經蝶腭神經節治療過敏性鼻炎的臨床研究進展*

李惠麗 陳祥芳 喬 波

蝶腭神經節是位于人體頭面部的重要解剖結構，臨床常經腭大孔進行蝶腭神經阻滯，以用于鼻、腭部手術的麻醉。通過蝶腭神經節治療過敏性鼻炎最早應用二十世紀60年代，是北京同仁醫院耳鼻喉科李新吾主任在大量臨床實踐基礎上，將現代生理解剖與針灸技術和傳統中醫理論相結合，大膽創新的技術成果，稱為“治鼻3”[1]。蝶腭神經節在治療過敏性鼻炎過程中，通過發揮其靈活的雙向調節作用，可有效抑制鼻腔黏膜副交感神經的興奮性，刺激交感神經使鼻腔血管收縮，減少鼻黏膜的腺體分泌，從而抑制變態反應治療過敏性鼻炎。過敏性鼻炎(AR)是臨床多發多見的鼻黏膜變態反應性疾病，近年來由于社會生活方式以及氣候環境的改變，國內外發病率均逐年上升[2]。為此，我國多次修訂相關診治指南，由中國變態反應學會制定的最新版(2018年版)過敏性鼻炎診療指南中，已將蝶腭神經節針刺術列入其中[3]。目前臨床通過蝶腭神經節治療過敏性鼻炎的方法主要包括對蝶腭神經節的針刺、埋線、神經阻滯、脈沖射頻以及綜合治療等。當前治療大都取得良好療效，現將近5年臨床治療方法的相關文獻綜述如下。

1 蝶腭神經節針刺治療

1.1 單純針刺治療毫針針刺是臨床通過蝶腭神經節治療過敏性鼻炎最常使用的方法，操作簡便易行，為大多患者所接受，多數臨床研究表明針刺蝶腭神經節臨床療效顯著。許智先等[4]通過隨機對照研究發現，針刺蝶腭神經節與傳統針刺相比，前者對于改善鼻炎癥狀、降低鼻炎復發率具有明顯作用，且短期療效明顯優于傳統針刺。特別在治療后前2周內測評鼻黏膜炎生活質量問卷得分改善(降低)最為明顯，治療后總有效率為67.5%。此研究認為針刺蝶腭神經節治療過敏性鼻炎的短期療效顯著，能在較短時間內緩解癥狀，提升生活質量，并且具有節約時間成本的突出優勢。試驗中對針刺方法進行安全性評估，出現針刺不良反應的患者占觀察組總例數的5%，表現為個別患者針刺部位血腫和眼瞼部淤青，予即時處理后癥狀消失。李石良等[5]通過自身對照研究發現針刺蝶腭神經節對變應性鼻炎具有近期治療和長期預防的作用，治療后患者的生活質量及臨床癥狀均有明顯改善，且隨訪2年內的臨床療效穩定。試驗中出現不良反應的患者約占治療組總例數的16.7%，表現為面部及張口疼痛，但均在短時間(2 d內)內癥狀消失。胡向林等[6]通過研究發現針刺蝶腭神經節(雙側或單側交替)治療過敏性鼻炎的療效均優于常規選穴的針刺治療，其中針刺兩側神經節的總有效率(93.33%)最佳，與單側治療無統計差異。但三者均能明顯緩解癥狀、改善生活質量。治療中有1例患者(共有70例患者接受針刺蝶腭神經節治療)出現針刺側皮下血腫，無其他不良反應。陳陸泉[7]通過隨機分組、盲法研究發現毫針刺激蝶腭神經節可明顯改善PAR患者鼻部癥狀、降低鼻阻力、改善鼻腔通氣情況，療效明顯優于安慰針組(短針淺刺)。試驗組有1例患者(共22例)出現不良反應。馮鑫鑫等[8]對比單純針刺蝶腭神經節和單純口服西替利嗪治療持續性過敏性鼻炎的臨床療效，治療4周后，針刺組總有效率為91.7%，患者鼻炎癥狀改善明顯，治療效果明顯優于西藥治療。試驗未進行安全性評估。張路等[9]通過比較針刺蝶腭神經節與傳統針刺治療中重度常年變應性鼻炎的臨床療效，發現針刺蝶腭神經節起效迅速，短時間內患者的癥狀、體征即有改善，且療效持久、復發天數少，治療后1個月內鼻炎患者的生活質量也得到逐步改善。李坤倫等[10]研究發現針刺雙側蝶腭神經節治療過敏性鼻炎的臨床療效優于藥物治療和其他針刺治療，總有效率為80.8%，具有明顯改善鼻炎癥狀的作用。該試驗未進行安全性評估。周明鏡等[11]通過針刺蝶腭穴治療38例變應性鼻炎患者，治療后總有效率86.8%。試驗并未對安全性進行評估。

1.2 針刺蝶腭神經節聯合體針劉莉莉等[12]采用針刺蝶腭神經節配合局部選穴(迎香、印堂)治療過敏性鼻炎，治療4周后觀察發現治療組總有效率為76.91%，明顯優于口服西藥氯雷他定，并且臨床癥狀得到明顯改善。試驗未進行安全性評估。汪薌等[13]對癥狀持續4周以上的過敏性鼻炎患者進行觀察研究，發現針刺蝶腭神經節和鼻周腧穴(迎香、顴髎等)結合從肝論治針刺肝俞、風池、太沖三穴，臨床療效顯著，能明顯改善患者的鼻炎總體癥狀，有效改善了患者鼻塞、鼻癢、流涕、眼癢、流淚、嗅覺減退等癥狀。該試驗未進行安全性評估。余小煥[14]研究發現針刺蝶腭神經節配合其他穴位針刺可明顯改善過敏性鼻炎癥狀并提高患者生活質量，改善鼻炎對情緒問題的影響、提高睡眠質量，臨床療效明顯優于口服鹽酸西替利嗪片。試驗中治療組出現2例患者(共32例)局部淤血，張口不利。

1.3 針刺蝶腭神經節聯合中藥內服張乃楠等[15]采用針刺蝶腭神經節聯合中藥湯劑鼻鼽湯治療過敏性鼻炎，觀察治療半個月后總有效率為92.50%，優于單純服用中藥，患者鼻部癥狀及生活質量得到明顯改善，此外治療后患者白介素-12及血清IFN-Y水平明顯升高，白介素-4明顯降低，增強了過敏性鼻炎患者的自身免疫調節。試驗未進行安全性評估。劉鳳強[16]采用針刺蝶腭神經節聯合服用中藥湯劑并配合鼻腔熏洗治療不同證型的鼻鼽患者，觀察治療一個療程后的有效率為98.33%，研究發現經治療后多數鼻炎患者的臨床癥狀改善明顯、發作次數明顯減少。試驗中未進行安全性評估。

1.4 針刺蝶腭神經節聯合艾灸屈堯堯等[17]通過督灸配合針刺蝶腭神經節治療過敏性鼻炎患者，通過自身前后對照觀察過敏性鼻炎的療效。結果發現治療1個月后的總有效率為90%，顯著改善了過敏性鼻炎癥狀和鼻部整體癥狀，值得臨床推廣使用，試驗未進行安全性評估。

1.5 針刺蝶腭神經節聯合常規西藥方櫻琳[18]研究發現西藥聯合針刺蝶腭神經節治療過敏性鼻炎療效明顯優于單純西藥治療，總有效率為92.05%，能有效改善患者血清IgE水平和生活質量。試驗未進行安全性評價。陳婷婷等[19]通過中西醫方法聯合治療中重度持續性過敏性鼻炎，治療組總有效率為 96.7%，證明口服西藥聯合鼻用糖皮質激素的療效在加上針刺蝶腭神經節后效果更佳，同樣有助于改善患者IgE水平，提高鼻炎患者的舒適程度。試驗未對不良反應情況進行評估。

1.6 針刺蝶腭神經節聯合中藥、西藥袁峰等[20]通過針刺蝶腭神經節聯合中藥湯劑(五味石膏湯)加減、口服西藥地氯雷他定治療過敏性鼻炎，治療后總有效率95.00%，療效明顯優于對照治療組，該結果表明針刺蝶腭神經節配合中西藥的臨床效果顯著可靠，可為臨床借鑒。試驗進行安全性評估，觀察有無頭暈、厭食、嗜睡等癥狀，觀察組出現不良反應者共4例，對照組發生不良反應者3例，2組不良反應情況發生率分別為20%、15%。

1.7 針刺蝶腭神經節聯合穴位埋線文小江[21]采用針刺蝶腭神經節方法聯合其他腧穴穴位埋線(迎香、足三里等)治療過敏性鼻炎，連續治療2個療程后，短期內癥狀和體征均得到明顯改善，得出總有效率為94.0%，相比口服枸地氯雷他定片的治療效果具有顯著優勢。試驗過程中未見明顯不良反應發生。

2 蝶腭神經節其他干預治療

2.1 蝶腭神經節穴位埋線治療楊才德[22]及其團隊利用穴位埋線的長效治療作用，對過敏性鼻炎患者進行蝶腭神經節埋線治療，有效縮短了病程，并明顯改善了發病時癥狀。可短期內控制病情、緩解鼻炎癥狀，和傳統針刺比較具有治療次數少、療程短的優勢。

2.2 蝶腭神經節脈沖射頻治療張贏等[23]通過對蝶腭神經節的脈沖射頻治療過敏性鼻炎，臨床療效明顯，隨訪患者總體癥狀和鼻部癥狀較治療前均好轉。試驗過程中有2例患者(入組共24例AR患者)出現局部微出血, 予冰敷處理后次日癥狀消失, 無其他不良反應情況。

3 討論

利用蝶腭神經節治療過敏性鼻炎是一種新型治療方法，臨床上通過對“新吾穴”進行針刺、埋線、穴位注射、封閉、脈沖射頻以及聯合其它方法綜合治療均有顯著療效。上述研究多是將蝶腭神經節治療與常規西藥治療或傳統體針治療相比較，臨床療效突出，對于鼻炎癥狀及生活質量改善明顯，對于過敏性鼻炎發病機制影響明顯，可有效抑制鼻腔黏膜相關炎性因子釋放，增強人體免疫調節功能。通過整理近5年臨床研究類文獻，發現目前通過蝶腭神經節治療過敏性鼻炎，多以針刺治療為主，其中包括單純針刺和針刺聯合其他治療；此外還有少數采用穴位埋線、穴位注射、封閉治療、脈沖射頻等方法。雖然治療方式多樣，但臨床上始終是針刺治療更受青睞。

通過針刺蝶腭神經節治療過敏性鼻炎的優勢主要集中在以下方面：①相對安全性。相對安全是建立在治療醫師對局部解剖的充分把握和對針刺技法的熟練掌握上，由于單純的毫針刺激對神經節的觸碰刺激量較手術、針刀等小得多，且臨床治療頻次多為一周1次，利于局部神經、血管等組織的修復。②有效性。該治療方法的應用時間雖不長，但多數臨床研究及實踐經驗證明其臨床療效良好，以上臨床試驗觀察治療后總有效率為67.5%至98.33%不等(考慮試驗標準多不統一)，差異均有統計學意義。多數患者治療后會出現即刻鼻腔通氣情況改善、使鼻癢或打噴嚏等“速發相反應”得到有效控制，進而提高了廣大受鼻炎困擾患者的生活質量。③經濟性。相對于當前臨床所有用于治療過敏性鼻炎的方法而言，其突出優勢在于耗材極少，一般每次治療僅需使用一根毫針。④治療簡便。術者均依據北京同仁醫院李新吾主任創制的“新吾穴鼻炎針刺技法”或有所改良，操作簡便科學，便于掌握；較傳統針灸選穴少，治療頻次少，告別過敏性鼻炎患者需長期多次給藥治療的不便，這點易于被廣大患者所接受。

綜上，對所選臨床研究試驗中的不良反應發生情況進行分析，在給予安全性評估的臨床試驗中，不良反應發生率從0～20%，癥狀多表現為針刺局部血腫、張口不利等，個別表現為嗜睡、乏力、眼瞼發青等。另外約有半數研究未進行安全性評估。但因處理及時正確，不良反應均能在短時間內消除，以上研究中均未出現嚴重不良反應。因此考慮臨床上通過蝶腭穴治療過敏性鼻炎過程中，在充分發揮其臨床療效的背后，必須以保證治療安全為支撐。術者應通過熟練掌握操作技法，在治療前充分溝通以緩解患者憂慮，沉著應對不良情況發生，減少常見不良反應癥狀出現，避免嚴重不良反應的發生。

當前臨床研究多為小樣本臨床試驗，研究方法、觀察指標等也均有差異，下一步研究可進一步擴大樣本含量，以增加數據的準確性。針對過敏性鼻炎的流行病學特點，還可進一步研究在國內外不同地域之間通過針刺蝶腭神經節治療過敏性鼻炎的療效差異。此外，治療過敏性鼻炎的方法多種多樣，但并非皆有滿意療效，我們可通過此方法研究是否多數過敏性鼻炎患者均適合通過蝶腭神經節來治療，比如可針對不同年齡段過敏性鼻炎患者的臨床療效研究，分析各年齡段患者經治療后的起效時間是否存在差異，以為不同年齡段患者制定合理的個性化治療方案。深入探索經蝶腭神經節治療過敏性鼻炎的作用機制研究和不同中醫證型過敏性鼻炎的治療情況研究。實際臨床治療中多未對過敏性鼻炎患者進行中醫辨證施治，而是依據是否符合過敏性鼻炎的癥狀進行治療。因此考慮下一步研究中，還可通過比較針刺蝶腭神經節治療不同證型過敏性鼻炎患者的臨床療效，以觀察針刺蝶腭神經節更適用于何種證型的患者。