PDCA循環對手術室細菌感染控制的效果分析

孫鑫

作者單位：110121 沈陽，沈陽市沈北新區中心醫院手術室

手術室感染防控是手術室重點工作之一[1]。2016年，世界衛生組織發布了《預防手術部位感染全球指南》，而我國也于其后發布了《手術部醫院感染控制規范》行業標準，旨在提高手術室感染防控水平[2]。手術室護理人員，每天都要面對手術室的各種感染防控工作，從手術室和手術器械的消毒、準備，到手術過程中的無菌操作、配合，都要求有一個科學、合理的護理工作模式[3]。近年來，我院在手術室日常感染控制工作中引入PDCA循環模式，取得了滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年12月在我院進行手術的428例患者，全部患者均有相應疾病的手術指征和意愿；本研究經倫理委員會批準。納入標準：Ⅰ類清潔切口手術者；術前未合并感染性疾病者；無重要臟器功能異常者；止凝血功能正常者。排除標準：Ⅱ類及以上切口手術者；術前合并嚴重感染性創傷或合并感染性疾病者；急診、夜診等非擇期手術者；二次手術者；兩處及以上手術切口者[4-5]。將入組患者隨機分為觀察組和對照組各214例，兩組性別、科室分布構成及年齡差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用常規感染控制措施，包括常規手術室和器械消毒，手術過程中嚴格執行無菌操作、管理流動人員等措施。觀察組采用PDCA循環控制感染，具體如下[6]。

1.2.1.1 計劃(plan) 包括手術室感染控制學習和計劃制定兩方面。手術室感染控制的學習內容應優先涵蓋國家各項有關手術室感染的相關規定，如《醫院潔凈手術部建筑技術規范》《醫院消毒標準》《醫院感染管理規范》，并派專人到有PDCA實踐經驗的手術室進行學習。優先制定手術室感染控制PDCA實施計劃，如具體實施方案、定期考核評估方法、總結和反饋渠道等。

1.2.1.2 執行(do) ①術前組織管理：成立由護士長牽頭的PDCA執行小組，成員還應包括日常護理監督人員、感染防控管理人員和信息采集人員。②手術期間管理：包括手術室的維護、消毒和醫療分配，要根據醫院自身條件和手術方案制定，在滿足醫療需求的同時最大程度執行感染防控措施。③手術區域管理：手術操作臺應與無菌臺保持 ＞10 cm距離；無菌包布下垂≥30 cm；手術器械的放置嚴格執行無菌操作。④手術人員管理：手術帽、手術衣、手套的配備和穿戴要符合規定；嚴格控制觀臺流動人員數量，避免隨意進出手術室。

1.2.1.3 檢查(check) 檢查可分為3個層級：實際檢查可采取手術室自查和上級檢查，理論檢查可采取問卷考核。科室檢查側重日常感染控制的評估；上級檢查可由行政職能部門人員配合完成；理論考核的主要目的是提高護理人員知識水平，有利于進一步強化PDCA效果。

1.2.1.4 處理(act) 對于存在的問題進行客觀分析，提出切實可行的解決方案，爭取在一個PDCA循環中解決，形成標準處理流程；對于一時難以解決的問題，爭取在下一個PDCA循環中解決。

1.2.2 評價指標 比較兩組術后病原菌檢出率、手術室消毒效果和術后切口感染發生率[7-9]。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 28.0軟件進行數據的統計分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后病原菌檢出情況比較 觀察組術后革蘭陽性菌和革蘭陰性菌檢出率均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組手術室消毒效果比較 觀察組護士手衛生、器械表面、手術室空氣和手術室恒溫箱合格率均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 對照組和觀察組術后病原菌檢出情況比較

2.3 兩組術后切口感染發生情況比較 觀察組術后切口感染發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

3 討論

PDCA循環包含計劃(plan)、執行(do)、檢查(check)和處理(act) 4個基本步驟，其目的是在循環中發現并解決問題，如果該循環無法解決可以在下一循環解決，可以通過該流程逐漸提高管理質量。

近年來，PDCA循環被逐漸應用于臨床護理工作中，旨在從各個方面提高護理效果。手術室感染控制是手術室日常工作的核心內容之一，因此，如何提高手術室感染控制水平成為臨床護理工作者關注的核心問題。由于已有臨床工作者將PDCA循環模式應用于常規病房護理工作中，積累了一定經驗[10]，因此，我院嘗試在手術室細菌感染控制方面引入該模式，以期提高護理工作效果。本研究中，筆者從術后病原菌檢出率、手術室消毒效果和術后切口感染發生率三方面，對PDCA循環模式在手術室感染控制中的應用效果進行評價，結果顯示，觀察組術后革蘭陽性菌和革蘭陰性菌檢出率均低于對照組；觀察組護士手衛生、器械表面、手術室空氣和手術室恒溫箱合格率均高于對照組；觀察組術后切口發生率低于對照組。上述結果提示，PDCA循環有利于提高手術室細菌感染控制效果。然而，本研究也存在一定的不足，雖然觀察組手術室恒溫箱消毒效果合格率高于對照組，但是僅為71.96%，并未達到理想水平，這也是PDCA循環模式在手術室感染控制應用中需要改善之處。

綜上所述，PDCA循環模式可以有效提高手術室細菌感染控制水平，值得推廣。

表3 對照組和觀察組手術室消毒效果比較

表4 對照組和觀察組術后切口感染發生情況比較