首批抗擊新型冠狀病毒感染肺炎的臨床一線支援護士的心理狀況調査

徐明川，張 悅

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北430022）

近年來，火災和地震、泥石流等自然災害頻繁發生，禽流感和埃博拉等疫病流行直接威脅著人類的生存和發展[1?2]。中國地域遼闊，各省市地形狀況復雜，各種特大自然災害、事故災害、公共衛生安全事件、疾病疫情時有發生[3]。在面對各種危機的時刻醫護人員總是在第一時間奔赴前線參與救援，成為救援隊伍的核心力量[4]。在突發的重大災害面前，參與應對公共事件危機的護理人員更加有限，因此，從臨床各科室抽調支援的護理人員大多沒有應對經驗和足夠的準備，面對公共事件危機時會出現心理功能紊亂[5]。自2019年12 月湖北省武漢市出現多人感染不明原因新型肺炎，2020 年1 月8 日華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院第一時間從全院各病區抽調41 名護理人員進入抗擊新型冠狀病毒肺炎一線科室（感染科、發熱門診、神經外科）支援，為了解支援護理人員應對公共突發事件的心理反應，對首批參與抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎一線護理人員進行心理狀態評估，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 從全院各病區抽調參加抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線支援的護理人員41 人，其中女37 人、男4 人，年 齡26～35（31.28±2.53）歲，工 齡3～14（7.15±1.81）年；學歷均為本科；護師29 人，主管護師12 人；已婚33 人，未婚8 人。均未參加過公共突發事件應對工作。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 首批參加支援的護理人員工作2周，于支援結束后第1 周應用癥狀自評量表（SCL?90）評估其心理狀態，量表包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9 個癥狀因子，采取1～5 級評分法，總分越高說明研究對象癥狀越嚴重，總分超過160 分或陽性項目數超過43項或任一因子分超過2 分篩查為陽性[6]。作者也是第一批支援隊伍成員，通過支援隊伍微信群添加隊伍成員，向其介紹此調查的目的和意義，征得其同意后指導完成問卷。本次調查共發放問卷41 份，回收41 份，全部回答完整，有效回收率為100%。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計軟件進行分析，對所得數據進行統計描述。

2 結果

我院參加一線抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎支援的護理人員2 周內有35 人（85.37%）出現心理問題,總得分（142.88±13.48）分。參加一線抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎支援的護理人員SCL?90 各因子評分及因子分≥2 分的人數分布見表1。

表1 首批新型冠狀病毒感染的肺炎支援護士SCL?90各因子評分及≥2 分的人數分布（n=41）

3 討論

3.1 參加抗擊新型冠狀病毒感染一線支援的護理人員心理狀況 伴隨突發傳染性公共衛生事件的發生，人們常會出現不同程度的心理應激反應，而作為奮戰在救治突發傳染性公共衛生事件一線的護理人員，即使他們進行了適當的防范，可是依然承受了巨大的心理壓力[7]。護理工作壓力源既可以來自客觀環境，也可以來自主觀感知[8]，由于對新發或突發傳染病的不甚了解以及封閉式管理，多數護士會出現恐懼心理[9]。本研究結果顯示，有35 人（85.37%）出現不良情緒反應，其中出現軀體化9 人，強迫癥狀6 人，人際關系敏感11 人，抑郁2 人，焦慮16 人，恐怖21 人，說明大部分支援護士存在心理應激反應，這些心理反應會直接影響護士在臨床工作中的狀態，對護士及病人的安全造成隱患。

3.2 參加抗擊新型冠狀病毒感染的一線支援的護理人員心理應激反應的原因分析 造成抗擊新型肺炎一線護理人員心理反應原因主要為以下幾方面：①擔心感染。有研究顯示，感染科護士要求調崗的原因中，擔心環境的安全對健康造成威脅者占100%[10]。此次公共突發感染事件發生突然，短時間內出現大量感染病人，加重了人們的恐慌，加之出現了少數病人感染醫護人員狀況，對參加支援的護士心理造成一定負擔，擔心感染狀況發生。②應對公共突發事件經驗較少。面對突發發熱病人急劇增多，人力資源缺口遠超人力資源儲備，本院臨時從全院各科室抽調護理人員支援，這些護士應對公共突發感染事件的經驗較少，同時參加此類事件本身就是較大的應激源，因此心理壓力容易增加。③工作負荷巨大。在應對重癥急性呼吸系統綜合征（SARS）期間醫務人員在隔離病區內的工作強度大和勞累是心理應激的主要因素之一[11]。此次參加一線科室支援的護士排班為APN 模式，每班次8 h，工作量較大，且防護要求嚴格，中途喝水、上廁所時間有限，加劇了護士的生理心理負荷。④環境因素刺激。隔離期間整個武漢市處于1 級應急響應狀態，出現了較為緊張的狀態；而隔離服全面的防護使得護理人員長時間處在密閉的空間里，容易產生憋氣、缺氧等癥狀，使護士容易感到恐懼。⑤此次事件發生突然，又正值春節，在事件發生早期防護設備供應短期出現缺口，臨床使用緊張。同時市區內交通、快遞等受春節影響及時性受到限制，醫務人員的衣食住行保障出現問題，容易出現焦慮。⑥網絡輿論導向。此次疫情發生與2003 年SARS 的信息傳播速度有著顯著的區別，本次疫情發生后，信息傳遞速度更快，但是很多信息真實性得不到保障，加重了人們的猜疑和擔心，容易引起恐懼心理。

3.3 應對突發傳染性公共事件的早期支援護士心理應激反應應對策略

3.3.1 完善大型公共事件應對管理機制 人力資源是衛生人力資源的重要組成部分，直接影響衛生服務的發展。科學、合理的護理人力資源配置與管理可提高醫療、護理質量[12]。我院已經建立應急管理人力資源庫，儲備了大量的應急管理機動護士，但是通過此次公共感染突發事件發現，機動護士數量不足以應對此次危機，從臨床上抽調的護士應對應急事件經驗不足，在極短的時間內被調至一線，培訓時間不足。盧南君等[4]的調查發現，參與調查護理人員中參加過災害救援醫學培訓的人數較少，且分別有58.67%（352/600）和63.00%（378/600）的護理人員未參加過災害救援知識培訓與災害救援模擬演練。因此，日常應加強護士對大型事件應對處理學習培訓，同時以SARS 和此次新型肺炎為藍本，組織實施模擬演練，制定相關管理流程及應急預案。

3.3.2 加強應急管理人員的心理疏導 由于收治不同病種、環境氛圍等不同，護士心理壓力和心理承受力也會受到不同程度影響[13]。而工作壓力可影響護士的身心健康，使護士工作熱情下降，產生疲倦感，從而影響工作質量[14]。本調查發現，此次抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎臨床一線支援護士，大部分均是黨員報名自愿參加，所有人出于職業使命感均義無反顧奔赴前線。作為科室管理人員應時刻關注護士的心理健康狀況，對未產生心理反應的護士進行預防，倡導正能量，對心理反應較重的護士，定期進行疏導，必要時撤出一線，給予適當的休息，以調節心理。同時醫院要開展心理疏導專線及專欄，定期開通線上和線下心理門診，接受醫務人員的心理咨詢。

3.3.3 加強公共事件時期臨床一線護士的人文關懷

通過人文關懷和激勵，可以提高護理服務品質[15]。如提供支持和心理輔助可增強護士對職業的認同感與歸屬感[16]。從參加抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎一線支援的護理人員心理應激反應的原因分析得知，護士產生心理反應的部分原因是工作負荷大、后勤保障不足、擔心自己及家人感染等。因此，管理者應從臨床一線護士的現實困難著手，加強人力資源補充，對排班實施優化，如將3 班倒改成4 班倒，減少穿戴防護服工作的時間。同時應加強后勤保障，保證護士有足夠的防護設備保護自己，保證衣食住行，采取一些具體的措施，如適當予以經濟獎勵或假期獎勵等，激勵一線支援護士，鼓舞士氣，最大限度地體現對護士的人文關懷。

3.3.4 重大事件信息公開化、及時化 現代社會網絡信息傳遞發達，重大事件發生后官方如未在第一時間通報，很多未經證實的信息就容易傳播，引起恐慌。因此，對于重大事件的發生應以官方發布的信息為準，保證信息暢通，減少醫院內醫護人員的恐慌和猜疑，增加大家對未知事件的了解和應對方式，緩解恐懼和焦慮心理。