降鈣素原在判斷ICU肝病患者血流感染細菌類型及指導抗生素治療的價值研究

張學文 吉英嶸 文曉宏 李國棟

血流感染是敗血癥和菌血癥的統稱，主要是由細菌和毒素侵入人體血液所引起[1-2]。血液培養是診斷血流感染的金標準，但血液培養時間較長，且可能會出現假陽性，延誤疾病的治療[3]。因此，快速診斷血流感染的方法是目前研究的熱點。降鈣素原(PCT)、白細胞計數(WBC)都是診斷血流感染的生物指標，研究表明，PCT在腹腔感染、急性胰腺炎中都有早期診斷價值[4-5]，而對于PCT在肝病血流感染中的早期診斷研究較少。本文以肝病患者為研究對象，分析PCT、WBC在肝病患者血流感染中的早期診斷作用，為合理使用抗生素提供指導，現將研究結果整理如下。

資料與方法

一、 一般資料

共選擇2016年1月—2018年6月的健康體檢者60例和ICU肝病患者157例作為研究對象，其中男127例，女90例。肝病患者納入標準：①血流感染均符合膿毒癥[6]中的診斷標準；②年齡18～85歲；③依從性較高，同意且配合隨訪治療，并取得知情同意書的患者；④本研究經醫院醫學倫理委員會批準。肝病患者排除標準：①有精神病或者交流障礙的患者；②嚴重肝、腎功能障礙而影響本研究的患者；③中途退出研究的患者。健康體檢者肝功能正常，無肝炎史，血清肝炎標志物為陰性。根據是否為血流感染者，將患者分為有致病菌組(80例)和無致病菌組(77例)。有致病菌組，男47例，女33例，年齡27～85(42.07±5.36)歲。無致病菌組，男48例，女29例，年齡18～72(41.46±5.42)歲。健康體檢組，男32例，女28例，年齡33～78(42.28±6.15)歲。根據細菌培養結果將有致病菌組分為革蘭陰性組(56例)和革蘭陽性組(34例)，革蘭陰性組，男40例，女16例，年齡32～81(45.72±4.18)；革蘭陽性組，男23例，女11例，年齡27～85(43.93±5.37)。根據抗生素效果將有致病菌組分為抗生素有效組(67例)和抗生素無效組(13例)，抗生素有效組，男38例，女29例，年齡27～77(44.32±4.58)；抗生素無效組，男9例，女4例，年齡32～85(43.96±4.21)。比較各組的性別、年齡等各項資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有研究比較的價值。

二、方法

采集健康體檢者體檢當日，肝病患者入ICU當天，懷疑存在血流感染的患者抗生素治療后第1d、第2d、第3d早晨空腹血清5 mL，采用轉速3 000轉/min的離心機進行5 min的離心處理，取上層血清待測(-20℃)，采取南京基蛋Getein1600熒光免疫定量分析儀檢測患者的PCT水平，PCT陽性標準為PCT水平大于0.5 μg/L；采用邁瑞BC6900血細胞分析儀檢測WBC；采用珠海迪爾DL-BT112全自動血培養系統進行血液培養；采用珠海迪爾DL-9611微生物鑒定系統進行細菌鑒定。比較有致病菌組、無致病菌組與健康體檢者的PCT陽性率、PCT水平；比較革蘭陰性組和革蘭陽性組的PCT陽性率、PCT水平、WBC；比較抗生素有效組和抗生素無效組入ICU當天、抗生素治療后第1d、第2d、第3d的PCT水平變化。

三、統計學方法

結 果

一、 血液培養結果和PCT水平比較

有致病菌組的PCT陽性率(93.75%)高于無致病菌組(35.06%)、健康體檢組(0.00%)。有致病菌組PCT水平為(8.14±3.45)μg/L高于無致病菌組的(0.46±0.53)μg/L、健康體檢組的(0.14±0.09)μg/L。三組PCT陽性率、PCT水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

二、血流感染細菌類型PCT、WBC水平

革蘭陰性菌組的PCT陽性率(96.43%)高于革蘭陽性菌組的(82.35%)，差異具有統計學意義(P<0.05)；革蘭陰性菌組的PCT水平為(15.13±2.19)μg/L高于革蘭陽性菌組的(6.11±4.08)μg/L，差異具有統計學意義(P<0.05)；革蘭陰性菌的WBC計數為(7.32±4.05)109/L，革蘭陽性菌組為(7.98±4.21)109/L，差異無統計學意義(P>0.05)。

三、 抗生素療效與PCT水平變化

入ICU當天和抗生素治療第1d抗生素有效組PCT水平分別為(7.74±3.18)μg/L、(10.32±6.58)μg/L，抗生素無效組分別為(8.19±3.34)μg/L、(10.96±5.24)μg/L，差異均無統計學意義(P>0.05)；抗生素治療第2d、第3d抗生素有效組PCT水平分別為(3.24±2.87)μg/L、(1.45±1.06)μg/L，抗生素無效組分別為(9.71±3.94)μg/L、(10.93±5.75)μg/L，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

討 論

肝臟是人體中合成及分解蛋白質的重要器官，ICU肝病患者由于胃腸功能紊亂，易出現吸收不良、內分泌失調等，再加上免疫力降低，發生感染的風險極大。血清PCT是人體中的一種炎癥指標，其組成成分為氨基酸糖蛋白，半衰期較長，因此穩定性較高。在敗血癥、急性胰腺炎、急慢性肺炎等患者體內血清PCT呈高表達，尤其是敗血癥患者。PCT在細菌感染性疾病中的診斷敏感度和特異度高于WBC等傳統指標，相關研究證實血清PCT水平的高低與感染的嚴重程度呈正相關[7]。

本文資料中，有致病菌組的陽性率、PCT水平高于無致病菌組和健康體檢組；革蘭陰性菌組的陽性率、PCT水平高于革蘭陽性菌組，革蘭陰性菌與革蘭氏陽性菌的WBC無明顯差異，可見PCT的早期診斷價值優于WBC。分析在于：革蘭陰性菌在任何時候都會釋放內毒素，對患者產生刺激從而增加血液PCT濃度。ICU肝病患者在感染早期階段，雖然由于免疫功能的降低也會使體內WBC升高，但是卻沒有達到診斷的數值，當患者出現嚴重感染時，由于骨髓的抑制作用WBC不升高，因此WBC不能反映感染的嚴重程度。本文研究結果還顯示，抗生素治療后第2d、第3d有效治療組的PCT水平顯著低于無效治療組。根據SSC2012的有關抗生素治療標準[8]，PCT濃度小于0.25 μg/L時患者不需要使用抗生素治療，PCT濃度大于0.25 μg/L且小于0.5 μg/L時建議患者停止使用抗生素治療，PCT濃度大于0.5 μg/L時患者需使用抗生素治療。因此，對患者血清PCT水平的監測，有助于指導患者使用抗生素，并對抗生素的治療療效進行評估。

綜上所述，監測肝病患者血流感染患者的PCT水平，能夠幫助早期干預膿毒血癥并進行合理的抗生素用藥指導，達到減輕病癥，降低患者致死率的效果。