜的動態過程，心理狀態的影響因素也是復雜多樣的。因此，教學工作者和家庭成員應根據學生不良心理狀態產生的原因，積極實施有針對性的干預手段，關心學生、走進學生、傾聽學生，促進學生心理狀態健康良性發展。

3.3護生的個人因素對其遭受欺凌也具有預測作用 學生的個人因素主要從性別、年齡、學歷、年級、對自己相貌的評價、成績排名、好友數量、性格特點8個方面評估。其中，學生的好友數量(β=-0.19，P<0.001)、性別(β=-0.15，P<0.05)、性格特點(β=-0.12，P<0.05)，成績排名(β=-0.11，P<0.05)是學生遭受欺凌的預測變量，具有負向預測作用。內向型的學生、好友數量越少、成績排名越后的學生，其遭受欺凌行為的概率越大，與徐然等[8]的研究結果具有相似性。其可能原因為內向型的學生，其好友數量比較少，容易出現孤獨、缺乏自信及溝通、學習障礙等問題，進而導致學業成績攻擊及社交孤立等欺凌行為。女生受欺凌得分低于男生，可能由于護理專業的特殊性及社會刻板印象，男生的專業思想和職業認同感不強，不管是在校還是在臨床實踐中，學習的積極性和參與度都不高，處于邊緣化的境地，更容易遭受欺凌行為。因此，教學工作者和管理者需要重點關注內向、有學習問題的學生及男生，減少校園欺凌行為的產生。

3.4積極的家庭因素對避免遭受欺凌有正向作用 良好的家庭環境和家庭關系是個人健康的心理素質、意志品質、行為習慣和學習能力形成的前提和關鍵。前蘇聯著名的教育家蘇霍姆林斯基說過：“最完備的教育是學校與家庭的結合”，家庭教育與學校教育必須相互配合、協調一致。本研究結果顯示，學生與父母的關系是遭受欺凌行為的影響因素(β=-0.19，P<0.001)，與父母關系越好，遭受欺凌行為的得分越低。因此，家長應該努力營造和諧的家庭氛圍，優化家庭環境，為學生的健康的成長提供保障；另外，家長應該與孩子和老師主動多溝通、多交流，了解孩子的思想動態和心理狀態，積極發揮家庭教育的職能。

綜上所述，我國護理專業學生遭受欺凌行為的發生率較高，但是嚴重程度處于輕度水平，學生的個人因素(好友數量、性別、成績排名、性格特點)、家庭環境(與父母的溝通)、心理狀態是遭受欺凌的影響因素，本研究的結果為校園欺凌行為的相關研究提供了參考。遭受欺凌對學生本人的心理健康、自我認知、專業認同、職業思想產生深遠的負面影響，同時也會影響護理專業的內涵式發展。因此，教學工作者、家長及學生本人，需要共同探索校園欺凌的預防機制。由于本研究遵循自愿的原則，跨省份的問卷發放主要是使用問卷星，這部分學生的參與度并不高，樣本中男生、大四學生和研究生比較少；另外，多元逐步回歸分析中，建立的最優方程模型，其R2僅為0.24，因此后續的研究可以繼續探索和選取最優指標，建立擬合程度更佳的模型。