加速康復外科理念在乳腺癌病人圍術期護理中的應用分析

張定鳳 王紅紅 劉真羽 劉娟

(陜西省安康市人民醫院(1.護理部；(2.腫瘤放療科; (3.神經外科，陜西 安康 725000；4.商洛市中心醫院胃腸科，陜西 商洛 726000)

女性乳腺(breast cancer)是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤[1]。目前絕大多數的乳腺癌患者接受的都是純乳腺切除加腋窩淋巴結清掃術[2]。盡管手術方法得到了改善，但針對患者的圍術期護理，依舊在實施傳統的方案。本方案采用加速康復外科理念對在我院接受乳腺癌手術的184例患者進行圍術期護理，探討加速康復外科理念對乳腺癌患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年3月在我院接受乳腺癌手術的患者184例，患者均為女性，年齡36～60，平均年齡(52. 32±3.91)歲。隨機分我對照組與觀察組兩組，各92例。觀察組年齡31～64歲，平均年齡(48.13±7.47)歲;病理類型：非浸潤性癌82例，早期浸潤性癌102例；腫瘤TNM分期：Ⅰ期73 例，Ⅱ期111例。對照組年齡36～72歲，平均年齡(47.94±7.39) 歲; 病理類型：非浸潤性癌80例，早期浸潤性癌104例；腫瘤TNM分期：Ⅰ期75 例，Ⅱ期109例。納入標準[3]：(1)年齡≤65歲；(2)認知功能正常，具有溝通能力，能理解醫護人員對于相關計量表的說明，并配合各量表的調查；(3)營養狀態良好且上臂功能正常；(4)患者及家屬均知情同意。排除標準[3]：(1)資料收集不全者；(2)有嚴重心、肝、腎等臟器疾病，惡性腫瘤，嚴重外傷史；(4)有嚴重神經類疾病，精神病個人史和家族史，精神創傷史的患者；(5)臨床資料收集不完整。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組在圍術期實施常規護理：入院前和入院時的宣教、基本的護理知識、手術前病情觀察、手術后的恢復情況的觀察、心理問題的干預等[4]。觀察組于圍術期在常規護理的基礎上再予以加速康復外科理念的干預。具體內容：(1)加速康復外科理念術前護理：醫護人員對患者及家屬進行相對的心理干預，防止患者及家屬的負向情緒對患者產生影響[5]。(2)加速康復外科理念術中護理：手術時應在每30 min測量一次患者的體溫，根據患者的體溫適當改變保暖方式。在手術期間應嚴格限制對患者的常規液體輸入量，患者的常規液體輸入量應被控制在600 mL～1 200 mL之間。(3)加速康復外科理念術后護理：患者在全麻蘇醒后，醫護人員需為患者制定健康的飲食方案，食物以高蛋白、富含維生素的食物為主，禁止患者的家屬為患者提供食物。醫護人員每天檢查患者的手術創口，更換寬松、綿軟的衣物避免感染，每天觀察患者的患肢狀況(包括：膚色、溫度、彈性等)及時發現術后并發癥的出現醫護人員應該鼓勵患者多鍛煉、活動。醫護人員應指導患者了解和學習肢體功能恢復鍛煉的方法: 屈肘、握拳、用患肢手部撫摸對側耳朵等。(4)康復訓練方法：患者自全麻蘇醒后就可開始恢復訓練，1～2 d患者開始進行握拳練習，20 s/次，6～7次/d。3～4 d患者可開始屈肘和手臂上舉練習，每次4次，3～4次/d。此時患者需注意恢復訓練時的力度，不能操之過急。5～8 d，此時醫護人員需幫助患者進行爬墻練習，3遍/次，5次/d，注意循序漸進，慢慢地提高爬墻高度。9 d后患者可開是簡單的生活活動[8]。

1.3觀察指標及方法 醫護人員需在患完成手術后，全麻蘇醒時開始測量并記錄以下指標：感染、出血、積液、皮瓣壞死、上肢水腫、手臂水腫、住院時間等情況。出院時醫護人員需對患者進行患側上肢中重度功能檢查、護理滿意度調查。

2 結 果

2.1兩組患者患側上肢中重度功能障礙率比較 觀察組的術后患側上肢中重度功能障礙率7.60%明顯低于對照組的30.43%，比較差異有統計學意義(χ2=7.854，P<0.05)。

2.2兩組患者的術后并發癥率比較觀察組術后發生9例(9.78%)，出血4例(4.35%)，積液2例(2.17%)，皮瓣壞死6例(6.52%)，上肢水腫5例(5.43%)，手臂水腫4例(4.35%)，并發癥發生率32.61%；對照組術后發生15例(16.30%)，出血10例(10.87%)，積液6例(6.52%)，皮瓣壞死9例(9.78%)，上肢水腫10例(10.87%)，手臂水腫7例(7.61%)，并發癥發生率61.96%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義(χ2=6.258，P<0.05)。

2.3兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者對護理非常滿意66例(71.74%)，比較滿意19例(20.65%)，不滿意7例(7.61%)，總滿意率92.39%；對照組患者對護理非常滿意38例(41.30%)，比較滿意33例(35.87%)，不滿意21例(22.83%)，總滿意率77.17%。觀察組護理總滿意率明顯高于對照組(χ2=7.364，P<0.05)。

2.4兩組患者的住院時間比較 觀察組的住院平均時間為(9.87±2.83) d明顯低于對照組的(13.24±1.94) d，比較差異有統計學意義(t=6.102，P<0.05)。

3 討 論

乳腺癌是當今社會女性健康的重大難題，雖然現今的手術以可以將其根治，并將其復發的可能性降到最低。但患者在圍術期的護理質量對患者的預后質量仍然非常重要，其關系到術后恢復和各種各樣的術后并發癥等問題[6]。常規的圍術期護理存在一定的缺陷，不能有效降低患者手術后出現較多的并發癥，甚至出現患側上肢中重度功能障礙等嚴重并發癥[7]。并發癥不僅時患者承受本不應該承受的痛苦，延長患者住院時間，增加經濟負擔，還使患者對護理滿意度下降[8-9]。

加速康復外科理念(FTS)是指在在患者圍術期間運用各種方法，以最大程度減少手術帶來的相關應激反應，減少疼痛，從而預防功能性器官障礙，并加速患者的術后恢復，減少醫療費用[10]。加速康復外科理念是近年來在普外科手術中逐漸采用的一種圍術期手速方案，其通過對術前準備工作的簡化、僅保持必要的步驟，降低術前過度準備對患者體力、營養物質攝入等的不利影響，使患者以更好的狀態面對手術[11-12]。術中術后均遵循這一原則，改變傳統手術的一些做法，旨在縮短患者住院時間、提高患者術后康復質量，降低患者醫療費用。加速康復外科理念引入到外科護理中，協助外科手術各項措施的執行，更好地達到加速康復的目的[13]。

本文結果顯示，加速康復外科理念較之單純的常規護理，其在降低患者術后并發癥率，減小患者患側上肢中重度功能障礙的發生率，減少患者的住院時間，提高患者的護理滿意率。說明加速康復外科理念應用到乳腺癌根治術患者中，達到了預期提高患者康復速度及質量的效果。