基于醫院財務制度下運用HRP 系統開展成本管理的探討

●戴 莉 吳建委

引言

自2012年1 月1 日起，《醫院財務制度》已在我國全面實行，其中明確規定醫院在進行財務管理過程中，必須重視成本核算工作，利用績效考核的方式不斷提高醫院內部流動資金的使用效率。由此可以看出，在醫藥衛生體制改革的情況下，重視成本管理工作能有效減少醫療過程中消耗的各項成本，全面提高工作效率。醫院應當重視基礎工作的強化，充分發揮成本管理與核算工作的價值與意義，真實、精準、全面地展現醫院運行過程中消耗的成本信息，提高醫院利潤收益，合理優化醫院資源利用效率，以此為基礎，提升醫院運行過程中占據市場的核心競爭能力。因此，如何發揮HRP 系統的價值與作用，促進醫院可持續發展，是當下醫院運行過程中需要首要考慮的問題。

一、簡述HRP 系統與醫院財務制度

（一）HRP 系統

HRP 的全稱為Hospital Resource Planning，是醫院在引入Enterprise Resource Planning 的相關管理思想、管理技術之后，以現代化背景下形成的管理理念流程為基礎，整合醫院現有的信息內容創建的信息資源管理平臺，醫院管理人員可以借用HRP系統創新醫院管理技術與方式，促使醫院不斷改革與完善，跟隨時代的腳步不斷發展。HRP 系統形成的管理模式趨向于扁平化管理，能最大程度發揮醫院現有資源的作用，有效提高醫院管理能力與質量。由于我國應用HRP 系統的時間較短，因此，大部分醫院都未能意識到HRP 系統的重要性，但根據筆者的了解可知，HRP 系統能為醫院管理變革帶來強大的促進力。

（二）醫院財務制度下成本管理核算系統的重要性

信息技術的進步使醫院的信息化管理水平不斷進步，其綜合管理能力也在不斷增強。利用成本管理工作能有效提高成本預算、控制、分析考核工作質量，能有效分析醫院各個科室的具體經營成果，找出醫院科室成本消耗的不必要項目便能夠對其進行控制，能全面提升醫院工作人員的節約意識，使其能在應用資源的過程中盡量保障資源應用的有效性，使醫院的核心競爭力不斷提升①。

二、目前醫院進行成本管理中存在的問題

（一）信息化管理手段不夠先進

由于醫院在進行信息化建設過程中，始終未能緊緊跟隨時代的腳步引入更為先進設備與技術，嚴重影響醫院物流管理工作的正常運行。倉庫本身資源較多，但由于信息化管理手段建設不足，導致醫院未能及時破解醫院倉庫與臨床科室之間存在的壁壘，科室不了解庫存的具體情況，倉庫也不了解科室的實際需求，供需信息之間的差異導致管理需要不斷提升。

（二）成本核算缺乏統一平臺

醫院在進行成本管理過程中，由于缺少統一平臺，導致其管理工作消耗的成本較大，主要表現在以下三個方面：第一，按照醫院庫存物品的傳統要求規則可知，在進行物資儲備時，應保證能夠滿足臨床使用三個月的數量，既能保證物資的質量與合格性，避免大量物資積壓，還能有效提高物資的利用效率，避免出現物資不足的情況。第二，庫存物資需要保證能夠滿足臨床三個月使用的數量，那么在儲藏這些物資時，也必須保證其倉庫面積滿足物資儲存的實際需求。第三，按照醫院財務管理工作相關要求可知，對于倉庫里儲存的物資，需要每日進行清點，每月進行結算，庫存較多會消耗大量人力成本，也會造成浪費、報廢等問題。

（三）成本核算考核指標存在一定缺陷

作為物流管理體系，HRP 系統的最大價值就表現在醫院的運營成本上，由于我國醫院數量較多，其條件本身便存在一定的差別，因此，物流管理工作的主要表現也參差不齊。由于成本管理工作與HRP 系統在我國醫院中使用的時間較短，因此，在進行成本核算考核過程中，大部分醫院均未能與先進的管理工作需求、系統平臺建設同步更新其指標內容，導致其考核指標的設定根本無法滿足實際成本核算考核的需求，最終導致成本管理工作無法發揮自身作用，更會影響到醫院的正常運營與管理。

（四）成本消耗監控力度不足

醫院在對成本消耗進行監控過程中，常常表現出力度不足的狀態，最為顯著的便是無法有效追溯并管理重點成本。醫院在購置材料設備過程中，部分設備價格加高，甚至會有成十萬、百萬的設備購入醫院內使用，這些內容便是醫院進行成本管理過程中能夠極為重要的項目。但是傳統的成本管理手段以及信息化平臺系統，根本無法對高值耗材進行追根溯源的成本管理工作，導致其在進行成本監控過程中，可能會出現錯賬、漏賬等問題，嚴重影響醫院成本監控管理工作的正常運行。例如，醫院無法了解到導管的供應商、生產廠家、價格、產品編號、使用患者等信息，這些問題會嚴重影響醫院的成本管理工作效率。

（五）現行系統與醫院成本管理需求不適配

筆者所在的醫院現行物流系統已經使用時間較長了，在一開始使用以及后續的很長時間里，都能夠為醫院的科室工作與醫療器材消耗管理提供有效幫助，使其工作效率與質量不斷提升。但是隨著經濟水平的提升、科學技術的進步、人們生活質量的提高，越來越多的人開始進入醫院看病，醫院治療的業務量不斷增加，原有的系統各類軟件已經無法滿足醫院內部供需要求，無論是從應用功能還是從結構體系上都表現出了一定的落后性，更無法滿足醫院成本管理工作的需求。因此，我們必須要發揮HRP 系統的作用，全面提升成本管理工作的質量與效率，才能使后續的工作內容更為高效②。

三、引進HRP 系統進行醫院成本管理工作的必要性

目前，在發達國家中，有五成以上的大中型醫院已經開始使用HRP 系統進行管理，而在美國排名前100 的醫院中，已經有七成以上的醫院完成了HRP 系統的部署。歐洲地區的大部分醫院、醫療結構也計劃實施或已經實施了HRP 系統。而在我國，僅有北大人民醫院、武漢同濟醫院、南京軍區總醫院等大型醫院陸續使用了HRP 系統。建設HRP 系統平臺需要醫院內部的所有部門協同合作完成工作，需要大家互相之間積極配合才能有效提高醫院成本管理工作的質量與效率。醫院可以將管理、評價與考核過程中涉及的相關數據直接統一在平臺上，能有效提高信息共享順暢性，使各個部門都能夠及時得到自己工作過程中需要的數據，能有效提高醫院運行過程中內部管理與控制工作（事前、事中及事后），積極完成全過程成本管理。醫院內部人力、財力與物力涉及到的信息內容如果同財務部門提供的數據信息基本一致的話，結合會計核算工作并發揮系統的作用，能從根本上采集醫院核算的相關數據信息，使整個財務管理過程及成本核算質量不斷提升。②HRP 系統平臺上，各個信息系統之間應當積極進行聯動合作，保證數據信息能夠全方位共享，避免出現單獨信息，能有效保證信息流通的準確性與及時性，還能使醫院的管理層順利了解醫院經營過程中表現的具體情況，發現管理、經營中存在的問題并積極提出針對性的解決措施，規避運行過程中可能存在的風險。

四、利用HRP 系統開展醫院成本管理工作的具體措施

（一）利用集中配送方式提升供給保障

利用HRP 系統要求醫院在選擇供應商時，最好將其數量控制在一個，保證能集中配送庫存物資，并對其進行集中管理。一旦物資出現任何問題，可以直接向供應商尋求賠償。集中配送之后，醫院可以改變原本面對眾多供應商時較為雜亂的情況，將更多關注放在唯一的供應商身上，能有效提高其保障能力，使整個成本管理過程更為高質高效，無論是對庫存情況的預計、賬目的核實還是對后續內容的管理，都能取得較為良好的實踐效果③。配送公司需要安排專業的工作人員常駐醫院，以便于更好完成相關統一配送、驗收、核查、庫房管理等工作，全面提升醫院成本管理效率。

（二）結合數字定位統一劃分成本

根據我國相關法律法規內容規定與筆者所在醫院的實際管理情況可知，醫院所有的耗材都需要與國家頒布的相關名稱進行有效統一，其編碼也應當按照官方規定與要求編制成為字典，以保證能夠根據數字對成本進行定位與劃分，分類完成索引工作。目前已收錄整理約7900 個品規的物品，能有效提高庫存的準確性，也能有效提高醫院各個部門之間進行信息數據交流溝通的效率，保證科室、部門與倉庫之間交流數據的準確性與真實性，全面提高成本管理質量。

（三）建立信息化、一體化物資供應鏈

醫院在與供貨商合作之后，需要建立以雙方交易為基礎的網絡物資供應鏈模式，并利用HRP 系統建設雙方協作的一體化網絡信息平臺，平臺上可以直接顯示醫院相關耗材的庫存、前期采購的訂單信息、科室需要物資的申請與領取信息、物資的具體流向等，全面實現供應新模式的建設，供應商也可以借助該平臺盡快了解醫院的實際需求，按照醫院的需求進行貨物的準備，能有效保證供給流程的效率，全面提升成本管理工作的質量。

（四）強化重要部門成本監控力度

結合HRP 系統對醫院內各個科室進行監管，主要是為了了解醫院不同科室對于成本的消耗情況，進而了解成本管理工作需要重點關注的部門，嚴格按照一定規則對其成本消耗進行監管，減少其科室運行過程中不必要成本的消耗。對于倉庫中的物資，應當安排專門的工作人員進行統一配送。一般情況下，醫院的手術室、檢驗科、導管科等都是重點成本監控管理對象，其消耗的物資占據總量的六成以上，因此，只有專門對其成本消耗進行監督，才能實現醫院管理精細化④。

（五）重視收支配比強化重點成本管理

高值耗材購置過程中消耗的成本便是重點成本，利用HRP 系統對其進行管理，設立物資系統使其能為收費項目對照提供有效的管理平臺，能有效了解醫院內部物資的具體消耗情況，為財務部門成本管理工作提供準確的數據內容。醫院可將其與工作人員績效考核掛鉤，能有效降低科室不合理消耗情況、錯記消耗情況、漏記消耗情況的發生幾率，全面提升成本管理工作的質量。

五、醫院成本管理工作面臨的機遇與挑戰

（一）機遇

1.有利于定價補償。醫院在保證能夠進行科學核算的基礎上，以成本管理為根本進行定價補償是西方國家醫院運行過程中較為常見的補償方式，因此，我國醫院應當積極借鑒這種補償方式，全面改革我國醫院的補償機制，以核算數據為基礎確定整個醫療服務中的虧損，在保證其合理性與科學性的基礎上完成補償工作。

2.有利于成本核算。利用成本管理與HRP 系統相結合，能有效改革醫改、醫保的支付方式，提升醫院內涵，規范醫院診療過程中的行為，保證其醫院科室運行成本結構不斷優化，嚴格控制醫藥費的漲幅。

3.有利于落實政策。醫院管理層與管理部門可以將成本管理作為科室、工作人員考核的一項重要依照數據，并結合業務收入、平均住院日、課時工作量等信息完成對工作人員的績效考核，提升醫院工作人員的積極性與熱情。

（二）挑戰

1. 新制度中要求醫院的各個科室也需要進行成本核算工作，還對成本的歸類與具體資源的分配進行詳細的規定。但是醫院在科室的劃分上本身便表現出極為復雜的狀態，那怕是同類型醫院、同級別的醫院，其科室的名稱、內涵上也可能表現出較大的差異性，因此，最終集合而成的科室成本數據信息可能存在一定的不穩定性以及不確定性。

2.對于醫院的財務工作而言，成本管理的概念起源較晚，HRP系統應用時間較短，醫院財務人員在實際進行成本管理過程中，其業務能力與管理水平可能存在一定缺陷，不能滿足工作的實際需求。

3.醫院本身對于成本管理工作的探索力度不足，再加上醫院使用HRP 系統的時間較短，因此，其系統的應用、成本管理的質量還有待提升。

結語

成本管理工作本身便是《醫院財務制度》中包含的財務工作內容，但是目前部分醫院成本管理工作仍處于初步發展階段，仍存在較多問題有待解決。因此，醫院需要利用集中配送方式提升供給保障，結合數字定位統一劃分成本、建立信息化一體化物資供應鏈、強化重要部門成本監控力度、重視收支配比強化重點成本管理等措施，發揮HRP 系統的價值與作用，才能使醫院的物資管理工作真正地規范化、科學化、協同化、精細化、數字化發展，減少了運營過程中消耗的不必要成本，最終實現運營質量、效率與效益最大化管理，還能有效監督并控制醫院成本管理的核算工作。

注釋：

①陸婉敏,王鐘炎,唐杭琴.推行醫院資源管理系統(HRP)的若干思考——基于醫院財務管理視角[J].中國總會計師,2018(02)：36- 37

②盧程,周志剛.基于醫院一體化管理的HRP 系統總體設計思想的探討[J].中國數字醫學,2017,12(10)：106- 108+111

③王琦.新醫院財務制度下開展成本管理的探討[J].財經界(學術版),2017(02)：234- 235

④唐淑君.新醫院財務制度下成本核算工作實踐與探索[J].中國鄉鎮企業會計,2016(02)：119- 120