線上線下混合式教學模式在康復護理學課程中的應用

羅 蕓，范成香，裴慧麗

(河南醫學高等專科學校，河南鄭州，451191)

近年來，我國醫療水平不斷發展，人口老齡化現象日益突出，國內康復醫學發展迅速，已經成為臨床醫學的重要組成部分。新理念、新技術應運而生，使康復護理的內容及技術在一定程度上受到了巨大的挑戰。由于我國康復醫學起步較晚，相關護理人才亦嚴重缺乏[1]，而學校教育又是康復護理人才培養的基礎。因此，為了進一步提高康復護理學的教學效果，在教學實施過程中探索混合式教學模式尤為重要。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010-2020年)》里明確提出：信息技術對教育具有革命性影響。醫學教育信息化也正在改變著傳統的醫學教育模式。線上線下(Online To Offline，即O2O)源于美國，是將線下商業貿易和互聯網平臺對接。隨著如今網絡信息技術的快速發展，線上線下聯合模式已廣泛應用于日常生活、工作及學習中。[2]線上線下教學模式包括兩個環節，即前期的線上網絡課程學習和后期的線下課堂學習。其中，線上知識初步了解，線下課堂互動進行知識鞏固，可以很好地提升教學效果。[3]因此，河南醫學高等專科學校(以下簡稱我校)將線上線下混合式教學模式積極應用于康復護理學的教學過程中，并進一步探索其優越性，為以后的課程教學提供參考。

一、康復護理學課程特點

康復護理學是一門較年輕的學科，是在康復醫學的基礎上發展起來的、結合康復和護理兩大專業的應用課程。隨著先進的醫學治療技術不斷涌現，急危重癥患者的治療成功率明顯提高，加上人口老齡化的加劇，慢性病患病率的增加，殘障人士、老年人、功能障礙者數量不斷增加。同時，人們對生活質量的要求越來越高，不僅需要祛除疾病，而且希望在疾病治愈后，機體功能可以得到最大限度的恢復。為滿足大眾的需求，以研究病、傷、殘者功能障礙的預防、評定和治療為主要任務，以最大限度地改善殘疾人、老年人以及慢性病人軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質量為目的的康復醫學應運而生。[4]在康復計劃的實施過程中，護士需配合康復師等康復專業人員，對康復對象進行基礎護理及各種康復護理專門技術，以預防繼發性殘疾，達到最大限度地功能改善和重返社會。因此，每一名護理人員應掌握康復護理相關理論及技術，如徒手肌力評定、關節活動度評定方法，體位轉移及排痰技術、膀胱及腸道護理技術，日常生活活動訓練，如進食、更衣、如廁、洗漱訓練等。我校康復護理學為護理專業學生必修課，在大二第二學期開設，前期的解剖學、正常人體功能、護理禮儀及人際溝通、基礎護理學、內科護理學、外科護理學等學科的學習為其打下了堅實的理論基礎。

二、康復護理學教學中存在的問題

(一)教材

康復護理學教材內容應隨著臨床康復醫學及康復護理中新理論、新技術、新方法的出現，不斷更新和發展。教材在結構上可結合案例、知識拓展、圖表、知識要點等，便于學生提前學習。教學內容的選取應結合前期開設的課程內容，避免出現重復。

(二)授課方式

傳統的教學方法主要以課堂為依托，以教師為中心，以教材為媒介，單向地向學生傳遞康復護理相關知識。護理學學生大多只能坐在教室里被動地接受康復護理知識，這種“填鴨式”的教學方法對學生康復理論的掌握及臨床實踐能力的培養十分不利。[5]

(三)實訓課設置

康復護理學是一門新興學科，其特點為實用性和技能性較強，因此實訓授課至關重要。[6]我校設置有相應的實訓室，設備先進、軟硬件配套齊全，如OT綜合訓練工作臺、關節活動測量尺、功率自行車、認知訓練器具、下肢關節康復器等，能保證學生進行相應的康復護理技術訓練，并安排有相應的實訓課程，但學時有限，無法滿足所有實訓內容的教學。實訓課程有討論、操作演示及練習環節，但練習時間太少，無法鞏固知識，也無法推進后期的繼續學習。

三、線上線下教學模式在康復護理學教學中的應用

(一)線上課程學習

為方便學生在線學習，在參考已經出版的各版教材基礎上，結合前期課程設置及康復護理精品課程的建設，我校康復護理學教學團隊各位教師集思廣益，編寫了適合我校護理學生在線學習的校本康復護理學教材。教材內容在已出版的各類教材基礎上增加了圖片、案例分析、章節內容的思維導圖等，使學生對康復護理學理論知識臨床應用有了一定的了解。

(二)課堂教學

1.依據線上學習效果，合理安排教學

根據慕課網上學生的學習情況及單元測試的結果，我校康復護理學教學團隊適當調整了授課內容及方法：對學生已掌握的內容，教師要求學生查閱文獻學習，引導其進一步擴展知識；對學生未充分理解的內容，教師在備課過程中可設計相應環節，如討論、案例分析、圖片展示、角色扮演等環節進行講解。如講解步態分析這一內容時，由于學生對步行周期、站立相、擺動相、步長及跨步長等概念容易混淆，教師可設計在講解過程中利用板書畫圖模擬展示雙腳尖及足跟在步行過程中位置移動的細微變化，并通過真人演示，使學生充分理解各概念在步態分析中的意義。

2.理論課教學

通過前期的慕課學習，學生對課堂內容已有所了解。因此，教師在課堂上可采用案例、提問等形式導入新課，使學生帶著疑問進入課堂。對于學生不清晰或已遺忘的知識點，教師在課堂上可結合教學大綱及學生專業未來的崗位要求，對重難點進行進一步講解，并結合練習題、思考題，使學生完全掌握重難點知識，融會貫通。課程結束前，教師可通過課堂小測驗對學生的學習效果進行過程性評價，以指導學生課堂結束后進入慕課網進一步鞏固學習。

3.實訓課教學

康復護理學是一門應用性、技能性很強的學科。實訓課教學能夠使學生身臨其境，提高其臨床思維能力，了解臨床康復護理工作。[7]學生通過觀看慕課網線上課程實訓視頻內容，對實訓項目會有一定的感性認識，但缺乏實踐動手的親身體驗。實訓課上，學生以小組為單位，教師提出授課內容后，小組經過討論及對線上課程的回顧后展示實訓內容，教師親自示范并對其操作要點進行進一步的講解，使學生更加理解了操作要點。示范后，教師要為學生提供足夠的實操練習機會，使學生能熟練掌握操作要點，達到熟能生巧的效果。例如，在進行實訓內容“關節活動度的評定”的教學時，線上課程對量角器的軸心、固定臂、移動臂的放置位置講解非常詳細，并且有真人示范的視頻演示，但學生的認知依然很模糊，在真實操作時定位依然會不夠準確。因此，在實訓課上，教師要通過對解剖的復習及操作細節的示范，讓學生更直觀地理解知識點。在實訓課后，為防止遺忘，教師應要求學生登錄慕課網對相應內容進行復習鞏固。

四、線上線下混合式教學模式在康復護理學中應用的效果

(一)研究對象和方法

本研究以我校2017級護理專業及護理士官班375名學生為對象進行調查研究，學生年齡為17—23歲。在康復護理學課程結束后，課題組利用問卷星的在線調查功能編輯問卷，將二維碼或鏈接發送到班級群進行問卷調查。學生利用智能手機進行掃碼或在班級群中打開相應鏈接進行在線答題，并在規定時間內提交。

(二)教學效果評價

1.課程成績評價

本課程為必修課，期末理論成績占60%，實訓成績占30%，線上學習成績占10%。

2.問卷調查

問卷調查采用自行設計調查問卷的方法，通過問卷調查學生對本門課程的學習興趣、使用網絡課程的方式、收獲及建議等進行統計。問卷星的統計功能可清晰反映學生對線上、線下學習的看法。

(三)研究結果

1.課程成績

課程成績顯示，學生對康復護理學相關理論，如有關概念、各類疾病的護理方法，及康復技術要點掌握較好，但對康復護理工作中使用的各類量表，如Barthel指數評定量表，掌握得不夠完整。

2.問卷統計

問卷星統計功能顯示，在學習興趣方面，56%的學生對本門課程比較感興趣，36%的學生對本門課程非常感興趣。在課程形式上，70.13%的學生表示實訓課的收獲最大。在課程設置上，92%的學生覺得有必要增加康復護理臨床見習課程。在使用線上課程方面，47.20%的學生在相應理論課后完成，43.47%的學生在相應理論課之前完成，9.33%的學生在接近截止日期前完成。在學習線上課程過程中，86.40%的學生能做到認真看并認真聽，9.87%的學生只聽聲音不看畫面，3.73%的學生播放后不聽不看。關于網絡課程的學習效果，39.47%的學生認為對本門課程的學習有幫助，54.40%的學生認為很有幫助，僅有6.14%的學生覺得幫助不大或沒有幫助。

五、討論

隨著人們對生活質量的不斷重視，面對疾病時，人們不再僅滿足于治病救命，治愈后如何獲得高質量的生活也逐漸成為大眾關注的問題。因此，把康復護理的理念滲透到傳統的整體護理當中，是培養高級護理人才的重要工作。[8]本研究分析運用線上線下混合式教學模式在康復護理學教學中的應用方法及效果。調查問卷結果顯示超過92%學生對本門課程感興趣，且大多數學生(93.86%)覺得線上學習有用，約半數學生能夠在相應理論課之前完成線上學習。由此可見，線上線下混合式教學模式比較受學生歡迎，其不僅充分發揮了現代化教學設備和互聯網的優勢，還能激發學生的學習興趣，防止出現思維疲勞。[9]可見，線上線下混合式教學模式能夠有效提高學生的學習興趣，提升教學效果，值得推廣應用。

隨著現代信息技術發展迅速，教育信息化理念逐漸普及并推廣，MOOC、SPOC等在線課程應運而生。隨著手機的廣泛使用，在線學習深受廣大學生歡迎。混合式教學等新型教學模式順勢進入大學課堂，給傳統的教學模式帶來了巨大的沖擊。線上線下混合式教學模式包括線上學習、理論課講解討論、實訓課示范練習、課后知識鞏固等部分。該模式結合多媒體PPT、黑板板書、慕課網絡平臺、實訓實操等手段，采用討論、案例分析、角色扮演等教學方法進行教學。期末成績結果顯示，通過線上線下反復學習，學生對相關概念、疾病的康復護理措施等內容掌握良好。在知識經濟與終身學習的背景下，自主學習能力非常重要。該模式線上課程學習能夠釋放學生足夠的時間和空間，學習過程中以學生為主體，提供個性化、碎片化的學習機會，要求學生明確學習目標、規劃好自己的學習時間、制訂可行的學習計劃，真正成為學習的主動參與者。課前，通過線上資源在線學習，學生可以培養自主學習的能力和終身學習的能力，養成在今后的生活和工作中有意識地追蹤學科發展的動態、及時更新知識和技術的習慣。在線下階段，教師根據線上學習的情況進行合理的設計、發起討論、答疑解惑，并利用豐富多彩的教學活動，使學生探究心理及學習興趣得到充分激發，重難點知識得到反復梳理，從而加強學生對基礎理論知識的掌握與理解。這種線上線下多方位的學習使學生達到了對康復護理知識最大程度的內化。

康復護理學同時涉及護理學與康復醫學的知識，其操作多、要點細。因此，實訓課的授課質量直接關系到整個課程的學習效果。多數學生(70.13%)表示，相較理論課而言，實訓課的收獲最大。線上實訓課程緊跟線上理論課程之后，在理論知識的引導下，學生更容易理解實訓課的操作要點。實訓視頻模擬了病房康復工作的場景，使學生不僅掌握了相應的康復護理技能，更樹立了正確的職業價值觀，加強了與患者溝通的能力。線下實訓課堂在專用康復實訓室進行，以小組為單位的學習模式，寓教于樂。帶教老師提出明確的學習任務后，通過討論及對線上知識的回顧，引導組員集思廣益、相互合作。團隊間互相學習又不乏競爭，能夠增強學生的合作意識及自我分析問題的能力，也能夠考查學生對線上實訓內容的掌握情況，便于教師在課堂上引導學生查漏補缺。因此，教師應加強實訓課線上線下課程的管理，讓學生多練、多思，在學中思、在思中練，從而達到操作規范、靈活應用的目的。

線上線下混合式教學模式使師生緊跟時代，使學生學習與職業崗位對接，使學校教育服務于臨床。[10]在探索的過程中，課題組也發現一些不足，如部分學生是在線下課程結束后才進行線上課程的學習，線上課程的預習功能則未發生作用。后續將加強線上課程學習的管理，如設定線上課程學習時間、增加打卡簽到等功能，以督促學生在線下課程開始前完成線上課程的學習。此外，少部分學生在學習線上課程時不看畫面或不聽不看，完全是為了完成任務，使線上學習的目的及效果受到影響。這可能是因為網絡課程錄制較早，教學方法較單一，以傳統的講授為主，而教學內容較多、較專業，學生學習時容易疲勞，不容易理解和掌握。因此，在后期的視頻制作中，教師應精心設計每一堂課，豐富線上課程資源，如增加情景劇等，以提高學生的學習興趣和視頻學習效果。另外，大部分學生(92%)建議增加臨床見習課程。在后期課程的安排上，教師可適當計劃或通過醫院真實工作場景制作視頻呈現于線上課程，供學生學習感受，以充分發揮該教學模式的優越性。

綜上所述，將線上線下混合式教學模式應用于康復護理學教學中效果較好，既激發了學生的學習興趣，又增強了理論聯系實踐的能力。學生既熟練掌握了康復護理學的相應理論知識及技能，又鍛煉了臨床工作思維能力，提高了康復護理學教學質量。