繪畫治療在精神分裂癥病人恢復期中的應用效果

趙雪芬，楊彩平，寇學芳，王攀科

（焦作市第四人民醫院，河南454000）

精神分裂癥是一種病因未完全闡明的精神障礙。除了先天的遺傳因素起到重要的作用外，病人對現實環境、應激事件產生的心理反應及器質性疾病的干擾，也都可能是導致疾病發生的重要因素[1]。該病多發病于青春期，發作期間在感知覺、思維、情感和意志行為等各個方面表現出障礙，且精神活動與內心體驗、周圍環境等不相協調。病人一般情況下意識清醒，無智能損傷；但對于自己的精神病情卻沒有相應的判斷能力，也無求治的要求。精神分裂癥是在一種致殘率、遷延率和復發率高的一種精神障礙[2]。根據臨床經驗，精神分裂癥病人的預后不容樂觀，1/3 的病人能得到積極顯著的改善，1/3 的病人雖有部分改善但會復發且留有殘疾，剩下的1/3 病人從未改善而且留下永久殘疾[3]。在我國，精神病院住院病人中50%以上為精神分裂癥病人，慢性病人中60%左右為精神分裂癥病人，由此可見該病在精神障礙中發病率高、致殘率高[4]。隨著醫療技術的發展，新型抗精神病藥物可以有效治療疾病和預防復發。但由于種種原因，病人的社會功能恢復有限，依然存在明顯的社會隔離、社會功能減退、生活質量下降等情況，而這些情況單純依靠藥物難以解決[5]。所以對于精神分裂癥的住院病人，尤其是處于恢復期的病人，在治療的過程中注重心理治療與藥物治療的有機統一，強調社會功能的康復才能更好地改善預后情況。20 世紀80 年代，美國藝術治療協會將藝術療法定義為，通過藝術創造過程改善和增強個體的身體、心理和情感健康。這種干預被廣泛應用于各種疾病的輔助治療中，例如軀體疾病和精神疾病方面[6]。在眾多的藝術療法中，繪畫治療是目前研究及應用比較多的一種治療方式[7]，它作為一種藝術治療方式，使用藝術作為主要的溝通媒介，在藝術創作的過程中緩解心理壓力、解決內心沖突、提升自我意識，并且在體驗藝術創作的樂趣中改善認知功能，從而實現治療的目的[8]。其效果已經得到廣泛的證實和應用，已經逐步成為心理治療的主要技術之一[9?11]。本研究以繪畫治療作為手段對精神分裂癥恢復期的住院病人進行干預，旨在為精神分裂癥病人的康復治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2018 年6 月在焦作市第四人民醫院精神科住院的精神分裂癥病人76例，隨機分為觀察組和對照組。納入標準：①由兩名臨床醫生確診并符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD?3)精神分裂癥診斷標準；②處于疾病恢復期；③無嚴重軀體疾病、人格障礙、酒精依賴，以及沒有進行過無抽搐電休克治療（MECT）等情況；④沒有參加類似研究。實驗過程中由于8 例病人出院或者自愿退出治療，最后觀察組保留33 例，對照組保留35 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法 對照組給予常規住院藥物治療和護理。觀察組則在對照組的基礎上給予繪畫治療。選擇安靜、明亮、潔凈的繪畫治療專用治療室，由3 名具有心理治療師資格并且經過繪畫治療培訓的醫師進行治療，同時1 名精神科臨床醫生全程參與治療過程。每周1 次繪畫治療，每次2 h，共12 周。繪畫治療時將觀察組分為3 個組，每組有1 名治療師帶領。每次繪畫前，治療師都要詳細講述本次繪畫的內容，引領組員進行分享與評價，最后由治療師進行分析，了解小組內成員的心理狀態。繪畫治療分為四個階段：第一階段（第1 周），融入團體，相互了解，熟悉治療流程，明確治療目標；第二階段（第2 周～第4 周），認識自我，主要內容包括《鏡中的自己》《他人眼中的自己》《理想中的我》；第三階段（第5 周～第9 周），領悟與修通階段，逐步引進房樹人、風景構成法、曼陀羅技術以及自由涂鴉等形式；第四階段（第10 周～第12 周），創造希望，迎接未來，主要內容為《幸福之家，你我相伴》《美好未來》，團體總結與反饋，退出治療。

1.3 資料收集方法 治療前后邀請未參與實驗的且經過培訓的精神科護士與臨床醫生在實驗前和實驗后對兩組成員進行精神和治療態度測量。精神科護士用住院病人觀察量表（NOSIE）[12]評分分為0～4 級，包含社會能力、社會興趣、個人衛生、精神癥狀、激惹、退縮、抑郁7 個主要因素，前3 個因素得分相加為總積極因素，后4 個因素得分相加為總消極因素，總病情估計=128+總積極因素總分?總消極因素總分。共30 個選項，每個選項按照0～4 分5 級計分，得分越高，心理健康水平越好。社會功能缺陷量表（SDSS）[12]共10 項內容，用來評定病人社會功能。每項評分為0～2 分，評分越高，社會功能缺陷越嚴重。自知力及治療態度問卷（ITAQ）用于評價重性精神疾病治療效果和測量疾病恢復程度的重要指證，評分標準：0 分為沒有認識，1分為部分認識，2 分為全部認識，得分越高，表示自知力恢復越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 軟件包對所得數據進行統計分析，將兩組數據進行χ2檢驗、t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組NOSIE 量表得分比較（見表2）

表2 兩組治療前后NOSIE 量表得分比較單位：分

表2 兩組治療前后NOSIE 量表得分比較單位：分

①與本組干預前比較，P＜0.05。

時間干預前總病情140.36±31.46 140.06±25.29 0.04＞0.05 177.39±23.64①149.86±22.34①4.93＜0.05例數33 35干預后組別觀察組對照組t 值P觀察組對照組t 值P 33 35社會能力27.09±8.21 25.11±6.91 1.07＞0.05 28.42±7.91①24.34±6.78 2.28＜0.05社會興趣13.97±7.65 16.03±10.11?0.94＞0.05 19.39±7.22①15.51±8.39 2.03＜0.05個人衛生20.36±7.57 18.83±7.13 0.86＞0.05 21.03±7.44 19.31±7.34 0.95＞0.05激惹24.67±12.41 20.77±5.53 1.68＞0.05 16.73±6.58①19.66±4.71①?2.11＜0.05精神癥狀9.30±8.87 10.60±6.77?0.68＞0.05 6.06±7.25①9.60±7.04①?2.04＜0.05退縮8.97±3.42 8.94±4.34 0.02＞0.05 6.48±2.50①8.91±5.38?2.36＜0.05抑郁6.45±6.18 5.71±4.83 0.55＞0.05 2.94±2.99①5.00±4.62?2.16＜0.05

2.2 兩組SDSS 量表得分比較（見表3）

2.3 兩組ITAQ 量表得分比較（見表4）

表3 兩組治療前后SDSS量表得分比較 單位：分

表3 兩組治療前后SDSS量表得分比較 單位：分

P例數33 35 t 值5.168 1.812＜0.05＞0.05組別觀察組對照組t 值P干預前10.91±3.34 11.69±3.68?0.909＞0.05干預后8.70±2.98 11.26±3.53?3.218＜0.05

表4 兩組治療前后ITAQ量表得分比較 單位：分

表4 兩組治療前后ITAQ量表得分比較 單位：分

P例數33 35 t 值?6.012?1.799＜0.05＞0.05組別觀察組對照組t 值P干預前6.12±2.27 6.26±1.90?0.268＞0.05干預后8.42±2.22 6.74±1.72 3.500＜0.05

3 討論

精神分裂癥作為一種高致殘率和高復發率的精神障礙，不但對病人本人的健康產生嚴重的威脅，也打亂了家庭的生活秩序，與此同時也讓社會背上了沉重的負擔。有研究顯示，精神障礙以及心理問題所造成的疾病負擔在我國約占疾病總負擔的20%，占據我國疾病負擔的排行榜首位[13]。由于精神分裂癥恢復期較長、預后效果不理想等，嚴重影響了病人的正常日常生活，因此，幫助精神分裂癥病人維持身心健康，恢復社會功能，更好地適應社會，對于緩解由該疾病造成的經濟問題和社會矛盾是極其重要的。

本研究結果顯示，觀察組NOSIE 總病情得分、SDSS 得分及ITAQ 得分均有顯著改善（P＜0.05）。這表明繪畫治療在精神分裂癥的恢復過程中起到了顯著的治療效果。繪畫治療通過治療師、病人和作品之間的互動，以作品的創作為中介進行非語言的心理治療。以此來發展病人的象征性語言，深入病人的潛意識，將潛意識的矛盾與沖突進行意識化并整合到人格當中去，發生治療性的改變。美國繪畫藝術治療大師Robin認為，繪畫治療將人類的思維和心理活動視覺化，同時將情緒體驗進行無意識的釋放，達到治療的目的[7]。除此之外，繪畫治療的過程是在一個相對安全、溫暖和支持的環境下進行的，病人的創造過程與繪畫作品無論好壞都能得到參與者的積極關注，其自我感覺和自尊水平明顯提高[14]；并且人際交往能力得到鍛煉，使病人更加積極參與與外界環境的接觸，改善懶散、退縮和被動等癥狀，有力地促進病人社會功能的恢復[9,15]。

本研究結果顯示，兩組病人自知力都有所提升，但觀察組經過治療后，ITAQ 得分明顯高于治療前且顯著高于對照組，說明繪畫治療可以顯著提升病人的自知力。一方面因為藥物對妄想等癥狀的控制，病人恢復部分認知能力；另一方面是由于藝術創作的治療性：它可以促進個體對自身和周圍環境更加敏感。隨著繪畫治療的進行，病人不斷探索自己內心世界，其自我認知能力將不斷提高，會對自我核心部分有更多的認識。這種認識能更好地處理自身各個方面的問題，也可以進一步提升病人的自知力、自尊心和幸福感[16]。神經生理學家Frith 等[17]發現，繪畫可以激活與物體識別有關的腦區，繪畫過程需要多個腦區的復雜交互作用完成。當病人繪畫時，會根據任務確定主題，選擇表現方式，將自己在作品以及創作過程中的情感體驗與收獲用言語的形式表達出來。在這個過程中可以訓練病人的注意力、思維能力和言語表達能力，而且在與他人的交流和比較中糾正不協調認知，促進認知功能的恢復。

綜上所述，本研究證實了繪畫治療在精神分裂癥病人恢復期的治療效果，但由于條件限制，病人樣本量較小，研究結果的外部效度有待提高；此外本研究主要關注病人住院期間功能康復情況，對病人出院后的效果維持情況沒有進行追蹤反饋，這需要在以后的研究中不斷完善。