加強臨床醫學生人文教育的途徑探討

王元元

(重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌乳腺外科，重慶，400016)

20世紀以來，醫學基礎領域的研究飛速發展，除了疾病檢測手段、設備更加精準，對病因的認識也從人體器官、組織、細胞的功能和結構深入到DNA層面。但是，在醫學科技迅猛發展的全球化背景下，醫患矛盾反而更加突出和劇烈。究其原因，一方面是由于醫務工作者更多地專注于對醫療新技術的開發和對科學證據的探索，忽視了醫學的人文社會科學本質屬性，另一方面社會在發展和進步，人們也越來越重視自身心理需求和自我價值的滿足。所以，傳統的重基本理論、基本技能和基本操作的醫學模式與人們日益增長的精神文化需求的矛盾日益明顯。加之中國醫療機構定位不準，受市場逐利化大環境的影響，導致近些年來一次次的暴力傷醫、殺醫事件屢見不鮮，醫務工作者們在悲憤、吶喊的同時，也呼喚醫學人文精神的回歸。加強醫學人文教育刻不容緩。

著名的結核病專家特魯多醫生的墓志銘是“To cure sometimes. To relieve often. To comfort always.”(有時治愈，常常幫助，總是安慰)?！坝袝r、常常、總是”像三個階梯，一步步升華出三種為醫的境界。雖然醫學的最終目標是預防和治療疾病，為公眾的健康保駕護航，但即使在科學高度發展的今天，我們仍然對很多疾病束手無策。醫學可以減輕病痛，降低致殘率，甚至延長生命。但缺少幫助和安慰是醫學人文精神缺失的體現。很多患者和家屬在診療過程中缺少幫助和關愛，尤其是患者和家屬在面臨突如其來的疾病打擊不知所措的時候，一句關切的問候和一個溫暖的擁抱可以幫助他們重拾自信和希望，加速身體健康的恢復，這本來就是醫學的初衷，也是醫學人文精神的一種詮釋，但卻往往被我們忽視。黨的十九大報告提出了健康中國建設，并就健康中國戰略的實施做出了一系列部署。高等醫學院校面臨時代機遇與挑戰，必須認清形勢，增強責任感和緊迫感，不斷探索加強人文教育的途徑，加強臨床醫學學生的醫學人文教育，轉變傳統的教育理念，讓臨床醫學生技能與素質協同發展。只有把人文精神貫徹到醫學實踐始終時，才能真正實現“以人為本”，形成和諧的醫患關系新局面。

一、什么是醫學人文精神

“人文”指人類社會的各種文化現象，“醫學人文”是研究醫學與人文關系及從人文觀念角度出發對各種醫學現象、事件進行思考、總結的學科。醫學人文精神是醫務工作者人生觀、價值觀、時代精神及其規范的體現。西方醫學之父希波克拉底說過：“醫生應當具有優秀哲學家的一切品質：利他主義，熱心、謙虛、冷靜的判斷……”醫學比其他科學都更強調人文精神，要求醫者具有較高的人性修養。中國歷來有“人文學術之邦”的美稱，中醫就強調在診斷治療的過程中以患者為中心，把患者視為一個整體的人而非損壞的機器，要在尊重、關愛的基礎上與病人進行情感的溝通，這也充分詮釋了“醫乃仁術”的本質?；蛟S我們無法治愈疾病，但是，我們可以努力減輕患者軀體的痛苦，撫慰患者受傷的心靈，這也體現了一種醫學人文精神。人文精神更應該集中在對患者的尊重、對生死的辯證思考之上，更需要堅持醫德和醫風等方面的原則，從而開展更高水平的醫療服務。[1]

二、如何加強臨床醫學生人文精神的培養

(一)科學構建醫學人文課程體系

我國高等醫學院校包含了醫學本科、本碩連讀及本碩博連讀等不同學制的不同教育形式。雖然我國醫學人才培養體系正在逐步標準化、制度化、規范化，但仍然是重理論、重專業、輕人文的“生物醫學模式”，向“生理—心理—社會醫學模式”的轉變仍然處于紙上談兵的狀態。醫學人文教育處于邊緣化位置，雖然醫學院校都開設了醫學人文課程，但課程占總學時的比重普遍少于10%，[2]而美國、德國等國家則高達20%—25%，并且課程存在理論內容枯燥、教學形式單一及缺乏實踐應用性等諸多問題。有研究表明，[3]廣州地區醫學院校雖然廣泛開設了相關人文課程，但參與度僅為62.6%，重視程度嚴重不足。有的學生上人文課程的目的純粹是應付考試和湊學分。一份對山東某高等醫學院校大一、大二、大三三個年級學生進行的學校人文教育問卷調查顯示：在1234份有效樣本中，對人文課程設置、人文氛圍以及人文素養教學效果的滿意度評價分別為71.5%、72.2%和57.5%；在學生對學校人文素養教育的期望中，培養學生學習興趣(22.47%)的期望最大，其次是提高實踐教學(17.95%)和改善考核方式(13.38%)。[4]基于此，醫學院?？梢岳媒虒W醫院積累的人文資源和優勢，科學合理構建醫學人文課程體系。醫學院校首先要提高人文課程所占比重，調整授課時間，優化課程結構，豐富授課形式，從而達到提高人文課程的實用性及有效性的目的。比如確立醫學社會學、醫學倫理學、醫學哲學、醫學心理學等醫學人文核心課程。在選修課設置方面，學?？啥嚅_設醫學法學、醫患溝通、健康管理學等課程，使人文學科豐富化、選擇多樣化。在本科教育、研究生教育及住院醫師規范化培訓階段，學校應以必修課、選修課理論講授為主，案例教學為輔，并有計劃地開展專題講座，提高學生對人文醫學的重視程度和興趣。課程設置過程中，醫學院校首先要提高人文課程總占比，爭取達到20%，然后合理制訂各門課程的比例，課程之間盡量保持一定的邏輯聯系，要做到既有交融，又沒有重復。另外，課程設置還要循序漸進，根據學生不同階段的需求運用不同的教學方法，實現專業技能與人文素質協調并進的培養目標。

(二)提高教師的醫學人文教學水平

教師將人類社會積累的精神財富有計劃、有層次地傳授給學生，在這個過程中，教育體現其對心靈塑造的影響。作為人類靈魂的工程師，優秀的教師對學生心靈成長和人格形成具有重要的影響。醫學人文作為醫學和人文的交叉領域，不僅是一種情懷與精神，而且是專門的知識體系。因此，需要既有豐富醫學專業知識，又有深厚人文知識的復合型教師，這樣才能將臨床醫學與人文教育有機結合，有效避免目前醫學院校中人文素質培養與醫學及技能學習脫節的問題。高等醫學院校要有計劃、有步驟地提高教師的專業素養，比如：定期開展本學科教師之間的經驗交流，取長補短、共同進步；鼓勵教師多做科研、多開新課，有利于活躍學生研究氛圍；輸送教師到優秀的團隊進行培訓，包括參加國內外的學術交流活動，吸取成功的教學經驗，逐漸形成一支師資力量穩定、教學水平優良的教學團隊。教師應以“隨風潛入夜，潤物細無聲”的方式，將醫學人文精神與其價值滲透入日常教學當中，讓醫學生從中提升道德品質、人格魅力，升華其人生觀、價值觀。

(三)重視課堂教育及改進方法模式

教師要在有限固定的教學時間內要將醫學知識和人文精神有機地結合起來，并提高學生的學習興趣，就要改變教條化、照本宣科的傳統理論授課方式，在教授重要的知識點時可以增加圖片、視頻或情景模擬，利用“互聯網+平臺”教學等方法，[5]引入醫患糾紛、醫療案例或事故，將人文知識自然而然地融入到理論教學當中。教師可組織學生分析探討當前醫學領域的突出社會問題、典型醫患糾紛事件，引導學生結合人文科學提出解決辦法，使之感受到醫學人文科學的實用性；充分利用第二課堂開展多樣的活動，如社團活動、文藝匯演等，豐富學生的精神生活、文化修養，使之感受到醫學人文科學的趣味性。與醫學人文相關的活動要緊緊圍繞健康中國戰略要求，以培養醫學人文精神和健康人文素養為目標。教師可以健康人文為主題舉辦系列活動，如健康人文辯論賽、人文沙龍等；在教學和培訓中還應該對教學形式進行不斷探索和改進，可以請學生以自己親身的就醫體驗或者拿出具體事件邀請嘉賓作為患者家屬參加討論，采用換位思考方式，了解患方的心理活動及需求，真正從患者角度考慮問題。教師應該不斷總結交流，合理整合多種教學模式，使學生接受更完善的人文教育，培養醫學生良好的人文素質，使其樹立正確的醫學人文觀念，促進其全面發展。[6]

(四)營造醫院醫學人文教育氛圍

臨床附屬教學醫院應與醫學院校共同參與對醫學生培養方案的制訂和實施，作為醫學生理論聯系實踐的第二課堂，可以考慮開設一套適合于臨床實習階段人文素質培養的課程。[7]教學醫院應本著“以人為本”的人文精神，在貫徹“以患者為中心”的管理和服務理念的同時，對職工實行人性化的管理模式。現階段，教學、醫療、科研往往讓醫務工作者疲憊不堪，醫院應關心關愛醫務人員的成長，關注醫務人員的心理狀況，拒絕拿冰冷的數據說話，切實滿足醫務人員提出的合理要求，為醫務人員提供人性化的工作條件。在這樣有愛溫暖的氛圍中，學生能深切感受到人文精神，帶教教師也才有更多的精力去教育影響他們。帶教教師要以身作則，要求醫學生遵紀守法、誠實守信、愛崗敬業，教育醫學生樹立“以人為本”的理念，對患者要尊重、細心、耐心，營造良好的人性化氛圍。

(五)提升對臨床醫者的人文關懷

目前，工作強度大、就業成本高、工作環境缺乏安全感、社會認同感缺失和欠缺健全的法律機制保護等種種原因加劇了醫生資源的流失。醫學人文教育也呼喚對臨床醫務工作者身心的呵護和理解。20世紀以來，科學技術迅猛發展，醫療技術的現代化對改善人類健康狀況助益良多，但是，公眾沒有意識到我們對于很多疾病本身的認識還只是冰山一角，疾病的復雜性、不確定性和多變性造成醫生不能治愈所有疾病，醫學也不能治愈一切患者。公共媒體要引導患者調整就醫期望，以理性、寬容的態度對待醫學的得失；醫院工會也應在思想工作中融入對醫務工作者更多的人文關懷，從家庭、工作和學習上關心職工，從精神、生活和健康上體貼職工，使他們感受到醫院大家庭的溫暖，充滿集體榮譽感，緩解其精神壓力，解決其后顧之憂，滿足他們獲得尊重的心理需求，讓醫務人員能夠在溫暖、理解和寬容的環境中更好地為患者服務。[8]這種深厚的院內文化底蘊是職工不竭的精神動力，可以使醫務工作者充滿前進的動力，從而更好地為社會服務。

黨的十九大報告提出了建設健康中國戰略，該戰略的最終落腳點是“人”這一主體，對人的生命和價值的關切與尊重正是醫學人文精神的體現。新世紀、新使命下，弘揚和加強醫學人文精神順應了建設健康中國戰略發展的需要。醫務人員和醫學生應該不忘初心，注重人文素質的提高和人性的修養，盡力規避某些社會矛盾，使社會和醫患關系朝更和諧的方向發展。高科技時代，加強醫學人文精神建設適應了世界科學發展趨勢的需要，在構建醫學與人文完美結合的現代醫學模式的同時，促進人類社會文明不斷前進。