中醫汗法與苗醫透發法應用對比初探

楊蘭 周洵 葛正行 唐小嬋

(1.貴州中醫藥大學研究生院，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫藥大學第二附屬醫院，貴州 貴陽 550001)

中醫和苗醫是中華民族醫學史上智慧的結晶，兩者在內治法上相互滲透，卻各具特色。“汗法”和“透發法”都屬于醫學內治法的范疇。中醫汗法為內治八法之一，亦可以稱為發汗法，指的是具有發汗作用的治療方法，主要通過腠理、開泄、調和營衛、發汗祛邪等方式以解除表邪，可達到消水腫、透疹、祛風濕等作用，主要適用于外感表證、麻疹、水腫早期等。苗醫透發法屬于苗醫內治方法的一種，主要是采用將藥物內服、經腸胃吸收，臨床上應用的機會很多，苗族醫藥人員對此積累了豐富的經驗。現將兩種內治方法論述如下。

1 中醫汗法分類及其臨床應用

在中醫辨證論治原則指導下，不同臨床病癥特點，均可使用汗法治療[1]，汗法在臨床疾病中廣泛應用，證實了其不可替代的治療價值[2]。中醫治法的分類多種多樣[3]，汗法可分為辛溫解表法、辛涼解表法、滋陰解表法、益氣解表法、解表祛濕法、發汗消腫法 、宣肺透疹法七種，分述于下。

1.1辛溫解表法 選用性味辛溫具有疏風散寒作用的藥物，以治療風寒表證。當風寒襲表，肺氣失宣，正邪相爭而出現惡寒而發熱輕，無汗，口不渴，頭身痛，鼻塞，流涕，舌苔薄白當選用性味辛溫，具有疏風散寒作用的藥物，以宣散表邪。如表寒初起，證候輕者，可用《和劑局方》的香蘇散，代表藥物如蔥白、豆豉通陽發汗，或選用蘇葉、前胡、杏仁、秦艽、荊芥穗等；如果較重者可用選用發汗力量較強的方劑。如《傷寒論》的麻黃湯，代表藥物有麻黃、桂枝、防風、羌活等。

1.2辛涼解表法 選用性味辛涼，具有疏風解熱作用的藥物，以治療風熱表證。當風熱之邪侵襲于表，邪氣郁于肺衛，病雖輕淺，津液易傷。癥見發熱重，惡寒輕，無汗或少汗，或僅頭汗出，或咳嗽，咽喉腫痛，舌紅苔薄黃，脈浮數。證屬衛分有熱當從汗解。宜用性味辛涼之品。代表方劑如桑菊飲、銀翹散等，適當配伍祛痰止咳的桔梗、杏仁等。如果受邪重，發熱、渴飲著，當用辛涼平劑銀翹散化裁，用銀花、連翹、牛蒡子之類。

1.3滋陰解表法 是選用具有養陰與解表作用的藥物相配合，以治療素體陰虛而患外感者。癥見頭痛身熱，微惡風寒，干咳，無汗或微汗，心煩，咽干，口渴，舌紅苔少脈數等。常用藥物有生地、玄參、玉竹、麥冬、花粉、薄荷、竹葉等。

1.4益氣解表法 是選用具有補氣或助陽與解表作用的藥物相配合，以治療氣虛或陽虛而患外感者。癥見惡寒發熱，出汗，頭身痛，咳嗽，咯痰，鼻塞聲重，胸膈滿悶，舌淡苔白或膩，脈弱或浮等。常用藥物有人參、茯苓、附子、羌活、川芎、柴胡、薄荷、前胡、桔梗、枳殼等。

1.5解表祛濕法 通過輕微發汗，使體表濕邪隨汗而解的一種治法。適用于濕邪侵襲于表，衛氣不宣，經絡受阻的病證。常見于長夏之際，夏秋之交，濕熱偏盛，暑濕為多，郁而化熱，濕熱內生，內外相引，而致氣機不調，三焦不暢。癥見身熱不揚，肢體困重，頭重如裹，汗出不暢，脘悶胸痞，惡心納呆，大便不利，小便混濁或黃赤，舌紅苔膩或黃或垢重，脈濡，按之弦滑而數。治法若只清熱則礙濕，若只利濕則助熱，當以辛升苦降，分消走泄之法宣郁化濕。治療常用淡竹葉、杏仁、香薷、獨活、羌活、防風、秦艽之類藥物。注意不宜發汗太過，以微汗為佳。

1.6發汗消腫法 是通過疏風解表，宣肺行水治療風水初起的治法。適用于風邪所傷，肺失宣降，以致風遏水阻，風水相搏，流溢于肌膚，發為水腫者。癥見頭面浮腫，腰痛尿少，兼見惡風發熱，咳嗽或咽部紅腫疼痛，舌苔薄白、脈浮。常用麻黃、生姜、杏仁之辛升苦降，配以石膏、連翹以清瀉內熱。以麻黃連翹赤小豆湯及越婢加術湯為常用方。

1.7宣肺透疹法 是以辛涼透表，清宣肺衛為法治療以皮膚發疹為臨床特征的急性熱病。例如麻疹因邪毒首犯肺衛，肺失清宣，故見咳嗽、發熱等癥。熱毒內侵則面耳目赤，淚水汪汪。其病之初期以及皮疹初現時，治療宜以辛涼透表，清宣肺衛為法。常用升麻、葛根、桑葉、菊花、荊芥、防風等。若疹出不暢者可加蟬衣，無汗者加浮萍。以宣毒發表湯及清解透表湯為代表方。服藥后當微有汗出，則邪隨汗解。

2 苗醫透發法不同分類及應用[4]

苗醫透發法是用苗藥將體內的病邪、寒氣、風邪透出皮外，用于治療感受風寒，或涉水冒風，麻疹初起所引起的種種病癥，又可分為透發麻疹法，透發風疹法，透發風寒法，透發風濕法四種。

2.1透發風寒法 苗醫把風寒感冒所出現的各種癥狀，如畏寒、咳嗽、流清鼻涕、打噴嚏等，俗稱為“弄涼了”或叫“涼病”。癥狀有重畏寒、輕發熱、咳嗽、吐痰、鼻塞、噴嚏等，頭痛以前額或太陽穴處為主，同時有頭悶、身痛等。(1)感冒風寒；浮萍，水煎服；風寒感冒：清明菜全草15～18 g，水煎服。(2)風寒感冒：清明菜21 g，生姜3片，水煎服。(3)風寒感冒：紫蘇葉9 g，生姜3片，蔥白2根，水煎服。(4)風寒感冒：金腰帶(又名迎春花)3 g研末，白酒50 mL送服，出汗即愈。(5)風寒感冒：鵝不食草30 g，白酒120 mL。將藥放酒中浸泡7 d后，去渣濾酒，每服15 mL，3次/d。連服3 d。(6)風寒感冒：竹葉放風、桑白皮、花木通、蘆根各20 g，虎耳草15 g，金竹葉、紫蘇各10 g。加水2 000 mL，濃煎至300 mL，分3次服。1劑/d，連服3～5劑。

2.2透發風濕法 風濕是外感風濕之邪，如汗出濕衣、或勞作時淋雨，或涉水冒風等，以致邪氣浸淫，阻滯經絡，致使皮膚、肌肉、經絡血行不暢，出現各種癥狀者。因風濕浸淫的部位不同臨床上的癥狀也有所不同，常見的有頭重身痛，汗出身冷，四肢重著，關節疼痛或腫脹，活動不利等。如風濕侵犯了腰部肌肉和神經，可引起腰部酸楚疼痛、活動不利、轉動不靈，或不能負重久行者。(1)外感風濕頭疼身痛：薬本6 g，白芷3 g，獨活6 g防風6 g，水煎服。(2)風濕筋骨痛、偏正頭痛、食滯腹脹：雞矢藤根30 g繡花針根15 g，鴨蛋2個，加水共煮，吃蛋和湯。(3)四肢風濕痛：合掌消15～30 g，水煎服。(4)風濕關節痛、腰腿痛：龍須藤根30 g，腰痛加續斷12 g，水煎服。(5)腳膝風濕痛：大葉麥草全草30 g，水煎，兌酒服。(6)風濕性筋骨痛、腰膝疼痛：土牛膝15～30 g，木瓜30 g，苡米30 g，威靈仙30 g，凌霄花藤30 g，白酒2 kg浸7 d后，日服2次，每次服酒15～30 mL。(7)風濕關節痛：三白草根10～15 g，水煎服。

2.3透發麻疹法 麻疹在未出透之前，或因感受風寒，或因食物清冷，或因藥物偏涼，致使麻毒不能及時透出，從而出現麻疹出而不透，或手足出而未全(苗醫認為：只有手足心見有麻疹點，才算出透)。癥見身發寒熱，咳嗽，口微干，目赤流淚，鼻塞等。(1)麻疹未透：芫荽60 g，樁樹根120 g，甜菜兜60 g，煎服1碗;余蘸全身。(2)麻疹不透或內陷：浮萍水煎，熏蒸或內服。(3)透發麻疹：響亮草全草、水燈芯、醉魚草、鐵掃帚、小桿子、葛根、枇杷花、土柴胡、紫蘇(如出透則不用)，水煎服。(4)麻疹不透：鮮水芹菜9～15 g，水煎服。(5)麻疹不透：牛大王根6～9 g，水煎服。

2.4透發風疹法 風疹是遇風之后，皮膚上所出現的點狀丘疹，瘙癢抓，有的可自行消退，有的需用藥治療，但也會很快痊愈。(1)風疹痛：草10 g，連10 g，赤若10 g，甘草3 g，水煎內服。(2)風疹：莽子香10 g，見風消10 g，見毒消10 g，大青根15 g，路邊荊10 g，水燈芯10 g，地榆10 g，皂角刺6 g，水煎服。(3)風疹：楓木樹根15～30 g，楓木果11枚，艾葉5 g，楓木樹菌15 g，煮雞蛋兌酒食。(4)風疹：養子蓮、山胡椒、水燈芯，野菊花、地榆各9 g，大青根15 g，皂角刺6 g，水煎服。(5)風疹痛癢：黃瓜香15 g，地膚子15 g，白蘚皮12 g，苦參10 g，生甘草5 g，水煎服。(6)風疹：鮮清明菜250 g，水煎服。

3 討 論

通過中醫與苗醫內治方法所治療疾病、處方用藥對比研究，中醫“汗法”與苗醫“透發法”異曲同工，“透發法”[5]在中醫能見到其原形，不過中醫“透發法”是引邪外出，使邪由表而解，或由里達表而解的一種治療方法，它可用于病邪郁滯，于內而“欲”疏達泄越的所有病癥。所謂“透”，即 透發、宣透、透散、通透、透達，引邪外出之意，“發”《辭海》中有十幾種解釋，其中發散、發泄、顯化、發作與醫學關系更為密切。結果表明，中醫內治方法雖沒有苗醫內治方法多，但內容更多，覆蓋范圍更廣，較苗醫更加全面具體；而苗醫內治方法則具有濃濃的民族特色，且較中醫治法更加細膩，這些可能是因為兩者的文化背景及發展歷史造成的[6]，有待于進一步研究。