淺述升陽益胃湯臨床應用

苗曉雪 馬國海

升陽益胃湯由中醫“脾胃學說”創始人李杲(號東垣)所創作，首見于《內外傷辨惑論·卷中》，為李杲補氣升陽的著名方劑。《內外傷辨惑論·卷中》載: “脾胃虛則倦怠嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口干舌干，飲食無味，大便不調，小便頻數; 不欲食，食不消；兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不使故也。當升陽益氣，名之曰升陽益胃湯。” 方由黃芪二兩，半夏、人參、炙甘草各一兩，白芍、防風、羌活、獨活各五錢，橘皮四錢，茯苓、澤瀉、柴胡、白術各三錢，黃連一錢，生姜五片，大棗二枚組成。本方基本病機為：脾胃虛弱、濕阻中焦，清陽不升，濁陰不降，內化郁熱[1]。“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，即脾胃氣機調達，運化腐熟水谷功能正常，氣血化生有源，人體之精可及時得到充養，故身強體壯。

1 升陽益胃湯組方特點

此方16味藥，組方精妙，仔細推敲琢磨可看到諸多經方的化裁，即升陽益胃湯=柴芍六君子湯+小柴胡湯(去黃芩)+半夏瀉心湯(去黃芩干姜加生姜)+桂枝去桂加茯苓白術湯+玉屏風散+補中益氣湯(去升麻當歸)+痛瀉要方+羌活、獨活[2]。該方“補中有散”“發中有收”，因此可廣泛應用于臨床并且療效顯著，李杲稱其治肺之脾胃虛，實乃言簡意賅。

2 現代臨床應用

查閱升陽益胃湯臨床應用的相關文獻，其應用范圍涉及消化系統、呼吸系統、內分泌系統、神經系統等諸多方面，該方的靈活應用完美詮釋了中醫“異病同治”的思想。疾病病機相同，但臨床表現各具特點，中醫師如若在臨證中能夠準確把握疾病病機，根據病機開具處方，便可達到“效如桴鼓”的效果。

2.1 消化系統疾病胡學軍等[3]應用升陽益胃湯改善功能性消化不良患者心理狀態，治療4周后的有效率達到90.91%。曾耀明等[4]通過誘導腹瀉型腸易激綜合征的小鼠，并對其隨機分組后分別應用升陽益胃湯和得舒特治療，結果顯示升陽益胃湯組較得舒特組在改善大鼠的腹瀉癥狀方面有更優的治療效果，血清5-HT 下降也更為明顯。呂曉燕等[5]研究表明：升陽益胃湯可以抑制慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜細胞的凋亡并且促進損傷胃黏膜和腺體的修復和再生，可以改善大鼠脾胃虛弱的證候，總有效率達93%。白玉茹等[6]觀察研究發現慢性萎縮性胃炎患者以升陽益胃湯治療后，胃鏡下患者胃黏膜由體黏膜粗糙、可見散在白斑變為黏膜僅見條狀充血帶，即由慢性萎縮性胃炎轉變為慢性淺表性胃炎。劉劍等[7]研究表明：升陽益胃湯合理中湯不僅可以改善潰瘍性結腸炎癥狀，而且還可以改善腸鏡下黏膜的表現，具有確切的療效。韓斐[8]將食管癌術后慢性腹瀉48例患者隨機分2組進行臨床觀察，中藥組予以升陽益胃湯，對照組予以傳統西藥治療，結果顯示中藥組的有效率及復發率明顯優于對照組。

2.2 神經系統疾病黃琰[9]研究顯示：升陽益胃湯可以改善氣虛型短暫性腦缺血發作眩暈的癥狀，并且在改善椎動脈流速方面效果優于氟桂利嗪。另有文獻報道[10]金普放主任應用升陽益胃湯治療眩暈綜合征基本痊愈，該患者證屬脾胃氣虛，清陽不升，痰濁阻竅，腦竅失養所致，故予升陽益胃湯升清降濁效果顯著。金氏認為“脾虛濕熱”為其核心病機，辨證屬“脾虛濕熱證”者皆可運用。此外，臨證之時還應“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，不可囿于一方一藥。趙梓龍[11]認為頭暈的病機以氣虛清陽不升為本，風、火、痰、瘀為標，趙氏臨證多用升陽益胃湯加味以益氣升陽為治療大法，取得較好療效。

2.3 呼吸系統疾病有文獻報道[10]金普放主任應用升陽益胃湯加減治愈一個素有慢性胃炎病史、外感風寒濕后咳嗽1個月余病例。劉丹[12]將就診的100例慢性咳嗽患者分成2組，觀察組予以升陽益胃湯治療，對照組予以傳統西藥治療，結果顯示觀察組的總有效率明顯高于對照組，且觀察組無不良反應。張立山等[14]應用升陽益胃湯治療慢性咳嗽、重度慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化、慢性支氣管炎效果顯著。張氏認為呼吸系統疾病與脾胃虛弱關系密切，脾胃受損，運化失司，水谷精微不化，而生痰濕，上漬于肺，可出現咳喘，故應用升陽益胃湯升陽益氣、清熱化濕療效甚好。

2.4 內分泌系統疾病單昌濤[13]搜集肝郁脾虛型2型糖尿病患者進行對照研究，治療組以常規西藥加升陽益胃湯治療，對照組常規西藥治療，結果顯示治療組患者癥狀改善及空腹、餐后血糖水平明顯優于對照組。 李倩[15]報道其導師應用升陽益胃湯治療糖尿病腎病4期驗案，闡述其師多應用升陽益胃湯治療脾胃虛弱、生化乏源的水腫和疲勞，效果滿意。卓冰帆等[16]應用升陽益胃湯治療糖尿病胃輕癱有效率達到93.2%，升陽益胃湯不僅能促進胃排空，調整胃腸功能，而且可以降低血糖，改善患者的體質，有助于改善預后。

2.5 其他疾病馮玉華等[17]制備小鼠疲勞模型，設立升陽益胃湯組、空白對照組和陽性對照組，分別觀察小鼠游泳10 min及游泳休息后15 min乳酸值的變化、血清尿素氮的水平，并且記錄小鼠總的游泳時間，發現升陽益胃湯可以提高耐力，降低小鼠乳酸升高值，減少尿素氮的產生，因而得出結論升陽益胃湯具有一定的抗疲勞作用。

3 總結

升陽益胃湯廣泛應用于各個學科，體現了中醫的“異病同治”的思想，雖然臨床癥狀各不相同，但升陽益胃湯的病機關鍵點為脾虛濕熱，臨證中如果能夠牢牢抓住病機關鍵，那么我們就可以很靈活地應用此方。