兩種宮頸施源器清洗方法效果比較

李雪梅

（山西省腫瘤醫院，山西030001）

宮頸癌是全世界高發腫瘤，其發病率在女性中僅次于乳腺癌，目前外照射聯合后裝放療已成為宮頸癌的標準放療方式。宮頸施源器作為后裝放療主要載體發揮著巨大作用。宮頸施源器是由長約28 cm 的3 根宮腔管組成，尾端由橡皮套關閉腔道，其中1#和2#宮腔管有兩個圓柱體駐留端，下1/3 處有螺絲卡槽連接處，組成三管為一套的醫療器械。其價格昂貴，結構精細復雜，材質特殊多樣，宮頸施源器卵圓體駐留端為丙烯酸樹脂材料，宮腔管為不銹鋼金屬，清洗處理有一定要求[1?2]。2015 年宮頸施源器歸入我院消毒供應中心集中處置，這種缺乏標準規范清洗消毒流程的特殊器械，在清洗方面存在難題，宮頸施源器在后裝治療過程中，極易在駐留端及連接導管的螺絲腔內進入干涸的有機物，如血液、黏液、膿液等，很難達到徹底清洗，圓柱體的駐留端清洗后容易出現裂紋或破損[3]，經過不斷的摸索改進，逐步完善了清洗消毒流程，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016 年6 月—2016 年12 月我院消毒供應中心共接收宮頸施源器1 245 套，隨機抽取300 套設為對照組。2017 年1 月—2017 年6 月接受宮頸施源器1 362 套，隨機抽取300 套設為觀察組。根據對照組存在的問題，制定宮頸施源器清洗的標準化流程和質量標準[4]，提高清洗質量。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法

1.2.1.1 對照組清洗方法 宮頸施源器回收后，經過多酶清洗液中浸泡5 min、拆卸宮頸施源器、手工刷洗、水槍沖洗、酸化水浸泡消毒、漂洗、氣槍吹干、干燥柜干燥、檢驗步驟。

1.2.1.2 觀察組清洗方法 宮頸施源器回收后，經過多酶清洗液中浸泡5 min、拆卸宮頸施源器、手工刷洗（宮腔管逆向刷洗）、駐留端進行超聲清洗3 min、純水沖洗、酸化水浸泡消毒、漂洗、低溫干燥柜干燥、檢驗步驟。

1.2.2 清洗質量評價方法

1.2.2.1 目測法 采用95%乙醇白色紗布擦拭宮頸施源器各表面、縫隙，肉眼目測宮頸施源器光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑、裂縫、破損[5]。符合上述標準為合格。

1.2.2.2 5 倍光源放大鏡檢查 通過5 倍光源放大鏡觀察陰道施源器表面及駐留端的清潔狀態，是否有血跡、污漬、殘留物、銹斑等，駐留端完整，無缺損，螺絲松緊適宜，管道尾端皮套是否關閉，型號是否匹配。符合上述標準為合格。

1.2.2.3 潛血試驗 表面擦拭采樣，在宮腔管和兩個駐留端表面、螺絲凹槽處滴無菌水數滴，等待10 s 后再用杰力試紙顯色塊一面擦拭水滴，待顯色塊濕潤后1 min，自然光線處觀察結果[6]。若試紙變色，判定陽性，清洗質量不合格；不變色則判定陰性，清洗合格。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 21.0 統計軟件進行統計處理，兩組數據采用χ2檢驗進行分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組清洗效果比較 單位：%

表2 兩組清洗后損耗率比較

3 討論

3.1 3 種清洗效果檢測方法 目測法是3 種清洗效果檢測方法中最為簡單的一種，它依靠簡單直觀的觀察法，觀察宮頸施源器清洗后的清潔度，不同的觀察者受主觀意識的控制，所觀察的結果可能存在差異，并且觀察范圍也有一定局限性[7?8]。5 倍光源放大鏡檢查方法，相比目測方法，更能細微觀察，對于觀察粒徑＞50 μm的污染物，比如在宮頸施源器駐留端的螺絲口內、金屬連接處、宮腔管連接處的卡槽等，是否有血漬、污漬、殘留物、銹斑的存在，更能微觀到位。對于散在不易清洗到的關節、管道、凹槽等部位，少量、目測和光源放大鏡看不到的血紅蛋白，就要依靠潛血試驗來檢測，其對血液有高度敏感性，檢測清洗效果更準確[9]。從三種不同的檢測方法分別產生的兩組數據分析，宮頸施源器觀察組和對照組的清潔合格率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 降低圓柱體駐留端的損耗 宮頸施源器的駐留端清洗過程中，使用水槍沖洗，氣槍吹干，壓力較大，操作中人為的控制，較難掌握，容易造成駐留端崩裂或者破損，在干燥時，雖然駐留端的材質為丙烯酸樹脂材料，耐濕、耐高溫，但是長期反復用高溫干燥，勢必出現損耗，所以我們盡量避免或者減少氣槍和水槍的應用，采用真空低溫干燥，收效顯著，駐留端的損耗大大降低[6]。

3.3 宮頸施源器清洗難點 首先，宮頸施源器在后裝放療治療過程中易出血，科室預處理不到位或不及時，造成回收后清洗難度加大。其次，宮頸施源器結構復雜，需要拆卸清洗，但是經常干涸的血液使宮頸施源器駐留端的螺絲黏固在螺絲槽內。宮腔管與駐留端的連接處，沒有形成官腔狀，清洗時不能兩頭見毛刷，所以清洗時會出現清洗盲區。再者，三根宮腔管的尾端呈封閉狀，由橡皮套為堵頭。要求不能進水，否則嚴重影響后裝治療。故不能使用超聲清洗，也不能全部浸泡在酶液中手工刷洗[10]。

3.4 對策 加強放療科室預處理宣教，因為科室都已成本核算，以預處理關系到器械的使用壽命為前提，使得工作人員在百忙之中，不忘預處理。手工清洗?回收的沖洗后，浸泡在盛有酶液的專用清洗宮頸施源器容器內，軟化縫隙、關節、凹槽內干涸的血液5 min 后，將其拆卸到最小單位，細小螺絲及駐留端均放入小號帶蓋密紋清洗盒內，以免細小零件丟失，再用匹配的清洗毛刷，刷洗拆分后的宮頸施源器，純水沖洗[11]。宮頸施源器駐留端拆卸后，用密紋清洗盒裝載，可根據器械污染程度，選擇適當超聲清洗時間和頻率，放入超聲清洗。宮頸施源器駐留端為丙烯酸樹脂材料制成，可耐濕、耐高溫[12]。超聲破清洗通過水中“空化效應”，快速剝落宮頸施源器駐留端縫隙血漬、污物，進而達到清洗徹底的目的。宮腔管自左右宮腔管連接處至尾端，因禁忌進水，故采用尾端向上，逆向清洗，清洗流程同上述手工清洗，清洗過程中動作輕柔，防止橡皮塞剝脫，進 水[13?14]。

宮頸施源器作為后裝治療的特殊器械，根據其結構特點設計清洗最佳方式、清洗效果檢測方法才能保證最佳清洗效果。