中醫針對性護理聯合中波紫外線治療在銀屑病患者護理效果中的應用

王 超

銀屑病是一種臨床常見的慢性炎癥性皮損疾病。該病好發于青壯年，部分病例難以根治，病程、病情纏綿多變，可對患者的身心造成嚴重影響[1]。傳統護理措施未對患者情緒變化、生活質量及治療信心進行積極輔助，嚴重影響臨床治療效果及護理滿意度。我科通過常規治療聯合優質中醫護理措施對銀屑病患者臨床及護理滿意度效果頗有成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年1月—2020年1月在皮二病房接受治療的銀屑病患者60例，按照護理方案的不同，將研究病例通過信封法隨機分組；試驗組30例中，男性17例，女性13例；年齡25～63歲，平均年齡為(42.3±4.5)歲；病程1～17年，平均病程(6.3±2.2)年。對照組30例中，男性18例，女性12例；年齡26～64歲，平均年齡為(42.4±4.7)歲；病程1～18年，平均病程(6.2±2.3)年。通過統計學分析軟件對2組患者的基本情況進行分析，結果顯示患者性別、年齡、病程等差異不存在統計學意義(P>0.05)，可以納入試驗研究。

1.2 診斷標準此次研究納入的病例均符合國家中醫藥管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于銀屑病的診斷標準。患者皮損區可見典型的紅斑及丘疹，大小不一，斑疹表面覆蓋多層干燥白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜樣或點狀出血樣皮膚，皮損區多呈點狀、地圖樣斑駁存在，不同程度瘙癢。病變部位以頭皮、四肢伸側或腰骶部為主。部分患者可見手腳甲面呈頂針樣凹陷。

1.3 排除標準①嚴重的肝腎功能不全患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗的患者；④合并嚴重心腦血管疾病者；⑤對治療藥物或治療措施過敏者。

1.4 護理方法2組患者入院后完善相應理化檢查，明確銀屑病皮損診斷，監測患者血壓、心率、體溫、血糖等生命體征。對照組治療通過聯合窄譜中波紫外線治療儀，皮損輻射度維持在1.9～3.0 mW/cm2，每次30 min，每周3次照射治療。中波紫外線照射治療結束后應用卡泊三醇軟膏(LEO Laboratories Limited，H20160070 ，0.75 mg：15 g)均勻涂抹于患處，每次2 mg/cm2,每日1次封包治療。在臨床治療下聯合常規護理措施。試驗組在對照組的基礎上應用中醫針對性護理措施，包括：①疾病宣教：通過視頻等影像資料及臨床優秀病例治療經歷，提高患者對疾病的認知程度，充分了解銀屑病的臨床干預方式及預后轉歸效果。②中醫辨證施護：通過中醫辨病、辨證理論，對患者稟賦及體質進行辨識，平和質以日常調養為主，進食清淡、易消化、蛋白營養豐富食物，增強患者免疫力及抵抗力。氣虛質可結合中醫導引運動，勞逸結合，強筋健骨，增強患者體力，促進脾胃運化及水谷精微吸收，以培養元氣，進食小米、魚湯、蔬果等益氣養陰之品。陰虛質可多食綠豆、冬瓜等滋陰降火之品，忌食韭菜、羊肉等燥熱之物，通過培養興趣愛好，陶冶情操，以分散患者消極注意力，增強治療信心。指導患者進行經絡腧穴康復療法，對足三里、關元、氣海、太陽及局部皮損區周圍阿是穴按摩推拿，舒經活血，促氣血生發。③康復指導及跟蹤隨訪：患者入院后根據個人病情建立治療檔案，在醫生指導下輔助患者完成每日治療及康復鍛煉，并嚴格記錄用藥及治療詳情，叮囑患者住院期間及出院后按時服藥，明確用藥量。出院后根據病情變化定期跟蹤隨訪，指導患者按時復診，并對患者飲食習慣、生活節奏、情志疏導、后續用藥治療等進行護理指導。2組患者均7 d為一個療程，連續治療4個療程。

1.5 觀察指標①生活質量評估：通過美國波士頓健康研究所擬定的SF-36簡明康復調查評估量表，對患者日常社交能力、肢體活動、生理機能等維度進行分析評估，分數以0～100分評定，分值高低與患者生活質量成正比。②皮損嚴重指數評估：通過銀屑病皮損面積和嚴重度指數(PASI)評估銀屑病治療效果，包括皮損面積變化及皮損嚴重程度變化情況，0～4分評估輕重程度。③臨床護理滿意度：通過自擬滿意度評估量表評價臨床護理滿意度水平，滿意率=(滿意+非常滿意)例數/總病例數×100%。

2 結果

護理后，試驗組生活質量評分(73.13±9.22)，皮損嚴重指數(2.13±0.41)，臨床護理滿意率90.00%；對照組生活質量評分(67.41±10.18)分，皮損嚴重指數(3.03±0.56)，臨床護理滿意率76.66%。2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者護理效果評估 (例，%)

表2 2組患者護理滿意度 (例，%)

3 討論

銀屑病是一種由T細胞介導的慢性炎性改變的皮損性疾病，發病機制較為復雜，常與患者遺傳學、免疫學變化相關[2，3]。中醫針對性護理以中醫辨證論治為理論基礎，進行中醫體質辨識，從而擬定針對性強、實施性高的護理方案，可有效提高臨床療效及護理滿意度[4]。通過中醫體質辨識，對患者氣虛、陽虛、陰虛等體質辨別診斷，叮囑患者飲食起居的改善，調整患者飲食結構以順應自身體質情況，避免因飲食導致陽虛而寒更勝，陰虛而燥熱內郁的狀態，可有益于脾胃、肝膽等經脈及功能的正常運作，提高胃腸道對營養物質的吸收率[4]。臨床證實情緒波動可導致銀屑病復發，出現皮膚紅熱，甚至誘發膽堿能性蕁麻疹等疾病。優質中醫護理可對患者情志進行辨識，對焦慮、恐懼、燥怒、激動等不同情緒患者進行針對性指導，對燥怒激動等陽氣亢盛型情志類型患者通過分散精力、分散注意力等方式，如引導患者書畫、養魚、養花等以陶冶情操，并結合局部腧穴的按摩、疏導，以疏通肝膽經絡及氣血[5]。對憂郁、焦慮等氣虛陰勝型情志患者通過導引鍛煉康復運動，恢復機體體力及免疫力，可有效提高皮膚對病邪的抵抗力，更好地穩定人體內環境。中醫針對性護理方案通過中醫辨證施護，臨床護理滿意度優異，值得臨床推廣。