新型冠狀病毒肺炎中西醫診療探討

張凱文，許夢白，王喜紅，薛 哲，李曉娟，陳家旭,*

(1.北京中醫藥大學，100029，北京； 2.暨南大學，510632，廣州)

0 引言

2019年底，新型冠狀病毒肺炎疫情在武漢爆發并蔓延至全國。1月31日，世界衛生組織宣布新型冠狀病毒肺炎疫情構成“國際關注的突發公共衛生事件”。截至3月29日24時，據31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告，累計確診病例81 470例，累計治愈出院病例75 770例，累計死亡病例3 304例，累計追蹤到密切接觸者704 190人，尚在醫學觀察的密切接觸者19 235人[1]。國家提倡中西醫結合防治新型冠狀病毒肺炎，中醫的辨病和辨證治療在此次疫情中的預防、治療和康復等方面發揮了重要作用[2-5]。回顧歷年重大傳染性疾病的治療和預防，中醫藥在降低死亡率、改善臨床癥狀、減少后遺癥等方面均發揮了積極的作用[6-8]。因此，探索新型冠狀病毒肺炎的中醫病證規律，建立新的辨證體系，開展中醫藥防治新型冠狀病毒肺炎的研究工作，對當前的疫情防控具有重要的臨床指導意義。

1 西醫研究進展

2020年2月7日國家衛生健康委員會將該病暫命名為新型冠狀病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia, NCP)[9]。2月11日國際病毒分類委員會將該病的病原體命名為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(Severe Acuterespiratory Syndrome Coronavirus 2)[10]，世界衛生組織將該病命名為COVID-19[11]。通過采取一系列的預防控制措施，我國境內疫情得到一定程度的遏制，大多數省份疫情緩解，但境外的發病人數則呈上升態勢。

1.1 流行病學特點及傳播途徑

根據流行病學資料[12-14]，該病具有發病迅速、傳染性強等特點，存在一定的潛伏期，約1-14 d，長者可達24 d。該病的主要傳播途徑是經呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播。另外，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠的情況下，存在經氣溶膠傳播的可能。

1.2 臨床診斷方法

目前臨床確診NCP主要憑借核酸檢測，有部分感染者首次或第二次核酸檢測均為陰性，可結合接觸史、胸部CT等檢查予以臨床診斷，并及時給予早期治療。胸部CT早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯，進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，該檢查對新型冠狀病毒的篩查具有重要意義，但需警惕發病早期，尤其是發熱時間≤2 d的患者胸部CT檢查可為陰性[15]。目前臨床診斷主要結合流行病學史、典型臨床癥狀、實驗室檢查及典型肺部CT檢查進行[16]。

1.3 臨床表現與分型

新型冠狀病毒肺炎的臨床表現以發熱、乏力、干咳為主，少數患者或伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀，重癥患者多在發病1周后出現呼吸困難、喘憋、水腫、出血等癥狀，人群普遍易感，患病的嚴重程度多與年齡及所罹患的基礎疾病(高血壓、糖尿病、心血管疾病等)呈正相關[17]。國家衛生健康委員會及國家中醫藥管理局印發的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》根據嚴重程度，將該病分為輕型、普通型、重型、危重型4個臨床分型。

1.4 西醫治療

目前尚無針對冠狀病毒感染的治療藥物，現臨床常用的潛在抗新型冠狀病毒的藥物有洛匹那韋、利托那韋、α干擾素、利巴韋林、阿比多爾、達蘆那韋考比司他、瑞德西韋等[18]。治療方案以緩解癥狀、減少并發癥發生、預防繼發感染以及器官功能支持等為主[19]。

2 中醫研究進展

本病屬中醫學“瘟疫”“疫病”“疫毒”等范疇。中醫學對疫病的認識起源很早，認識很深。《素問·刺法論》中就有“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的論述，描述了疫病的臨床表現相似、普遍易感等特點。至明代，吳又可的《溫疫論》中描述：“此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病。”疫毒之邪，觸之可得，戾氣從口鼻乘虛而入，往往先伏而后發；但有體質差異，其發病可受飲食勞累和情緒等因素的影響。

2.1 病因病機

由張伯禮主審，王琦、谷曉紅和劉清泉教授主編的《新型冠狀病毒肺炎中醫診療手冊》提出[20]，該疫情的基本病機可概括為疫毒外侵，肺經受邪，正氣虧虛；病理性質涉及濕、熱、毒、虛、瘀。王永炎教授認為[21]，此疫毒之邪屬中醫“寒疫”范疇，病位主要在肺，其次衛表、脾胃，主要病機可概括為疫毒濕寒與伏燥搏結，壅塞肺胸，損傷正氣，致氣機痹阻，升降失常，元氣虛衰；病機特點涉及毒、燥、濕、寒、虛、瘀。仝小林教授認為[22]，此疫情屬“寒濕疫”范疇，病位在肺、脾，可波及心、肝、 腎。病機方面以寒濕傷陽為主線，兼有化熱、變燥、傷陰、致瘀、閉脫等變證。王慶國教授認為[23]，此疫情以濕邪為核心，初期可有兼寒、兼熱、兼津傷等諸多變化。姜良鐸教授提出[24]“氣不攝津”是此次疫情的關鍵病機，氣不攝津則肺中陰液化為痰濕。結合諸醫家認識，該疫毒之邪病機復雜，尚未統一，仍需進一步研究。

2.2 中醫藥防治

在抗疫的過程中，中醫藥療法逐漸得到認可，并取得了顯著療效。2020年2月1日，武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥專家組研究制定了《新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥居家預防推薦方案》[25]，提出中醫藥應介入新冠肺炎的防治工作，在防疫過程中發揮中醫藥的獨特優勢。2020年2月6日，國家中醫藥管理局發布的《中醫藥有效方劑篩選研究取得階段性進展》指出，清肺排毒湯已在山西、河北、黑龍江、陜西4個試點省份治療214例患者，其總有效率達90%以上[26]。《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》明確提出，清肺排毒湯適用于輕型、普通型、重型患者，且在危重癥患者的救治中可結合患者實際情況合理使用，肯定了中藥方劑治療新型疫病的有效性。有研究[27]納入96個治療新型冠狀病毒肺炎的重要處方，經過數據挖掘發現，高頻次藥物為甘草、杏仁、生石膏等；高頻次藥對為生石膏-杏仁，生石膏-甘草，甘草-杏仁等，整體治則為扶正祛邪，兼顧氣陰。有研究經過數據挖掘發現，中醫藥預防新型冠狀病毒肺炎多強調補氣健脾、清熱燥濕、調暢氣機，其中的核心藥物為黃芪、白術、防風、甘草[28]。

3 小結

從中醫學理論分析，該疫病病性寒熱錯雜，虛實夾雜，病位在肺脾，基本病機為疫毒之邪外侵，肺脾受損，正氣虧虛。治則方面，應以宣上、暢中、滲下貫穿疾病始終，祛濕化濁，給邪以出路，扶助正氣，注意保護胃氣。舌象變化迅速，可提示疾病轉歸。危重癥則主要與肺之化源絕和心神內閉、內閉外脫有關，應中西醫結合救治。新型冠狀病毒肺炎具有發病急、傳播快、傳染性強、波及范圍廣等特點，現代醫學對新型冠狀病毒肺炎的臨床診療仍有局限之處。中醫藥治療新型冠狀病毒肺炎具有確切療效，探索新型冠狀病毒肺炎的病證規律，構建新型冠狀病毒肺炎的中醫藥防治體系，倡導中西醫結合，對本病的臨床診治具有重要的指導意義。