循證護理模式在降低血透室內瘺針滑脫風險中的效果評價研究

韓紅梅，趙 霞

（江蘇省泰州市中西醫結合醫院血透室，江蘇 泰州 225300）

腎衰竭病患而言，血液透析能夠對機體中的代謝廢物進行有效的清除，以維持酸堿與水電解質的平衡[1]。動靜脈內瘺則是患者血液透析中必不可少的，一般選擇16-17G的粗大穿刺針穿刺，但因每次透析的時間比較長，且血流速度也比較大，若內瘺針出現滑脫，難以被及時發現，增加了并發癥的幾率[2]。筆者將著重分析循證護理用于血透室中的價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～8月在本院血液透析病患者40例，隨機分為2組，女8例、男12例，年齡35～74歲，平均（59.32±3.28）歲。試驗組，女7例、男13例，年齡38～73歲，平均（59.83±3.47）歲。

1.2 排除標準[3]

（1）惡性腫瘤者。（2）心臟疾病者。（3）精神異常者。（4）肝腎功能不全者。

1.3 方法

試驗組采取循證護理：（1）組建循證護理小組，由護士長擔任組長，選拔綜合能力強的護士多名入組，并培訓。分析內瘺針滑脫的風險因素，主要有環境方面、物品方面、護士方面和透析機方面等，明確關鍵字，并對相關文獻仔細查閱，找到循證證據，制定個體化的護理方案。（2）強化健康教育力度，用簡潔的語言，為患者講述血液透析的方法、目的和意義等，并對患者提問作出解答。針對高風險、危重和老年病患，需反復健康宣教，以增強其內瘺針滑脫風險的防范意識，若有必要，可用床檔與約束帶干預。（3）定期組織護士培訓，提高其對內瘺針滑脫的相關風險進行識別的能力，使其能夠更好的服務于患者。對內瘺針固定方法進行統一，采取V形亦或者是蝶形固定術對針翼進行妥善的固定，并對穿刺針穩定，同時采取高舉平臺固定法對血管路固定，對于膠帶邊緣，要留下卷邊。若出汗比較多或存在滲血，要及時對膠布更換。（4）透析期間，嚴格執行安全責任管理制度，每半小時巡視1次，注意檢查血管路的情況。若為高風險者，需適當增加其巡視的力度，仔細觀察有無脫針、出血和滲血等異常狀況。嚴密監測透析機的動靜脈壓，并對血管路進行寬松的固定。

對照組采取常規護理：體征監測與病情觀察等。

1.4 評價指標

統計2組內瘺針滑脫例數。

對滿意度的調查于患者出院時進行，同時對調查結果采取百分制。評分標準如下：不滿意＜65，一般65～84，滿意＞84。（一般+滿意）/例數*100%即滿意度。

1.5 統計學方法

通過SPSS 20.0軟件完成數據分析工作，用t來檢驗計量資料（±s），同時用x2來檢驗計數資料[n（%）]。當P＜0.05時，提示組間的差異較為顯著。

2 結 果

2.1 內瘺針滑脫率分析

試驗組未出現內瘺針滑脫的情況，對照組4例內瘺針滑脫20.0%。試驗組內瘺針滑脫率比對照組低，x2=6.8843，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 滿意度分析

在滿意度這個指標上，試驗組100.0%，比對照組80.0%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 滿意度的分析表[n（%）]

3 討 論

臨床目前對于循證護理有一定的運用，能夠明智的、審慎的和明確的利用循證證據，同時根據患者的具體狀況對護理決策進行明確，以充分體現醫務人員對患者期待與價值觀的重視。通過對患者施以循證護理，能夠有效預防各種護理風險的發生，并有助于提高護理質量，減少不良事件發生幾率，改善患者預后。史慧的研究[4]中，對31名血液透析病患進行了循證護理，同時對另外31名血液透析病患進行了常規護理，結果顯示，循證組內瘺針脫落發生率0，比常規組16.1%（5/31）低。表明，循證護理對預防內瘺針滑脫具有顯著作用。此研究中，試驗組內瘺針滑脫率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），這和史慧的研究結果相似。另外，試驗組滿意度比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，選擇循證護理方案，對血透室病患進行干預，滿意度高，內瘺針滑脫率低，建議推廣。