農村居家糖尿病患者胰島素筆廢棄針頭回收管理干預

童冠瑛，沈建萍，萬國燕，呂慧

隨著我國農村生活水平的大幅度提高，糖尿病的流行高峰正在向農村轉移[1]。目前，糖尿病患者居家胰島素注射已趨于普遍，由此產生的胰島素筆廢棄針頭越來越多。葉真等[2]研究顯示，浙江省城市居民糖尿病標化率7.52%，農村居民為5.19%，估算全省18歲以上糖尿病患者約268萬。醫療廢棄物具有感染性、毒性、危害性三個特點，國外將醫療廢棄物視為“頂級危險”和“致命殺手”[3]。按照《醫療廢棄物管理條例》規定，國家推行醫療廢棄物集中無害化處理[4]。目前醫院在外配胰島素筆針頭時還沒有明文規定要求患者回收，部分胰島素筆供應商提供回收裝置，但是沒有監控回收數量，導致現階段農村居家胰島素注射廢棄針頭回收管理缺失。而農村糖尿病患者安全理念低下，沒有回收意識[5]，帶著血液、體液污染的胰島素筆廢棄針頭直接流入公共垃圾，不僅造成銳器損傷和疾病傳播，還污染環境，給民眾的健康造成潛在危害。本研究對農村居家胰島素筆廢棄針頭進行回收管理，效果良好，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 我院是一所二級乙等醫院，所轄24個衛生站，分布在全區各自然村。采用便利抽樣法，選擇2017年7～11月在本院糖尿病專科門診就診且外配胰島素筆注射治療，居住在24個衛生站轄區內的農村患者98例為研究對象。男36例，女62例；年齡32～81(67.2±7.2)歲。文化程度：文盲43例，小學36例，初中15例，高中(或中專)4例。糖尿病病程：<1年11例，1～年57例，3～12年30例。使用胰島素筆時間：<1年28例，1～年24例，3～5年46例。注射頻次：1次/d 5例，2次/d 71例，3次/d 5例，4次/d 14例，無規律3例。本研究均獲得患者知情同意。

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1制作居家胰島素筆針頭回收容器 采用透明硬質塑料制作簡易回收容器，為帶蓋的塑料盒。長10.0 cm、寬6.0 cm、高2.6 cm。盒蓋長10.0 cm、寬6.0 cm、深1.6 cm，在盒蓋上一體成形設置4×7個圓柱，直徑1.0 cm、高1.0 cm。另用海綿墊制作廢棄針頭固定凹槽，內徑1.0 cm、深1.4 cm，排列與盒蓋上圓柱相對應，便于盒蓋起固定針頭的作用。患者配取胰島素筆針頭時，將回收容器發給患者并告知使用方法，即將廢棄胰島素筆針頭退下后置于海綿墊的固定凹槽中，蓋上盒蓋。用畢帶至醫院交給護士回收處置(回收海綿墊及針頭，以醫療廢物處置，回收容器用75%乙醇棉球擦拭后交回患者重復使用)，并復配新胰島素筆針頭及發放海綿墊。護理部制定居家胰島素筆廢棄針頭回收流程：醫囑外配胰島素筆針頭，專科門診或住院責任護士登記并宣教胰島素筆注射針頭回收知識，免費發放回收容器供收納廢棄針頭；隨后患者就近到村衛生室登記，回收容器裝滿廢棄針頭后，將容器送到村衛生室或就診攜帶至本院。護士回收、登記并給予患者獎勵。對本院專科醫護人員及下屬24個自然村衛生室護士進行培訓，全面提高思想意識，重視廢棄針頭回收工作，掌握并執行操作流程。站點護士每月1次例會，對存在問題進行分析，擬定對策并落實整改。組建工作微信群，如有特殊問題在群中交流、溝通。

1.2.1.2回收獎勵機制 本院糖尿病門診及下屬24個自然村衛生室設立回收點。為進一步鼓勵和強化患者的正性行為，提高廢棄針頭回收率，將廢棄針頭送往回收點的患者，在每次就診時予免費測血糖、發放禮品等獎勵。

1.2.1.3多模式健康教育 醫院門診多媒體大屏幕滾動宣傳“醫療廢棄物管理條例”，候診區設宣傳欄宣傳胰島素筆廢棄針頭處置知識；每周三、四糖尿病專科門診期間由專科護士對候診患者進行健康知識宣教；糖尿病房責任護士一對一指導患者掌握胰島素筆廢棄針頭回收與處置方法、醫療廢物混入生活垃圾對人體和環境的危害等知識；發放糖尿病宣傳折頁；每季度開展1次糖尿病“甜蜜之家”專科知識講座，社區護士到患者家里宣講評估。通過多種方法、多種形式宣傳，讓患者充分了解廢棄醫療垃圾危害，增強安全意識。

1.2.2評價方法 干預4個月后進行效果評價。比較干預前后胰島素筆廢棄針頭回收率(每例將已使用的廢棄針頭全部送回至衛生站或本院為回收)及患者針刺傷發生率。

1.2.3統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

干預前后廢棄針頭回收率及針刺傷發生率比較，見表1。

表1 干預前后廢棄針頭回收率及針刺傷發生率比較 例(%)

3 討論

胰島素筆廢棄針頭是一類特殊的醫療垃圾，不僅有傳染疾病的風險，還有潛在的傷害群眾身體的危險。對醫療廢棄物實行回收策略有助于保護環境安全和公眾健康[6-7]。《醫療廢物管理條例》規定：禁止在非儲存地點傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾[4]。張鶴等[8]研究顯示，患者接受居家醫療垃圾處置教育率為8.79%，廢棄針頭回收率為0，形勢非常嚴峻。本研究根據農村患者年齡偏大、文化程度低、醫學保健健康素養低的特點，免費發放回收容器，解決患者的實際問題，并對完成任務者給予相應的獎勵，直接激勵患者參與廢棄針頭回收；開展多形式、多方面持續不斷的培訓與指導，如“甜蜜之家”講座知識宣傳，社區護士走進患者家里宣講評估等措施，提高對廢棄針頭回收的認知，意識到廢棄針頭隨意丟棄的危害，從而糾正廢棄針頭錯誤處置行為。通過4個月干預，農村糖尿病患者居家胰島素筆廢棄針頭回收率從0上升為64.29%(P<0.01)，極大地遏制了醫療廢棄針頭隨意丟棄行為，改善了居民生活環境和人身安全。同時，因回收率提高，不僅減少了針頭所致自身針刺傷的發生(干預后患者針刺傷發生率從11.24%降到0)，也達到有效遏制廢棄針頭外流，減少生活垃圾在運輸、處理過程中對他人的傷害。

4 小結

胰島素筆廢棄針頭管理是居家胰島素注射治療的重點，在農村地區也是一個薄弱環節。本研究通過居家胰島素筆廢棄針頭回收容器應用、持續指導培訓和強化監督管理等干預，患者安全意識提高，廢棄注射針頭回收率達到64.29%，但還有提升空間。建議今后對依從性低的老年患者一對一跟進，年齡大、自理能力差的患者，建議家屬參與執行，使居家胰島素筆廢棄針頭管理形成規范。同時關注回收患者廢棄酒精棉球和棉簽，杜絕醫療廢棄物對社會和環境造成危害。