老年住院患者骨折情況的回顧性調查

吳惠英 童露露 周琦浩 邊平達 陳錦平

(浙江省人民醫院 杭州醫學院附屬人民醫院老年醫學科，浙江 杭州 310024)

近年來，老年患者在住院期間發生的骨折問題，已日益受到醫學界的關注[1]。由于受病情變化、檢查治療等因素影響，老年住院患者往往比社區老年人更加容易發生跌倒，進而誘發骨折[2]。老年住院患者發生骨折，不僅嚴重影響其身體健康和生活質量，還大大增加護理負擔和不必要的醫療糾紛[3-4]。那么，老年住院患者骨折好發的時間段有哪些，常見的骨折誘因和骨折部位是什么，目前國內還缺少類似的調查研究。為此，我們回顧性地調查了自2012年起在本院區住院期間發生骨折的106例老年患者，并進行相關的統計分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月1日—2018年12月30日在浙江省人民醫院望江山院區住院期間發生骨折的老年患者。納入標準：(1)在住院期間發生骨折的老年(≥60歲)患者。(2)已接受骨折部位X線攝片或CT檢查的患者。排除標準：患有嚴重精神疾病或認知功能障礙而影響調查者。最終納入研究的老年骨折患者共106例，年齡60～96歲、平均年齡(84.81±5.15)歲，合并高血壓79(74.53%)例、腦梗死55(51.89%)例、冠心病34(32.08%)例、2型糖尿病26(24.53%)例、慢性支氣管炎34(33.02%)例、慢性胃炎31(29.25%)例、阿爾茨海默病20(18.87%)例、惡性腫瘤11(10.38%)例、帕金森病10(9.43%)例。

1.2方法 每位住院骨折患者均接受由專人負責的問卷調查和骨密度檢測。

1.2.1問卷調查 自行設計針對老年住院骨折患者的調查問卷。調查內容主要包括患者姓名、性別、年齡、聯系電話、伴隨疾病，骨折發生時間、誘因和部位，以及骨折部位X線或CT攝片等。調查由專人負責，首先在每月初到院區護理部調出院區各個科室上報的上月有關骨折患者的相關資料；其次通過電腦病歷系統查找患者骨折時的詳細資料(包括病程記錄、X線或CT攝片等)；聯系患者及其照護者核實骨折時的詳細情況。

1.2.2骨密度檢查 選擇美國GE公司生產的 Lunar Prodigy雙能X線骨密度儀，對骨折患者的腰椎正位和優勢側髖部進行掃描。主要以腰椎1～4、股骨頸和全髖部的最低T值來診斷，Wards三角區骨密度不作為診斷部位，按照2017年《原發性骨質疏松癥診治指南》[3]制定的標準：T≥-1.0(骨量正常)、-2.5

2 結果

2.1不同性別老年骨折患者年齡和骨質疏松患病率的比較 在106例老年骨折患者中，男性41例(38.68%)，年齡60～96歲，平均(86.90±6.29)歲、骨質疏松15例(36.59%)；女性65例(61.32%)，年齡63～95歲，平均(83.49±4.65)歲，骨質疏松38例(58.46%)。經統計，老年男性和女性之間在年齡(t=3.203，P=0.002)、骨質疏松患病率(χ2=4.457，P=0.035)上的差異均有統計學意義。

2.2106例老年住院患者的骨折時間和誘因 經統計，106例老年住院患者骨折發生的時間遍及全天每個時段，但以5∶00～8∶00、9∶00～12∶00和14∶00～17∶00最多，其人數分別為21例(19.81%)、28例(26.42%)和26例(24.53%)，見圖1。說明這3個時間段是老年住院患者容易發生骨折的時間。在106例老年骨折患者的誘因中，頭暈或下肢乏力47例(44.34%)、地面濕滑或有坡度31例(29.25%)、踩空或坐空17例(16.04%)、絆倒8例(7.55%)，被人或車撞倒3例(2.83%)。

圖1 106例老年住院患者的骨折時間

2.3106例老年住院患者的骨折部位 經統計，在106例老年住院骨折患者中，4例女性同時發生2個部位骨折，2例女性同時發生3個部位骨折，共骨折114個部位。在114例骨折部位中，髖部(即股骨近端)骨折26例(22.81%)、腰椎骨折22例(19.30%)、肋骨骨折19例(16.67%)、腕部(即橈尺骨遠端)骨折13例(11.40%)，其他部位34例(29.82%)(其中肱骨7例，顱骨、腕骨、髕骨各4例，骨盆、脛腓骨、骶尾骨、足骨各3例，鎖骨2例，手指骨1例)。不同性別老年患者常見骨折部位的人數，經統計差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同性別老年患者常見骨折部位的比較 例

3 討論

3.1老年住院患者發生骨折的時間及原因 本調查結果顯示，盡管全天每個時段均有骨折發生，但5∶00～8∶00、9∶00～12∶00和14∶00～17∶00這3個時段(共9小時)最多，其總人數為75例，占總骨折人數的70.75%。這主要與這3個時間段中，老年住院患者離床活動較多有關，這與社區老年人骨折的好發時間基本一致[5]。如5∶00～8∶00期間，患者需起床、洗漱、鍛煉、就餐等，在上述活動過程中就容易出現跌倒而骨折[2]。因此，應特別重視預防老年住院患者在上述3個時間段內骨折事件的發生。

3.2老年住院患者發生骨折的誘因及部位 本調查結果顯示，老年住院患者骨折最主要的誘因是跌倒(97.17%)，這遠高于社區老年人骨折誘因中跌倒的比例。我們曾經調查了625例平均年齡為83歲社區老年人的骨折誘因，發現跌倒約占65.31%，被車撞倒14.80%，抬提重物4.59%，其他原因15.31%[6]。這主要與院區實行人車分流，并限制車輛行駛速度有關。另外，老年住院患者體質較差，又常有護工照顧，故抬提重物較少，由此造成骨折也自然減少。在對106例老年住院骨折患者骨折誘因的調查中發現，因頭暈或下肢乏力而跌倒的位列第一(44.34%)，這主要是因為老年住院患者常罹患高血壓、冠心病、2型糖尿病、慢性氣管炎、腦梗死、阿爾茨海默病和帕金森病等疾病，而這些疾病不僅可出現不同程度的頭暈，還易引起下肢乏力或步態不穩[2]，進而誘發跌倒。調查還發現，在濕滑的地面或有坡度的道路上行走而跌倒是老年住院患者骨折的第二大誘因(29.25%)，因而除了要注意保持病房地面干燥外，老年住院患者要注意避免在下雨或下雪天外出，應避免到泥濘濕滑或有坡度的道路上行走。另外，老年住院患者在上下臺階或樓梯時要抓好扶手，以免滑倒和踩空，平時坐椅子或床鋪要避免坐空，行走時要注意地面有無石塊、電線、臺階或突出的窯井蓋，以免絆倒[7]。另外，老年男性和女性住院患者骨折好發部位沒有差異，依次為髖部、腰椎、肋骨和腕部。盡管老年骨折女性的平均年齡(83.44±4.66)歲，比男性(86.90±6.29)歲約低3.5歲，但其骨質疏松患病率(58.46%)比男性(36.59%)高，因此老年女性在跌倒后容易發生多處骨折。老年女性骨質疏松患病率較高，主要是由于女性在絕經期前后雌激素水平迅速下降，破骨細胞活性明顯增高，骨質快速丟失所致[8]。因此，對老年住院患者(特別是老年女性)，除了要積極預防跌倒外，還應該盡早檢查骨密度，對老年骨質疏松患者，一定要盡早接受規范的抗骨質疏松治療[9]。

綜上所述，老年住院患者容易發生骨折的時間為5∶00～8∶00、9∶00～12∶00和14∶00～17∶00，最常見的骨折誘因是跌倒，常見的骨折部位是髖部、腰椎、肋骨和腕部。該調查結果對減少老年住院患者骨折的發生具有一定的指導作用，當然本調查結果受到本院區地理環境的影響，不同單位老年住院患者骨折的特點也各有不同。另外，老年住院患者骨折的發生是否與其年齡、體質量指數、脆性骨折史、藥物等因素有關，還有待較大樣本的前瞻性研究來證實。