穴位貼敷干預(yù)病毒性肺炎發(fā)熱的應(yīng)用探討

韓 瓊 宰風(fēng)雷 崔耀輝 王靜華 李彭妮

呼吸道病毒是肺炎的重要病原，其中最常見(jiàn)的是流感病毒，其它病毒還包括有冠狀病毒、鼻病毒、副流感病毒等。尤其是2019年年末爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎，更使臨床愈來(lái)愈重視病毒作為肺炎病原體的重要性。目前西藥并無(wú)特效抗病毒藥物，而中醫(yī)在抗病毒治療中，發(fā)揮著治療的優(yōu)勢(shì)[1]，除卻口服中藥湯劑外，穴位貼敷也是中醫(yī)常用治療手段之一，在體表腧穴上貼敷特定中藥，經(jīng)由穴位、藥物、經(jīng)絡(luò)作用，促使藥物通過(guò)毛孔、汗腺滲透，傳皮膚，過(guò)穴位，入腠理，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)臟腑，對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防和治療。穴位貼敷能促使藥物直接作用于體表穴位，改善局部血液循環(huán)及周圍組織營(yíng)養(yǎng)，加快藥物吸收[2]?？勺鳛橐话阒委煹妮o助治療方法，穴位貼敷療法對(duì)呼吸系統(tǒng)中發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥療效確切。本文從現(xiàn)代中醫(yī)臨床研究，結(jié)合針灸穴位及藥物藥理研究，論述穴位貼敷在干預(yù)新冠肺炎發(fā)熱癥狀中的作用，探討如下。

1 穴位貼敷歷史沿革

穴位貼敷療法歷史悠久，從原始社會(huì)，人們將莖、葉等外敷于傷口，以減少出血和減輕痛的方法，再到《五十二病方》記載在百會(huì)穴上芥子泥，以治療毒蛇咬傷疾病的方法，穴位貼敷的方法由簡(jiǎn)單粗陋進(jìn)化到初成雛形。

春秋戰(zhàn)國(guó)到晉唐時(shí)代，穴位貼敷療法廣泛應(yīng)用于臨床。張仲景的《傷寒雜病論》記載了玉泉膏、五養(yǎng)膏等多種貼敷藥方。晉代葛洪在《肘后備急方》記載了五毒神膏、雄黃膏、丹參膏、續(xù)斷膏等外用藥膏，講述了各種藥膏的制成方法[3]。

宋、元、明、清時(shí)代，穴位貼敷療法經(jīng)過(guò)不斷創(chuàng)新和改進(jìn)走向成熟，其內(nèi)容更為豐富，且被人們熟知并廣泛應(yīng)用。李時(shí)珍在《本草綱目》中記載小兒赤眼用黃連末調(diào)敷于腳心，口舌生瘡用吳茱萸貼于足心。吳師機(jī)的《理瀹駢文》提出“以膏統(tǒng)治百病”的方法，并詳細(xì)記載了內(nèi)病外治的作用機(jī)理、制方遣藥、具體運(yùn)用等方面，該書將穴位貼敷療法治療疾病的范圍擴(kuò)展到兒科、婦科、內(nèi)科、外科及五官科等[3]。

新中國(guó)成立以來(lái)，穴位貼敷走向現(xiàn)代化。貼敷的方式和劑型不斷改革。如以凡士林、氧化鋅等和橡膠為基質(zhì)，加入浸膏或揮發(fā)油(由中藥提煉)做成的硬劑；以化學(xué)發(fā)熱劑配制的熨貼劑；將藥物溶解到貼方中制成的貼敷劑；利用現(xiàn)代生物技術(shù)提煉藥物，濃縮膏藥精華而制成的骨病貼貼藥劑等[3]。

2 在發(fā)熱癥狀中的應(yīng)用

外感發(fā)熱發(fā)病急，變化快。是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，多見(jiàn)于西醫(yī)的急性上呼吸道感染。常見(jiàn)病原體是病毒、細(xì)菌及支原體等。本病一年四季均有發(fā)病，以冬春季多見(jiàn)。以惡寒、發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕為主要臨床表現(xiàn)。臨床上外感發(fā)熱多為高熱(體溫超過(guò)38.5 ℃)，且易造成脫水，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，如若退熱不及時(shí)任其發(fā)展成超高熱甚至可能發(fā)展為神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如腦出血、病毒性腦炎及熱射病等)而危及生命。一般以對(duì)癥治療、多飲水及休息為主，同時(shí)加用抗生素或抗病毒藥物治療，對(duì)發(fā)熱的非藥物治療主要有物理降溫[3]。

韋利紅等[4]在對(duì)160例上呼吸道感染引起發(fā)熱的患者進(jìn)行物理降溫及口服退熱藥的基礎(chǔ)上，治療組予以穴位貼敷治療，表明：聯(lián)合穴位貼敷治療后能夠加快體溫恢復(fù)正常，提高臨床療效，改善中醫(yī)證候積分。

王培穎[2]將116例外感發(fā)熱患者，口服布洛芬緩釋膠囊，在此基礎(chǔ)上研究組予以穴位貼敷治療，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組在退熱起效時(shí)間及開(kāi)始出汗時(shí)間上均明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

祝蕾等[5]將40例上呼吸道感染患者分為試驗(yàn)組及參考組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組予以東貝穴位貼敷，參考組予以口服鎮(zhèn)痛解熱藥物酚麻美敏片治療。對(duì)患者進(jìn)行2～6 h留院觀察并隨訪，研究表明：試驗(yàn)組在開(kāi)始出汗時(shí)間、起效時(shí)間、痊愈時(shí)間上均優(yōu)于參考組。

3 藥物的作用

穴位貼敷治療時(shí)，起作用的主要是藥物的 “辛” 味而非其寒熱之性[6]。 穴位貼敷是通過(guò)皮膚給藥， 藥物進(jìn)入人體的量十分有限， 因此藥物本身的藥理作用極其微弱，主要是通過(guò)腧穴處皮膚對(duì)藥物的辛味刺激產(chǎn)生應(yīng)答，從而調(diào)動(dòng)人體自身潛在的修復(fù)能力，達(dá)到康復(fù)的目的。常用藥物如下。

麻黃，辛、溫,歸肺、膀胱經(jīng)，《本草正義》曰其 “以輕揚(yáng)之味，而兼辛溫之性，故善達(dá)肌表，走經(jīng)絡(luò)，大能表散風(fēng)邪……是為治療外感第一要藥”。現(xiàn)代藥理表明麻黃主要成分麻黃堿具有擬腎上腺素作用，可興奮中樞，發(fā)揮擬交感作用，促進(jìn)汗腺分泌而發(fā)汗[7]。

細(xì)辛，性溫而大辛，氣盛味烈，性善走竄，達(dá)表入里，具有“竄透開(kāi)滯”的特點(diǎn)。細(xì)辛主要成分揮發(fā)油具有明顯的解熱和降溫的作用[8,9]。

薄荷，辛、涼，具有疏風(fēng)、散熱、解毒的功效?，F(xiàn)代藥理證實(shí)其可通過(guò)興奮中樞神經(jīng)使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)汗腺分泌，增加散熱[10]；還可增加藥物的吸收率，對(duì)藥物的透皮吸收有促進(jìn)作用[11]。

冰片，又名龍腦香，味辛、性微寒，《本草綱目》 稱其能 “通諸竅， 散郁火”。大量研究表明，冰片本身易透皮吸收，并能促進(jìn)其他藥物的透皮過(guò)程。

生姜的揮發(fā)油和辛辣成分也使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液血循而促進(jìn)發(fā)汗[12]。接觸皮膚面涂以少量蜂蜜，可起到保護(hù)皮膚、減少皮膚刺激癥狀發(fā)生的作用。

另外，亦可添加其他藥物，如黃芩、川黃連可涼血解毒、清熱去燥；柴胡[13]可疏肝解郁、和解表里、退熱截瘧；生石膏為透里、治胃腑圣藥，可宣通內(nèi)蘊(yùn)之熱，用于內(nèi)傷外感之證。

4 穴位的選擇

大椎穴屬于手三陽(yáng)脈、足三陽(yáng)脈與督脈之會(huì)穴，為全身退熱之要穴，具有瀉胸中之熱、通陽(yáng)解表、 退熱驅(qū)邪的作用，為全身退熱之要穴[14]。

肺俞穴，主治外感發(fā)熱、 頭痛、咳嗽、 項(xiàng)強(qiáng)、 胸背痛[15]。除本身具有的功效外，還因它們均處于頸背部皮膚脂肪薄弱之處，可有效縮短藥物透皮的時(shí)間，利于藥物吸收。且操作者易取用，使患者低頭、 稍拉低領(lǐng)口即可，避免患者解衣之不便，不影響患者行動(dòng)。

5 機(jī)理研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)穴位貼敷一方面可以利用藥物對(duì)腧穴刺激，通過(guò)皮膚進(jìn)入到體液循環(huán)從介質(zhì)中釋放，穿透皮膚表皮脂層，被毛細(xì)血管吸入體循環(huán)，而且在皮膚間層具有存儲(chǔ)作用，可以讓藥物濃度曲線更為平緩，避免了口服或者注射給藥導(dǎo)致時(shí)間曲線出現(xiàn)峰谷現(xiàn)象。另一方面在貼敷穴位后，局部會(huì)形成一種難以蒸發(fā)擴(kuò)散的密閉狀態(tài)，加上體溫或其他熱源的輻射作用，人體皮膚形成汗液無(wú)法擴(kuò)散的密閉狀態(tài)，角質(zhì)層含水量會(huì)增加，快速產(chǎn)生局部蒸汽壓，造成角質(zhì)層形成膨脹的多孔狀態(tài)，使藥物濃度劇增，形成高濃度梯度,繼而產(chǎn)生較大的透皮壓,因此藥物更容易穿透，便于被真皮所吸收[16]。在這些條件下，皮下血管和淋巴管擴(kuò)張，循環(huán)加快,從而有利于藥物的吸收[17]。且藥物透皮吸收可避免諸如胃腸道刺激、肝臟首過(guò)效應(yīng)等特點(diǎn)，并具有給藥方便、不良作用小等優(yōu)點(diǎn)。

6 制作方法及應(yīng)用

將藥物打碎并研成粉末狀，取適量藥物用白酒調(diào)成糊狀，貼敷于大椎、雙肺俞穴上。每日1次，每次貼敷4～6 h。如若出現(xiàn)灼熱感、刺痛等不適及時(shí)取下。連續(xù)3 d為一個(gè)療程。

7 結(jié)語(yǔ)

穴位貼敷療法基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與中藥結(jié)合的方法，作用直接，直達(dá)病變部位，用藥安全，應(yīng)用方便，療效確切。在呼吸系統(tǒng)中應(yīng)用廣泛。筆者認(rèn)為：目前西藥抗病毒并無(wú)特效藥，穴位貼敷對(duì)病毒性肺炎發(fā)熱的治療是多靶位治療，除了藥物起到發(fā)汗解表、清熱解毒的作用，也利用穴位本身的作用提高自身免疫力，祛邪外出，有效縮短發(fā)熱時(shí)間，減少并發(fā)癥及向重癥的遷延。但缺少臨床數(shù)據(jù)，以明確穴位貼敷對(duì)該發(fā)熱類型的作用機(jī)制，以利于更廣泛推廣與應(yīng)用。