護士參與麻醉門診術前教育對麻醉恢復期患者的影響

張靜，蘭星，陳慶紅，卓潔，譚芳

我國麻醉門診起步晚，麻醉門診工作主要由麻醉醫生負責，麻醉醫生在麻醉門診擔任著“亦師亦技亦護”的角色，因為工作量大，麻醉醫生很難與患者進行充分的溝通與交流。臨床工作中，麻醉恢復期患者容易發生煩躁不安、劇烈體動、不配合治療等情況[1]，可能與術前患者對麻醉恢復期身體反應知識匱乏、心理素質不足、術中熱量丟失以及手術切口疼痛等因素有關[2]。相關研究表明，患者對麻醉信息有需求，并希望得到多種形式的宣教[3]?！秶倚l生計生委辦公廳關于醫療機構麻醉科門診和護理單元設置管理工作的通知》[4]提出：要提高麻醉科門診及護理服務質量，麻醉科護士需配合麻醉醫生開展麻醉術前教育、心理護理等工作。鑒此，我院麻醉科門診增設1名麻醉科護士配合麻醉醫生,并對96例全麻手術患者開展麻醉術前教育，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在我院住院擬行全麻手術的患者為研究對象。納入標準：年齡20～60歲，初次接受手術治療；美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；神志清楚，具備正常的表達與溝通能力；行動自如，知情同意參與本研究。排除標準：語言功能障礙或患有精神系統疾病；擬進行心、胸、腦手術。將2017年11～12月入麻醉門診行全麻評估的96例患者作為對照組，2018年5～6月的96例患者為觀察組。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1對照組 手術前1 d，病房護士根據手術通知單，通知手術患者入麻醉門診進行麻醉評估，常規由麻醉醫生口頭進行麻醉風險評估和麻醉術前準備指導，包括告知患者麻醉方案、麻醉面臨的風險，指導患者簽署麻醉同意書、術后鎮痛同意書，并指導患者自行閱讀麻醉宣教內容，包括術前禁食禁飲時間、術前用藥方法、麻醉過程及配合、術后鎮痛方法等。

1.2.1.2觀察組 在對照組基礎上，增加1名麻醉科護士配合麻醉醫生開展麻醉術前教育。教育形式以口頭宣教、圖片、實物、宣教手冊、微信公眾號等多種方式相結合。教育內容由麻醉科工作10年以上的麻醉醫生3名和工作5年以上的麻醉科護士2名，根據麻醉恢復期患者常見問題，共同討論確定。麻醉醫生指導患者簽署麻醉同意書后，麻醉科護士首先對患者進行口頭宣教：①介紹全身麻醉實施的過程。②結合氣管導管實物，向患者介紹氣管插管的作用。③重點講解麻醉恢復期不適感，包括氣管插管不適感、疼痛感、吸痰刺激憋氣感以及保護性約束不適等，告知患者麻醉恢復期需配合睜眼、握手、抬頭、吸痰、張口、深呼吸等。④介紹術后鎮痛相關知識，講解疼痛的危害及處理方法，結合疼痛評分圖片，使患者理解并掌握數字評分法(Numeric Rating Scale,NRS)[5]。⑤對術前存在緊張、恐懼、焦慮的患者，給予針對性的心理指導；對有疑問的患者，耐心、細致、通俗地向患者講解，滿足患者的需求，讓患者感受到溫暖，以配合治療。然后，麻醉科護士向患者發放宣教手冊，并介紹其使用方法。宣教手冊由整個麻醉手術過程的圖片結合文字制作而成，包括麻醉前準備、麻醉中配合、麻醉恢復期相關知識3部分，有利于患者提前了解手術室環境以及麻醉手術過程。最后，麻醉科護士指導患者關注微信公眾號“麻醉門診服務”，微信公眾號由麻醉科專業人員維護，并負責推送科普文章，其功能包括麻醉科普和疑問解答。關注公眾號后，即可收到微信平臺推送的麻醉科普文章，其內容涉及術前訪視、術中生命體征監護及術后不良反應和并發癥，系統解答患者普遍關心的問題。另外，患者通過疑問解答可與麻醉門診醫生或護士一對一溝通交流。

1.2.2評價方法 ①麻醉恢復期氣管插管耐受情況。根據簡曉敏等[6]的研究，將氣管插管耐受程度分為：0度，能配合氣管插管呼吸；1度，有嗆咳，但仍可以配合氣管插管呼吸；2度，嗆咳嚴重，無法配合氣管插管呼吸；3度，無法忍受，欲自行拔管。其中0度和1度視為耐受氣管插管。②在麻醉恢復室的拔管配合度。參考彭華[7]的研究，從配合睜眼、握手、抬頭、吸痰、張口5個方面記錄患者在麻醉恢復室氣管插管拔除前后配合情況，每個方面配合計2分，不配合計0分，總分0～10分，分值越高表示配合越好，其中10分視為完全配合。③疼痛評估時間。記錄兩組患者清醒后在麻醉恢復室評估疼痛所需時間。④復蘇時間。記錄兩組患者在恢復室停留的時間。

1.2.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組各項指標比較，見表2。

表2 兩 組 各 項 指 標 比 較

3 討論

麻醉恢復期是指停用麻醉藥物到患者生命體征平穩或清醒的時期，也是麻醉后重要生理功能全面恢復的特殊時期[8]。全麻手術患者對麻醉恢復期了解較少，加上陌生的麻醉恢復室環境和未知的手術結果，均可導致患者病情變化。在麻醉恢復期，患者較好地配合醫護人員對其安全度過此期有重要意義。麻醉門診的根本目的是使患者術前狀態達到最理想的水平，降低圍術期相關并發癥發生率和病死率[9]。有研究表明，術前健康教育可減輕患者的不良情緒，使患者心理壓力降低，更好地配合手術麻醉[10]。近年來，我國麻醉護理事業發展較快，麻醉護士崗位職責、工作范疇得到明確[11-12]，增加了麻醉護士參與麻醉前評估與準備內容。本研究麻醉科護士通過參與麻醉門診配合麻醉醫生開展術前教育，可以幫助患者了解麻醉相關知識，增強患者對醫護人員的信任感及對麻醉恢復期的認知，使患者更好地配合，并安全度過麻醉恢復期。

3.1麻醉科護士開展術前教育有利于提高麻醉恢復期患者對氣管插管的耐受度及拔管配合度 氣管插管是全麻手術實施的必要條件，但是氣管導管刺激可導致患者呼吸不適、不順暢，甚至呼吸困難，從而引發躁動[13]?；颊咴陝右滓饎撁娉鲅?、肢體受傷，嚴重時可導致自行拔除氣管插管以及各種引流管，甚至威脅患者生命。觀察組患者由麻醉科護士通過宣教手冊與氣管導管實物宣教，提前了解麻醉手術過程，知曉氣管插管不適感，以及拔除氣管導管前后的配合方法，使患者在術前對麻醉以及氣管插管不適感有了心理準備，有利于減輕其對氣管導管的緊張、恐懼感，從而提高了患者在麻醉恢復期對氣管插管的耐受度以及拔除前后的配合度。結果顯示，觀察組氣管插管耐受度顯著優于對照組，且患者氣管拔除配合度顯著優于對照組(均P<0.01)。

3.2麻醉科護士開展術前教育可以縮短患者疼痛評估及復蘇時間 疼痛被列為第五大生命體征，并日益受到關注。疼痛管理中主觀準確的疼痛評估是主要環節，亦是規范用藥的基礎和前提[14]。隨著對疼痛的關注，疼痛評估逐漸常規化、常態化，疼痛管理模式逐漸發展成為患者參與護士主導的模式。NRS疼痛評分方法是臨床上一種簡單易懂的評分法，并且可以用口述或書寫的方式表示[15]，常用于麻醉恢復室患者的疼痛評估。觀察組術前由麻醉科護士通過NRS評分圖片以及微信推送科普內容，已了解術后鎮痛相關知識并掌握NRS評分方法，在麻醉清醒后可以很快準確地評估疼痛部位、疼痛程度，醫護人員也可以準確了解患者的疼痛情況，并采取針對性的措施減輕患者的疼痛，也有利于患者的快速康復。本研究結果顯示，觀察組疼痛評估耗時顯著短于對照組(P<0.01)，可能因為對照組在術前沒有掌握NRS評分法，麻醉恢復期則需要麻醉恢復室護士指導NRS評分方法后再評估，故麻醉恢復室護士需要花費更長的時間評估疼痛。觀察組復蘇時間顯著短于對照組(P<0.05)，可能因為通過術前宣教，觀察組患者對麻醉恢復期有了一定認知，能更好地配合麻醉恢復室各項治療護理工作，從而縮短了復蘇時間，提高了麻醉恢復室的周轉率，對于改善患者的短期轉歸具有重要的意義，也是實現患者快速康復的重要途徑。

4 小結

本研究在麻醉門診增加麻醉科護士參與術前教育，結果顯示有利于提高全麻手術患者氣管插管耐受度及治療配合度，并縮短患者恢復期疼痛評估耗時及復蘇時間，使患者安全舒適地度過麻醉恢復期。但是本研究只選擇了20～60歲且理解表達能力正常的人群作為對象，研究結果的推廣受到一定局限，下一步將探討用于其他群體，并探索更高效的宣教方式，提高宣教效率。