嬰幼兒濕疹食物不耐受IgG 抗體檢測及其臨床意義

張艷林，吳劍波

（中山市博愛醫院皮膚性病科，廣東 中山 528403）

嬰幼兒濕疹俗稱奶癬，是嬰幼兒常見的皮膚病，臨床常伴有不同程度的瘙癢，反復發作，有的甚至遷延至成人期，嚴重影響嬰幼兒生活質量。近年來嬰幼兒濕疹發病率逐年上升[1、2]，其發病機制尚未明確，嬰幼兒接觸的外源性過敏原最常見是食物，食物不良反應主要包括機體對攝入的某些食物蛋白抗原產生的IgE 介導的過敏反應和IgG 介導的食物不耐受。臨床工作中發現很多具有明顯濕疹癥狀的患兒其血清食物IgE 抗體呈陰性，而食物特異性IgG 抗體多項出現陽性。本研究采用酶聯免疫吸附試驗，通過檢測分析102 例食物IgE 抗體呈陰性的濕疹嬰幼兒血清食物特異性IgG 水平，探討嬰幼兒濕疹與食物不耐受的關系，為臨床診治提供依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年12 月我院皮膚科及兒科確診為濕疹的嬰幼兒102 例作為研究對象，其中男53 例，女49 例，年齡2 個月～3歲，平均（1.63±1.21）歲。納入標準：① 均符合濕疹診斷標準；② 食物特異性IgE 篩查陰性；③ 近期無感染性疾病史，無呼吸、循環、免疫系統性疾病；④ 近1 個月內未接受過糖皮質激素、免疫抑制劑治療，近2 周內未服用過抗組胺藥。排除標準：存在過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病。選取同期本院體檢健康嬰幼兒52 例為對照組，其中男27 例，女25 例，年齡3 個月～3 歲，平均（1.58±1.13）歲。對比兩組一般資料（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 抽取受檢者靜脈血（2 ～3）ml，分離血清，采用酶聯免疫法（ELISA）微孔板技術檢測患者血清中14 種食物特異性IgG 抗體水平，檢測試劑盒由蘇州浩歐博生物醫藥有限公司提供。

1.3 檢測結果判定 14 種食物特異性IgG 抗體為牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、螃蟹、蛋白/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿和小麥。根據檢測的食物特異性IgG 水平，將結果判為4 級：小于50U/ml 為 陰 性，為0 級。（50 ～100）U/ml 為 輕 度敏感，為1 級。（100 ～200）U/ml 為中度敏感，為2級。大于200U/ml 為重度敏感，為3 級。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0 統計軟件對數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用n、%表示，組間比較采用χ2檢驗，當P ＜0.05 時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組14 種食物不耐受IgG 陽性率比較 病例組食物不耐受IgG 抗體陽性率為88.23%，對照組陽性率為69.23%，病例組的陽性率顯著高于對照組，具有統計學意義（χ2=8.362，P=0.004）。病例組IgG陽性率由高到低依次為牛奶、蛋白/蛋黃、西紅柿、小麥、玉米、大豆、鱈魚、牛肉、大米、螃蟹、雞肉、蝦、蘑菇和豬肉，其中病例組的牛奶、蛋白/蛋黃、西紅柿、小麥、玉米、大豆、鱈魚、牛肉和大米的陽性率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），但螃蟹、雞肉、蝦、蘑菇和豬肉在兩組間差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組14 種食物不耐受IgG 陽性率比較（n，%）

2.2 病例組的多重不耐受情況 病例組中小于1歲（嬰兒組）食物不耐受陽性率為84.91%，（1 ～3）歲（幼兒組）食物不耐受陽性率為91.84%。將病例組不同時期2 種及2 種以上食物不耐受IgG 陽性的患兒數占各時期食物不耐受IgG 陽性患兒數的比率（簡稱多種食物陽性率）進行對比，小于1 歲（嬰兒組）多種食物陽性率為44.44%，（1 ～3）歲（幼兒組）多種食物陽性率為86.67%，幼兒組的陽性率顯著高于嬰兒組，差異具有統計學意義（χ2=18.225，P=0.000）。見表2。

表2 病例組的多重不耐受情況（n）

3 討論

濕疹是嬰幼兒的多發病，病因復雜，表現為多形性皮疹，常伴瘙癢，嚴重影響患兒食欲、睡眠和身體發育。在過去十余年里，嬰兒濕疹發病率呈逐年上升趨勢[1、2]。嬰兒在出生后（1 ～2）個月內就可能出現濕疹，隨著年齡增長，癥狀可能得到改善或者消失，但有不少患兒接著會出現哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎等其他過敏性疾病，這種發展過程稱之為“過敏進程”，嬰兒濕疹通常是這一進程的第一步[3、4]。有報告表明食物不耐受在嬰幼兒濕疹發病中起到重要作用[5、8]。

食物不耐受是由IgG 介導的一種復雜的遲發型變態反應性疾病，一般在攝入食物數小時至數天出現相應癥狀。食物不耐受一般認為是機體攝入的食物蛋白不能被人體完全消化吸收，作為外來物質被機體識別，產生食物特異性IgG，從而引起機體各系統的慢性癥狀。食物不耐受與IgE 介導的食物過敏反應不同，IgE 介導的食物過敏反應大多在攝入食物后的數十分鐘到2h 內發生，發病快且癥狀明顯，容易引起重視，而食物不耐受癥狀隱蔽且發病較慢，不容易被發現[6]。

本次研究發現102 例食物IgE 抗體陰性的濕疹嬰幼兒血清食物不耐受IgG 抗體陽性率高達88.23%，明顯高于對照組（P ＜0.05），差異具有統計學意義。其中IgG 陽性率最高的是牛奶和雞蛋，這和國內嬰幼兒人工喂養以牛奶為主要食物、早期添加輔食以雞蛋為主要食物有關，牛奶和雞蛋均含有豐富的大分子蛋白質，嬰幼兒胃腸道發育不健全，消化酶分泌相對不足，食物難以被完全分解，消化道黏膜的通透性增高，未經完全分解的蛋白質食物由腸道黏膜吸收，刺激機體產生特異性IgG 抗體，引起食物變態反應，誘發濕疹[7]。

其次IgG 陽性率高的是西紅柿、小麥和玉米，而螃蟹、蝦、蘑菇和豬肉最低。這與國內報道略有不同[8-10]，表明不同地區飲食喜好和習慣不同，檢測結果也會有差異。本研究蝦蟹IgG 陽性率低于一些國內報告，這可能是嬰幼兒健康宣教意識普遍加強，避免了過多的在嬰幼兒輔食中添加蝦、蟹類海產品，從而降低了蝦蟹導致的食物不耐受的發生率。

本研究也發現病例組中小于1 歲（嬰兒組）多種食物不耐受陽性率為44.44%，（1 ～3）歲（幼兒組）多種食物不耐受陽性率為86.67%，幼兒組的陽性率顯著高于嬰兒組。嬰兒食物多以母乳和牛奶為主，添加輔食種類較少，因此多種食物不耐受陽性率較幼兒低，本研究發現6 例純母乳喂養的濕疹患兒有3 例出現大于兩種食物不耐受抗體陽性，推測可能一部分抗體來自母體。幼兒期母乳喂養減少，各種輔食增多，不耐受食物的多樣性呈現出來，多種食物不耐受陽性率高達86.67%，當攝入相應食物時，就會出現食物不耐受，誘發濕疹。有報告[11]稱濕疹患兒回避不耐受陽性食物后，濕疹癥狀得到改善，隨后進行開放性食物激發試驗，濕疹癥狀加重。

綜上所述，嬰幼兒濕疹患兒食物不耐受IgG 抗體水平較高，提示嬰幼兒濕疹的發病與食物不耐受有關，通過食物不耐受IgG 抗體檢測，對嬰幼兒濕疹早期進行飲食干預，可能緩解或消除患兒濕疹癥狀，提高患兒生活質量。