預防性用藥結合護理干預對心臟瓣膜置換術后患者壓瘡發生的影響

李艷彥，耿敏爽

（鄭州市第七人民醫院重癥醫學科，河南 鄭州 450000）

心臟瓣膜病是我國常見的心臟病，而人工心臟瓣膜置換術是其根治方法。但心臟手術術后恢復時間長，必須臥床靜養。由于長期臥床，機體營養失調，皮下脂肪變薄，骨隆處突出，極易造成壓瘡。若局部皮膚破損，可造成患者感染，加重患者痛苦。相關研究表明，預防性使用賽膚潤可減少壓瘡的發生，減少感染的機會，促進患者恢復[1、2]。本次研究觀察了預防性使用賽膚潤結合護理干預在心臟瓣膜置換術后患者中應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年7 月至2017 年11 月于我院行人工瓣膜置換術的患者76 例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各38 例。觀察組男24 例，女14 例，年齡（46 ～86）歲，平均（65.46±7.36）歲，體 重（56.3 ～85.4）kg，平 均（70.85±7.58）kg。手術方式：二尖瓣成形術6 例、二尖瓣置換術18例、主動脈置換術14 例；對照組男23 例，女15 例，年齡（47 ～86）歲，平均（66.21±6.92）歲，體重（55.6～86.7）kg，平均（71.15±7.36）kg。手術方式：二尖瓣成形術5 例、二尖瓣置換術17 例、主動脈置換術16 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法 對照組術后給予常規護理，包括生活護理、床邊交接班、監測患者生命體征、常規健康教育等。觀察組在此基礎上給予預防性使用賽膚潤結合護理干預。① 壓瘡風險評估：使用壓瘡風險評估表Braden 對患者進行評估。Braden 量表包括6 個條目：感覺、潮濕、活動、活動能力、營養、摩擦力和剪切力。采用（1 ～4）分評分，分值范圍（6 ～23）分，分值越低壓瘡發生風險越高。（15 ～18）分屬于輕度危險；（13 ～14）分屬于中度危險；（10 ～12）分屬于高度危險；9 分以下屬于極度危險。② 皮膚護理：在尾骶部、坐骨結節，股骨大轉子、足跟等高危部位噴涂賽膚潤（1 ～2）滴，用手指輕輕環形涂抹1min，使之吸收，每天噴涂（3 ～4）次，可于患者翻身時使用，禁止拿捏按摩，可用溫水擦拭，保證皮膚清潔。③ 床單元護理：保證床單元的松軟整潔，每天進行掃床，清除床單上碎屑，將床單上褶皺拉平，以免墊傷患者。④ 臥位護理：定時更換體位，避免某一部位長期受壓。根據不同評分制定不同翻身頻率。可在患者骨隆突處墊軟枕或橡膠圈，對于不能自主翻身的患者，可使用翻身枕協助患者翻身，極度危險患者可使用氣墊床預防壓瘡。⑤ 營養支持：鼓勵患者進食，保證充足的營養，食用含有足夠的蛋白質、維生素及熱量的食物，并選擇容易消化的食物，保證水果和蔬菜的攝入。

1.3 觀察指標 壓瘡發生情況：根據壓瘡分期進行比較，Ⅰ期：局部皮膚紅腫熱痛、麻木，持續至少30min；Ⅱ期：局部紫紅、疼痛、出現皮下滲出及水皰；Ⅲ期：壓瘡表皮潰破，形成較深的潰瘍；Ⅳ期：有膿性分泌物，壞死組織變黑，潰瘍侵入真皮下層、肌肉、骨面，感染擴展，常有潛行或隧道。壓瘡并發癥：骨髓炎、敗血癥、低蛋白血癥等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 壓瘡發生率比較 觀察組壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組壓瘡發生率比較（n，%）

2.2 壓瘡并發癥發生率比較 觀察組壓瘡并發癥少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組壓瘡并發癥發生率比較（n，%）

3 討論

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致皮膚、肌肉及皮下組織產生損傷，易產生并發癥，造成骨髓炎、血液感染等，可導致患者死亡[3]。心臟手術患者行手術治療只是第一步，保證充足的休養是重點，三分治七分養，且人工瓣膜置換術后患者多數處于長期臥床狀態，發生壓瘡的風險較高，積極采取有效措施預防壓瘡發生對于改善患者預后尤為重要。

常規護理方法忽視預防壓瘡的重要性，側重于壓瘡發生后的護理，增加患者疾病痛苦。根據不同風險對患者采取不同的護理措施，有助于從源頭上預防壓瘡的發生，以減少患者痛苦[4]。本研究結果顯示，觀察組干預后壓瘡發生率低于對照組，壓瘡并發癥發生率低于對照組，表明預防性使用賽膚潤結合護理干預可減少壓瘡及壓瘡并發癥的發生，利于改善患者預后。賽膚潤主要是由脂肪酸酯組成，包括人體必需脂肪酸，其在氧氣充足的情況下可分解，釋放能量，可緩解由于潮濕、剪切力、摩擦力等引起的紅腫熱痛等癥狀，并且脂肪酸是一種蠟狀固體可在皮膚表面形成保護膜，保護皮膚，能夠增加皮膚營養及抵抗力，促進受傷皮膚或風險區域皮膚的修復，預防外界細菌的入侵。同時，賽膚潤作為一種液體敷料也可限制表皮水分流失，防止皮膚干燥，維持皮膚彈性。此外，對人工瓣膜置換術后患者來說，床單元是最重要的，松軟的床單元可分散局部壓力，保持其平整清潔、減少碎屑，可減少壓瘡的誘因，降低感染的幾率；患者不斷變化體位可分散局部皮膚的壓力，減少局部剪切力與摩擦力，減輕對皮膚的損傷；使用溫水擦拭可促進局部血液流動，防止瘀血的堆積，囑患者多食營養豐富的食物和水果蔬菜，可增加患者皮下脂肪，增強患者抵抗力，增加皮膚水分，保證皮膚的彈性，從而減少壓瘡的發生[5、6]。

綜上所述，預防性使用賽膚潤結合護理干預在心臟瓣膜置換術后患者中應用效果顯著，可減少壓瘡及壓瘡并發癥的發生率，值得臨床推廣。