中藥提取物及方劑治療牙周炎的研究進展

杜 瑞

牙周炎是一種慢性破壞性疾病，涉及牙周組織(牙周膜、牙槽骨和牙齦)和牙骨質。大多數患者是由牙齦炎引起的，除了邊緣牙齦炎的臨床癥狀外，還有牙周袋形成和牙槽骨吸收。如果不及時治療，最終會導致牙齒松動和脫落，是成人和老年人拔牙的主要原因。這種情況發生在30～35歲的成年人身上，又稱成人牙周炎、慢性牙周炎，中醫叫牙宣[1]。年齡越大，發病率越高，病情越嚴重。牙周炎還可引起與糖尿病、類風濕性關節炎、阿爾茨海默病等疾病密切相關的全身炎癥反應，西藥能迅速緩解癥狀，但長期使用易產生耐藥性和不良作用，如胃腸道反應、肝腎功能損害、皮疹、過敏反應等[2]。近年來，大多數醫生用中草藥或中西醫結合治療牙周炎，故本文以中草藥提取物及方劑在臨床治療牙周炎中的應用進行綜述。

1 牙周炎的誘因及危險因素分析

1.1 牙周炎的誘因牙石(40%誘因)是沉積在牙齒表面的礦化斑塊。根據其位置和性質，牙結石可分為齦上結石和齦下結石。①齦上結石位于牙齦邊緣以上的牙齒表面，裸眼可直接看到牙齒頸部有較多的沉積物，尤其是在大唾液管的口腔中，如上頜磨牙頰側和下頜前牙舌側。齦上結石中的無機鹽主要來源是唾液中的鈣、磷等。②齦下結石位于齦緣以下，肉眼看不到牙齦袋或牙周袋的根面，必須用探針探測，才能知道其沉積位置和沉積量。牙齦下結石可以在任何牙齒上形成，但有許多相鄰的表面和舌面。齦下結石主要為齦溝液和滲出液提供無機鹽[3]。牙石對牙周組織的危害在于它為菌斑附著和細菌生長提供了良好的環境。牙石本身妨礙口腔健康的維持，從而加速牙菌斑的形成，刺激牙齦組織的形成。外傷性咬合(30%誘因)：在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超過牙周組織所能承受的力，造成咬合牙周組織損傷，稱為外傷性咬合。外傷性咬合包括咬合時早期接觸、咬合干擾、夜磨牙等。牙菌斑(20%誘因)是指附著在牙齒表面的微生物，不能通過漱口、水洗等方法去除。其他因素(10%誘因)，包括食物嵌塞、修復不良、口呼吸等，也會促進牙周組織的炎癥過程[4]。

1.2 牙周炎危險因素分析①社會心理因素：現役軍人、考試期間的學生、吸毒、婚姻沖突、生活挫折或精神障礙患者急性壞死性牙齦炎的發病率較高。已有學者明確指出，心理因素是誘發因素，與經濟約束相關的心理應激是成人牙周炎的明顯危險指標。②斑塊：牙菌斑是一種以細菌為主體牢牢附著在牙齒或牙齦表面的生態系統。一般認為，在牙周炎早期，細菌不會直接侵入牙周組織，但細菌的產物進入牙周組織，造成牙周組織損傷。病原體主要抑制機體的非特異性免疫功能。③牙石：結石的粗糙表面和多孔結構易于吸收大量細菌毒素，可促進牙齦炎的發生。④性激素：內分泌功能障礙對牙周病的發生、發展具有重要意義。⑤食物沖擊：嵌塞的機械功能和細菌定植可引起牙齦炎、牙齦出血、牙齦退縮、急性牙周炎、牙齦膿腫和牙槽骨吸收。⑥咬合創傷：它改變了炎癥向牙周支持組織擴散的方式，加重了牙周組織的損傷程度，加快了損傷的發生率。⑦遺傳因素：單純的遺傳因素不會引起牙周病，但宿主的易感性(易發病的可能性)是青少年牙周炎和重度牙周炎的主要決定因素之一，它可以影響和改變宿主對微生物的反應，決定疾病的進展和嚴重程度。⑧相關系統性疾病：例如糖尿病被認為是牙周病的危險因素之一，控制糖尿病是取得良好牙周炎治療效果的重要前提。⑨孕婦：孕婦應嚴格預防牙周?。貉乐芗毦粫绊懱旱纳L，但會損害子宮內膜，導致早產?；加袊乐匮乐懿〉膵D女早產或胎兒體質量不足的可能性是正常孕婦的7倍。⑩吸煙：吸煙已被證實是牙周病發生發展的重要危險因素之一。吸煙者牙周病的發病率遠高于不吸煙者。而且，在牙周病患者中，吸煙者牙周損害更為明顯，吞噬細胞數量減少或功能受損[5]。系統因素：系統因素在牙周病的發生發展中起著重要作用，它可以降低或改變牙周組織對外界刺激的抵抗力，從而促進牙周病的發生。常見的內分泌因素如2型糖尿病，營養因素如維生素C缺乏、營養不良等，血液系統疾病如白血病，長期口服硝苯地平、苯妥英鈉等藥物因素[6]。

2 中草藥提取物及方劑在牙周炎治療中的應用

2.1 單味藥黃芩具有較強的免疫調節作用，是治療牙周炎的常用中草藥之一[7]，其不易產生耐藥性。大黃具有消積、清熱、消火、涼血、祛瘀、解毒的作用。研究表明大黃素是大黃的有效成分，具有抗氧化、免疫抑制和調節骨代謝的作用，可延緩牙槽骨和牙周組織的破壞，對牙周健康的恢復有一定的影響[8]。氣血虧虛型牙周病屬氣血不足，風邪進入牙齒，導致氣血虛弱、牙齦逐漸萎縮等癥狀。隨著牙齦的萎縮，分泌物H1會逐漸從牙齒中滲出，如果長期如此，患者會伴有失眠做夢、舌苔發白、食欲不振、面色蒼白、心悸氣短等癥狀。中醫學主要從牙齒和牙齦、氣血補益辨證論治，給予患者八珍湯治療，以期從補氣補血的病理基礎入手，治療牙周炎，幫助患者營造優質的口腔環境。本病的方劑有八珍湯加減法，能更好地發揮益氣養血的作用，對牙周炎的治療效果顯著。而腎陰虛型牙周病的治療中，應采用滋陰補腎、益髓固齒的方法，并用六味地黃湯加減治療，藥材有生地黃12 g，山萸肉6 g，山藥6 g，牡丹皮6 g，澤瀉6 g，茯苓9 g，竹葉9 g[9]。具有益髓利齒等作用，對牙周炎有顯著療效。臨床應用表明，其總有效率明顯優于單純替硝唑，且復發率較低。胃火蒸牙周病。治療中應采用清胃降火、消腫止痛的方法，對癥的藥草有黃連、生地黃、牡丹皮、升麻、生石膏、蒲公英、桔梗、旱蓮草、牛蒡子等，對胃火、腫痛能起到較好的作用[10，11]。

2.2 瀉火清胃人的胃腸道疾病通常與日常飲食習慣有關，如果長時間胃火，就會導致侵犯牙齦。如果人體長期處于氣血瘀滯狀態，牙齦部分會出現腫脹充血癥狀，嚴重者會出現牙齦溢膿。如果濕熱發作，患者牙齦上會有化膿性分泌物，這會誘發嚴重的牙周炎。這類牙周炎患者通常伴有便秘、口臭、酗酒等癥狀。針對有此癥狀的牙周炎患者，應從消腫止痛、瀉火清胃的中醫理論入手，對患者進行辨證治療[12]。幫助患者調節胃腸系統內環境，瀉火清胃，采用牙周白藥湯加減清胃散等中藥治療。

2.3 滋補腎陰根據中醫基本理論，腎控制骨髓的生成，人的牙齒是人體骨骼的一部分。如果腎氣不足，牙齒難免會有不同的疾病，進而誘發牙周炎。腎陰虛型牙周炎患者，口腔環境會出現牙間隙擴大、口臭、牙齦紅腫等臨床癥狀，患者全身會伴有發熱、寒戰、脫發、耳鳴、腰肢無力等癥狀，對于伴有這些臨床癥狀的牙周炎患者，應從益精強腎的角度、補腎養陰的角度，對患者進行辨證論治[13]。張居志等中醫臨床專家在六味地黃丸的基礎上，結合丹參、骨碎補、地黃等18種中藥，研制出以治療腎陰虛證牙周炎為主的補腎固齒中藥丸。

2.4 外用牙宣散牙宣散有滑石、甘草、雄黃、冰片、朱砂，每天早晚用牙刷刷洗患處2次；取藥粉30 g，生蜂蜜60 g，混勻，日夜涂抹患處1次，對牙周炎有很好的治療作用。另外中藥漱口劑應用效果顯著，有學者研究顯示[14,15]，白柳、錦葵、藥蜀葵組成的中藥漱口劑輔助齦下刮治術加根面平整術治療牙周炎的臨床效果與常用的口洗劑氯已定療效相當，同時可避免氯己定的各種不良反應，沒有酒精和糖，為糖尿病和口干患者提供新的選擇和治療方案。銀蓮漱口液由金銀花、金牛草、白茅根、連翹組成，可清潔口腔，清熱解毒，消炎止血，止痛，對老年牙周炎患者有明顯的臨床療效，能有效緩解疼痛和牙周出血。它不僅具有局部殺菌、抗炎的作用，而且還具有傳統西藥漱口的效果，具有清熱解毒、止血止痛、抗菌消炎等獨特的優勢，具有明顯的臨床應用價值等[14]。

3 結語

中醫認為，從全身因素考慮，牙周病的病理機制主要是胃熱、腑熱、陽熱、濕熱熏蒸，腎臟主骨，而牙齒亦是骨頭，腎精虧損。不能上達而致病。

綜上所述,牙周炎是多種危險因素綜合作用的結果。因此，對牙周炎的研究應作更全面的考慮和評價。牙周炎的治療應兼顧整體和局部，西醫注重局部治療，如短期使用抗生素，緩解癥狀較快，但不適合長期使用。本文所述方法可以從不同方面防治牙周病，增強宿主的非特異性免疫功能，調節性激素水平和牙槽骨代謝，具有廣闊的應用前景，但仍需進一步改進?；趯ρ乐懿』颊吣退幮院烷L期用藥安全性的考慮，中藥將在牙周病的治療中發揮重要作用。通過對牙周炎發生的相關因素的正確分析，為牙周炎的防治提供依據。