中醫藥治療高血壓研究進展

蔣建玲

高血壓定義是以體循環動脈壓持續升高為主要臨床表現的“心血管綜合征”，簡稱為高血壓[1]。長期高血壓會引起心臟改變及全身小動脈病變，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響身體重要器官如心、腦、腎的功能，是心腦血管疾病死亡的主要原因之一。一般常見的癥狀有頭痛、頭脹、頭暈、頸項板緊、心悸、疲勞等，也有可能出現視力模糊、鼻子出血等癥狀。在中醫學中沒有高血壓這一病名，而是根據高血壓的常見癥狀“頭痛、頭脹、頭暈”將其歸為“頭痛”或“眩暈”范疇。病因病機主要為肝腎陰虛、肝陽上亢、痰濕中阻、瘀血阻竅、濁陰阻絡等。中醫藥治療包括通過辨證組方治療、專病專治、中藥注射液治療、針灸治療、中成藥治療等治療。中醫藥治療能更好地控制血壓達標、改善臨床癥狀、減少和延緩并發癥的發生，毒副作用小，作用緩和平穩、能更好保護患者靶器官，提高患者的生活質量等。現將高血壓的病因病機及中醫藥治療的進展綜述如下。

1 病因病機

周文泉教授[2]認為肝臟陰陽失衡是發病的關鍵，肝腎陰虛、以致陰虛陽亢，陰不制陽，水不涵木，則肝陽上升而無制亢，久則陽亢風動，血氣上逆，上沖頭目，血壓上升而見頭痛、頭暈等癥狀。痰瘀阻絡是高血壓另外一個病因，痰瘀夾雜，留滯經脈，久必入絡，阻滯目絡，則見視力模糊。袁海波教授[3]認為高血壓的病因比較復雜，可分為內因和外因，內因是由于先天稟賦不足、后天失于調養，年老體弱、陰陽不調。外因多為飲食不節、起居無常、勞逸失節、情志失暢等，內外因素互相作用而形成高血壓。病機是肝臟及脾腎等臟腑功能失調，“風、火、痰、虛”為主要致病因素。楊富榮等[4]認為高血壓病的病機要分虛實，虛者以腎虛為主，實者多為痰濁中阻，風火上擾、瘀血阻絡。王玉雙等[5]認為高血壓病因病機是：脾虛肝郁，肝陽上亢；脾腎虛寒，陰風內動，上擾清空；脾虛濕阻，痰濕蒙蔽清竅；脾虛血瘀，瘀血阻滯頭絡；脾虛氣血生化不足，血虛生風，上擾頭目。以上5個因素都是在脾虛的基礎上發生的。所以脾虛在高血壓的整個發生、發展中起著很關鍵的作用。任曉晨等[6]認為因寒生濁，濁陰阻絡是頑固性高血壓病的關鍵病機，因寒濕互阻、濁陰阻滯脈絡，使絡脈輸布功能失常，氣血運行受阻而導致血壓異常升高而成頑固性高血壓病。

2 高血壓的中醫治療

2.1 辨證論治孫以民[7]將72例老年高血壓患者分為陰虛陽亢型、肝陽上亢型、氣陰兩虛、痰濁中阻型四型。治療分別予補腎益陰，柔肝熄風；滋養肝腎、平肝潛陽；補益氣血；益氣化痰。結果顯示：顯效48例，有效22例，無效2例，總有效率97.22%。郭維琴教授[8]從“心主血脈”“久病入絡”的原理治療高血壓病，《黃帝內經》言:“心主身之血脈”“諸血者，皆屬于心”。根據“疏其血氣，令其調達，而至平和”的理論，“從心論治”，適當加入活血化瘀藥物治療高血壓病。方藥組成鉤藤15 g，菊花10 g，夏枯草12 g，遠志6 g，酸棗仁15 g，夜交藤30 g，山萸肉12 g，山藥15 g，蜈蚣4條，蔓荊子、川芎各10 g，丹參20 g，紅花10 g，赤芍15 g，白芍15 g，合歡皮20 g。并隨證加減治療高血壓病，療效顯著。李培林[9]運用五倍子湯加減(五倍子20 g，黃芪20 g，當歸25 g，紅花18 g，鉤藤18 g，茵陳18 g，蒲公英18 g，黨參18 g，天冬16 g，麥冬16 g，黃柏18 g，香附18 g)醋炒研磨沖服，治療高血壓10000例，其中治愈8648例，治愈率98%。羅建英等[10]用天麻鉤藤飲(天麻25 g，鉤藤20 g，桑寄生25 g，夜交藤15 g，黃芩12 g，杜仲20 g，石決明30 g，山梔12 g，茯神10 g，牛膝20 g)治療原發性高血壓病108例，痊愈99例，顯效8例，無效1例，總有效率92.50%。王興燕等[11]將36例高血壓病患者分型論治：肝陽上亢型18例，治以育陰潛陽，清熱涼血；肝腎陰虧型12例，治以填補肝腎、滋陰潛陽；脾腎陽虛型6例，治以溫陽益氣，健脾燥濕。結果：顯效21例(58.33%)，有效12例(33.33%)，無效3例(8.34%)，總有效率91.67%。

2.2 專病專方陳康遠[12]用六味地黃湯加味(熟地黃、澤瀉、山茱萸、茯苓、山藥、菊花、鉤藤、夏枯草、牡丹皮、石決明等)治療原發性高血壓377例，30 d為一個療程，結果:顯效113例，有效245例，無效19例，總有效率95%。王曉聰[13]運用天麻鉤藤飲加味煎劑治療31例中青年高血壓病患者，每日1劑,接連服用3個月，以后隨診3個月，結果：治愈17例，治愈率54.8%，有效率為90.3%。李變花[14]采用溫膽湯合半夏白術天麻湯治療痰濕內盛，風痰上擾或夾熱夾瘀型高血壓病73例，基礎方：半夏10 g，白術10 g，天麻10 g，枳實10 g，竹茹10 g，陳皮12 g，茯苓15 g，炙甘草6 g；對照組66例，予波依定1片，2次/d或施慧達1片，1次/d，2組均治療12周。治療組總有效率為94.5%，對照組總有效率為69.7%，治療組明顯優于對照組(P<0.05)。

2.3 中藥注射液治療孫愛華等[15]分別用燈盞細辛注射液聯合西藥治療與單用西藥常規治療瘀證型高血壓病各55例，治療28 d后，比較2組治療前后的血壓值、瘀證積分、臨床癥狀積分和血液流變學、不良反應。結果顯示前組更能提高降壓療效及改善臨床癥狀和血液流變指標，2組不良反應差異不明顯。李萍[16]在常規降壓藥應用的基礎上加用黃芪注射液治療老年高血壓病49例，并與單用常規降壓藥治療老年高血壓35例對比，結果治療組總有效率(97.96%)明顯優于對照組(85.71%)。黃薇等[17]用葛根素和脈絡寧注射液治療冠心病合并高血壓病患者30例，并與常規西藥治療組30例對照，發現治療組較西藥組能更有效降低血壓，減少心絞痛的發作頻率。梁德平[18]將96例高血壓腎病患者分治療組(纈沙坦聯合丹紅注射液治療)51例及對照組45例(纈沙坦治療)，觀察發現治療組患者的血壓、腎功能、血脂、尿微量蛋白改善較對照組佳，研究發現丹紅注射液對高血壓腎病中自身免疫性損害起抑制作用，并可減輕血管局部炎癥，改善患者腎臟功能，有利于早期腎損害的逆轉。

2.4 針灸治療王文遠等[19]觀察針刺降壓穴治療高血壓125例臨床療效，方法:取雙側降壓穴(該穴位于內踝高點下4 cm左右)，常規消毒后直刺0.3 cm，行提插針刺手法，每天1次，連續針刺21 d。結果顯效82例，占65.6%；有效38例，占30.4%；總有效率占96%。王樹國等[20]對頑固性高血壓106例應用針灸治療(頑固性高血壓是指使用至少3種降壓藥而不能使血壓達標者)，將患者辨證分3型分別為痰濕壅盛型(54例)、肝火亢盛型(20例)，陰陽兩虛型(2例)，基本選穴(雙側取穴)：足三里(溫針灸)、陽陵泉、百會、合谷、曲池、三陰交共六穴；隨證配穴，神闕穴采用隔姜灸，20 d為一個療程，結果:治療總有效率為89.6%。

2.5 中成藥譚元生等[21]將高血壓病患者隨機分為治療組45例口服中成藥復方七芍降壓片；對照組45例口服西藥卡托普利片。中醫證候療效比較:治療組顯效32例，有效10例，總有效率93.3%；對照組顯效24例，有效8例，總有效率71.1%，2組療效比較有顯著差異(P<0.01)。董守金等[22]將180例陰虛陽亢型高血壓病隨機分治療組120例口服天鉤潛陽膠囊聯合左旋氨氯地平片；對照組60例口服左旋氨氯地平片。2組降壓療效比較:治療組總有效率84.1%，對照組總有效率65%，2組總有效率差異有統計學意義(P<0.05)；2組證候療效比較:治療組總有效率為88.3%，對照組總有效率68.3%，2組總有效率差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

綜上所述，中醫藥治療高血壓確實具有很好的療效，能夠有效降低血管緊張素，改善紊亂的激素調節，降低血液中半胱氨酸的濃度等引起高血壓的致病因素。某些降壓的中藥及中成藥可平肝潛陽、鎮肝熄風、安神定志、改善血液循環，對止痛、止暈有很好的效果，能夠有效緩解高血壓癥狀。并且具有穩定血壓，減少并發癥的發生，減少西藥的毒副作用等非常顯著的優勢，故值得在臨床上廣泛應用推廣。不足之處是中醫的辨證比較分散，中醫藥治療高血壓沒有統一的臨床標準，尚不能達成專家共識，而且中藥的煎服方法及治療方法較西醫醫藥的治療都顯得比較麻煩，所以一般患者都很難長期堅持治療，中醫降壓效果及起效速度比較慢，這些問題都有待于下一步解決。但中醫學是從整體觀念出發的，特別注重患者的個體差異，一般根據患者的舌、脈象及癥狀體征來確定患者的證型，針對不同證型，辨證施治，針對每個患者采用不同的方，不同的方藥加減，不同的中成藥，不同的穴位，不同的治療方法來施治，所謂的“一人一方，一人一法”。所以能夠更好地更精確地控制患者的血壓，達到保護心、腦、腎等靶器官功能、減少服用西藥引起的不良反應。值得我們在今后的臨床中作進一步的研究，在不斷地實踐中改進中醫藥治療的不足之處，發揚它的治療優勢，能夠讓中醫藥更好地為高血壓患者服務。