外科重癥住院患者皮膚破潰的護理方法及效果分析

張 琳

（河南省焦作市中醫院重癥醫學科，河南 焦作 454000）

外科重癥住院患者常因年齡、疾病、營養、人為等因素，發生皮膚破潰情況，這是因為長時間臥床、營養不良，造成皮膚干燥松弛、末梢血運變差，加之感覺遲緩，都會降低皮膚對沖擊力的抵抗能力，也就提高了皮膚破潰的幾率[1]。不僅給患者帶來痛苦感，還會加重病情，影響轉歸，延長住院時長，增加經濟負擔。因此，要對重癥住院患者進行有效的護理，預防皮膚破潰，我院將針對性護理應用到外科重癥住院患者的臨床護理中，取得較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2018 年5 月～2019 年5 月本院外科收治的重癥住院患者74 例，為觀察對象，用數字表法隨機分為兩組，研究組男18 例，女19例，年齡（19 ～73）歲，平均（45.05±3.61）歲，來源于燒傷科2 例、普外科13 例、腦外科22 例；參照組男17 例，女20 例，年齡（18 ～75）歲，平均（45.27±3.54）歲，來源于燒傷科1 例、普外科15例、腦外科21 例。兩組患者一般資料對比無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 參照組患者從住院開始就給予傳統護理，內容包括嚴密監測生命體征、定時翻身拍背、加強輸液管理等；研究組患者在此基礎上加強針對性護理，內容如下。① 全面評估：對患者的病情、病史、皮膚及水腫等情況進行全面評估，掌握其皮膚破潰風險，再圍繞潛在風險制定有針對性的護理措施。② 心電監護護理：由于監測患者生命體征時需要進行心電監護，如果是出汗、水腫的患者，長時間佩戴電極片，容易使局部皮膚變薄，所以盡量縮短電極片更換時間，從（24 ～72）h 更換一次，視情況縮短到12h[2]。③ 輸液護理：輸液期間要密切關注是否有液體滲漏情況，如有要及時處理；另外，如果長時間使用膠帶固定針頭，在撕除時容易損傷皮膚，所以在操作時可以使用酒精棉簽從膠帶一角開始，沿著毛發生長方向緩慢的撕除，不僅能緩解疼痛，還能預防皮膚破潰[3]。④ 約束護理：為了預防墜床、躁動等情況發生，部分患者會實施肢體約束，長時間的約束會影響局部血液循環，提高壓瘡發生率。所以，在護理中要控制好約束時間，待病情穩定后及時解除；若患者需要長時間約束，要使用襯墊，還要注意約束帶松緊度，每（15 ～30）min 監測1 次局部血液循環情況，并進行按摩，加速血液循環[4]。⑤ 切管切開護理：部分患者需行機械通氣，氣管切開后頸部會有水腫情況，盤帶過緊，進而損傷皮膚，所以護理人員要定時檢查盤帶松緊度，同時可以在盤帶周圍放置脫脂棉，減少刺激，降低皮膚破潰率。⑥ 壓瘡預防性護理：重癥患者長時間臥床，骨突部位在剪切力、摩擦力、壓力影響下，容易形成壓瘡，在臨床護理中可在骨突部位墊上優質海綿墊，如有需要使用氣墊床；同時，每2h 幫助患者翻身拍背1 次，避免局部長時間受壓，以改善局部血液循環，防止產生壓瘡；在更換體位時不要拖拽，而是多人一體將患者身體抬離床面，以減少摩擦力。

1.3 觀察指標 統計兩組患者皮膚破潰發生情況，包括壓瘡、皮膚擦傷、會陰濕疹、嚴重輸液滲漏。同時，對護理質量進行評估，包括應急處理、護理文書、護理操作、規避糾紛、風險評估幾個指標，每個指標最高分100 分，得分與護理質量呈正比。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0 軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以n、%表示，采用χ2檢驗，當P ＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮膚破潰情況比較 研究組發生皮膚擦傷、會陰濕疹各1 例，患者皮膚破潰發生率僅為5.41%；參照組發生壓瘡、會陰濕疹各2 例，皮膚擦傷3 例，嚴重輸液滲漏1 例，皮膚破潰發生率高達21.62%，兩組差異具有統計學意義（χ2=4.162，P ＜0.05）。

2.2 護理質量評分比較 研究組患者護理質量各項指標評分均明顯高于參照組，兩組差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質量評分比較（±s）

表1 兩組護理質量評分比較（±s）

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3 討論

在外科重癥住院患者中常見的并發癥之一就是皮膚破潰，如果不能進行有效的護理干預，容易誘發感染，危及生命安全。所以要從患者入院開始進行綜合評估、加強巡視，在基礎護理的同時，根據患者實際情況制定有針對性的護理策略，才能更好地杜絕皮膚破潰。針對性護理是更具系統性的護理方式，能圍繞各種潛在風險，進行預見性護理，讓護理更加精準，進而規避風險事件，保證患者治療的安全性，是目前備受認可的護理方式。

觀察中，兩組患者均存在不同程度皮膚破潰，其中進行針對性護理的研究組發生率僅為5.41%，而應用傳統護理的參照組為21.62%，組間差異具有統計學意義（P ＜0.05），可知研究組皮膚護理效果更有效。經過護理，研究組比參照組有著更高的應急處理、護理文書、護理操作、規避糾紛、風險評估各項指標評分，組間差異有統計學意義（P ＜0.05），可知研究組護理質量優于參照組。進一步說明，與傳統護理相比較，針對性護理在皮膚破潰預防上有著更大的優勢，在臨床中會從心電監護護理、輸液護理、約束護理、切管切開護理、壓瘡預防性護理等方面展開，能逐個排除危險因素，讓患者保持皮膚的健康，為病情轉歸奠定基礎。

綜上所述，外科重癥住院患者應用針對性護理能確保護理質量，減少皮膚破潰情況，讓患者更好地接受治療，臨床中值得推廣。