循證護理模式對預(yù)防心血管內(nèi)科長期臥床患者壓瘡發(fā)生的效果分析

徐 冕

（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

壓瘡是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)不通暢而導(dǎo)致局部組織長時間缺血和營養(yǎng)不良，從而最終致使軟組織的潰爛甚至壞死[1]。心血管疾病患者需長期臥床休息，身體活動受到限制，易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，影響疾病康復(fù)，給患者及其家庭帶來心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。循證護理將當(dāng)前所獲得的研究成果準(zhǔn)確、慎重的應(yīng)用到實際臨床護理中，并根據(jù)臨床經(jīng)驗和患者實際情況，充分考慮到患者意愿和利益的前提下，有效將理論和實踐相結(jié)合，為其制定完整護理方案的一種護理模式，以達到最理想的效果[2、3]。本研究給予我院心血管內(nèi)科收治的40 例需長期臥床患者循證護理干預(yù)，旨在觀察其對預(yù)防壓瘡發(fā)生的應(yīng)用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年5 月至2019 年5 月我院心血管內(nèi)科收治的需長期臥床患者80 例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床檢查患有心內(nèi)科基礎(chǔ)疾病且需長期臥床患者；② 患者及家屬均簽署知情同意書，同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 已發(fā)生壓瘡者；② 伴有意識障礙或嚴(yán)重精神障礙疾病者；③ 伴有心肝腎等多功能臟器功能衰竭者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。觀察組男24 例，女16 例，年齡（53 ～80）歲，平均（67.29±6.18）歲，患者疾病類型：高血壓9 例，冠心病11 例，風(fēng)濕性心臟病8 例，心律失常5 例，心肌梗死4 例，心絞痛3 例；對照組男21 例，女19 例，年齡（52 ～81）歲，平均（67.93±6.54）歲，患者疾病類型：高血壓8 例，冠心病9 例，風(fēng)濕性心臟病6 例，心律失常4 例，心肌梗死6 例，心絞痛7 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者包括營養(yǎng)支持、用藥護理、常規(guī)病情監(jiān)測、保持床單位清潔干燥、生活護理等常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用循證護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：① 護理人員詳細了解循證護理干預(yù)過程，并提出導(dǎo)致壓瘡的相關(guān)因素、如何有效預(yù)防壓瘡、壓瘡發(fā)生后的處理辦法等循證護理相關(guān)問題，并進行相關(guān)資料檢索，了解壓瘡的研究進展，查找真實合理、具有針對性的護理研究。② 對患者身體情況、壓瘡認知水平以及發(fā)生壓瘡的危險性進行分級評估，該步驟是保證循證護理效果的關(guān)鍵步驟，可能引發(fā)患者發(fā)生壓瘡的各種風(fēng)險，并根據(jù)患者身體狀況和病情制定相應(yīng)的護理干預(yù)計劃。③ 翻身護理。詳細評估患者皮膚有無損傷情況，臥床期間幫助患者每隔2h 翻身1 次，并對長期受壓部位進行按摩，可使用氣墊床、翻身墊等工具，避免局部組織長期受壓。④ 體位護理。患者處于平臥位時，床頭不可抬高超過30°，將軟氣墊放置于患者腳底，保持髖部屈曲為30°左右，患者床上移動時，要避免拖、拉等動作，防止產(chǎn)生摩擦力對局部皮膚造成損傷。⑤ 皮膚護理。定期對床鋪進行打掃消毒，保持床單位清潔干燥，每日用清水擦拭患者皮膚，保證動作輕柔，避免用力損傷皮膚，對皮膚干燥患者使用潤膚品，對腋窩、頸部等易出汗部位，使用爽身粉，對大小便失禁患者要密切注意會陰部和肛周皮膚護理，及時處理患者排泄物，可在肛周皮膚處涂抹凡士林保持皮膚潤滑。

1.3 觀察指標(biāo) ① 比較兩組壓瘡發(fā)生率；② 比較兩組干預(yù)后Braden 評分：主要包括感知能力、移動能力、活動能力、營養(yǎng)狀況以及摩擦力等維度，每個維度滿分5 分，分?jǐn)?shù)越高表示壓瘡發(fā)生風(fēng)險越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較 觀察組壓瘡發(fā)生率為2.5%（1/40），低于對照組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.013）。

2.2 兩組干預(yù)后Braden 評分比較 干預(yù)后觀察組感知能力、移動能力、活動能力、營養(yǎng)狀況以及摩擦力等維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后Braden 評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)后Braden 評分比較（±s，分）

組別 感知能力 移動能力 活動能力 營養(yǎng)狀況 摩擦力對照組 3.98±0.38 3.84±0.32 2.95±0.59 3.95±0.43 3.65±0.24觀察組 4.28±0.39 4.04±0.42 4.23±0.33 4.27±0.36 3.78±0.25 t 3.485 2.752 11.975 3.609 2.373 P 0.001 0.007 0.000 0.001 0.020

3 討論

壓瘡好發(fā)于肌肉層較薄、無肌肉包裹、缺乏脂肪組織保護且經(jīng)常受壓的骨隆突處，常由摩擦力、剪切力、垂直壓力、營養(yǎng)不良以及皮膚抵抗力差等因素引起[4]。心血管內(nèi)科疾病患者以老年人居多，需長期臥床休息，皮膚組織由于長時間受到壓迫，使血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，易出現(xiàn)壓瘡，不利于疾病恢復(fù)。

循證護理結(jié)合國內(nèi)外最新研究成果，在科學(xué)、正確的理論指導(dǎo)下，有效將護理理論與臨床實踐相結(jié)合，保證護理工作的有效進行和不斷提高，并根據(jù)護理人員的臨床經(jīng)驗，為患者制定合理的、個性化的護理干預(yù)[5、6]。本研究給予心血管內(nèi)科需長期臥床患者循證護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，且干預(yù)后觀察組感知能力、營養(yǎng)狀況、移動能力、活動能力以及摩擦力等Braden 維度評分均高于對照組，表明循證護理干預(yù)能夠降低發(fā)生壓瘡的風(fēng)險。分析原因在于采取循證護理干預(yù)，護理人員進行相關(guān)治療資料搜索，提高對壓瘡的重視，不斷完善護理技能，提高護理質(zhì)量，給予患者更加專業(yè)化的護理；由于患者個體差異不同，依據(jù)實際情況給予專業(yè)護理，通過采取定時翻身、采用氣墊床等輔助工具、安置患者于合適體位以及皮膚的日常清潔護理等，減少皮膚受壓時間，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險；此外，可根據(jù)患者需要給予高蛋白、高維生素和高熱量飲食，保證營養(yǎng)的充足攝入，避免營養(yǎng)不良，控制水腫患者的鈉鹽攝入。

綜上所述，實施循證護理模式干預(yù)對減少心血管內(nèi)科長期臥床患者的壓瘡發(fā)生具有促進作用，值得臨床推廣應(yīng)用。