對實習護生實施專項職業規劃團體輔導教學研究

謝文瑤，蔡益民，吳賢琳，趙雯

臨床實習是護理專業學生經歷從學生到職業者轉變的重要階段，實習護生在實習階段會遇到社會現實與專業理想偏差和就業形勢嚴峻等一系列問題，這不僅會影響實習質量，還會影響到護生職業滿意度和職業認同感，以及日后從事護理工作的決心[1-2]。職業生涯規劃能幫助實習護生對自己的未來有一個發展藍圖，對職業生涯有一個清晰的思路,還可以幫助實習護生有效解決職業成長過程中所面臨的困難，提高專業滿意度，增加職業認同感，減少離職行為，對穩定護理專業人員和推動護理事業發展具有重要意義。團體輔導是指具有相關經驗和專業基礎的輔導員在團體情境下開展的一種團體活動，通過學習模仿、觀察、發現，學習新的行為方式與態度，發展良好的適應行為的過程[3]。此活動方式對主觀職業障礙、職業認同和職業決策自我效能偏低等問題的干預效果有獨特優勢[4-5]。為提高實習護生對職業生涯規劃的認識，本研究嘗試以團體輔導方法對實習護生進行職業生涯規劃指導，效果較好，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2019年3～4月，隨機選取在湖南省人民醫院實習的護生60名作為研究對象，男14人，女46人；年齡18～22歲，平均20.0歲。納入標準：2019年應屆護理專業實習生；實習時間≤1周；自愿參與本研究；能主動與人交流、同人分享感受。排除標準：不能保證有足夠的時間參與研究。采用隨機數字表法將60名實習護生分為觀察組和對照組各30名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具體見表1。

1.2方法

1.2.1培訓方法

兩組進入臨床后同時參加由護理部組織的為期1周的臨床實習崗前培訓。培訓內容主要包括醫院簡介、護士行為規范、實習護生管理制度、人際溝通、職業道德、職業前景規劃、?？谱o理常規。崗前培訓結束后實習護生按照實習大綱到各臨床科室輪轉實習。觀察組同時開展為期6周的職業規劃團體輔導，每周1次，每次2 h，共6次，活動時間為每周五晚19：00～21:00，在護理教研室培訓中心進行。以微信方式每周召集護生參加團體輔導。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較 人

1.2.1.1成立團體輔導活動小組 小組成員由經過團體輔導相關知識培訓和具有職業生涯輔導資質的護理專業教師擔任。本次團體輔導活動小組由1名護理教研室主任、1名護理教研室干事(研究者)、5名資深護理人員共7人組成。①團體輔導活動領導者:為護理教研室主任、博士、主任護師，主要從事護理教育和護理管理；在本次活動中主要負責指導團體輔導方案設計與活動實施。②團體輔導活動輔導員：為護理教研室干事、研究生在讀、護師，主要從事護理教育。在本次活動中主要負責方案設計、活動協調以及活動的主持。③團體輔導活動授課老師：臨床帶教老師1名(碩士、副主任護師，主要從事護理教學)，負責分析就業形式和特點，幫助護生全面認識自我和提高對護理行業的認知。專科護士1名(為男護士，本科、主管護師，主要從事臨床急危重癥護理)，負責分享職業歷程和職業規劃，幫助護生堅定職業目標，提高職業滿意度和樹立正確的職業價值觀。護士長1名(為碩士、主任護師，主要從事護理管理)，負責向護生傳授職業生涯規劃相關知識和分享職業規劃歷程，使護生了解職業生涯規劃的重要性和多方位了解護理行業。護理碩士在讀研究生1名，負責讓護生認識到學歷提升的重要性，幫助護生在職業規劃上進行多方向選擇。1名主任護師(博士)，主要從事護理管理和護理教育，負責培養護生的科研興趣，促進護生綜合素質提升。

1.2.1.2團體輔導方案的制定及實施

本研究在分析相關文獻[6]基礎上，從職業認同、職業滿意度、組織承諾、留職意愿出發，圍繞職業生涯規劃等核心環節來設計團體活動。 團體輔導方案設計為6個單元，每個單元圍繞1個活動主題開展，每個活動主題包括熱身活動、主題活動、總結與分享、布置家庭作業4個環節。具體實施方案如下。

1.2.1.2.1單元1：初相逢，喜相迎 活動目的是促進團員之間的了解，建立良好的人際關系，使團員與輔導員之間以及團體成員建立信任關系； 使團員了解團隊性質，熟悉團隊規則，建立小組，形成團體氛圍和團體規范。活動內容：①填寫職業生涯狀況評價量表(10 min)。②熱身活動——“采訪星星”(40 min)。團隊成員列隊，左右兩人組成一組，彼此采訪并將采訪結果記錄于星星卡片中，采訪內容包括姓名、我的昵稱、我的星座、我的愛好和我的特長。采訪結束后，相互報道，并將小伙伴介紹給團體其他成員認識。③主題活動(50 min)。成立團體，先由領導者、輔導員自我介紹；再由輔導員介紹團體性質、目標、內容，宣讀團隊規范，并與團員簽訂團體契約；最后建立小組，每組10人，共3個小組，組內成員自行推舉組長并建立組名和口號，最后喊出口號并展示組員對小組口號的理解。④總結與分享(15 min)。成員先小組內分享本次活動感受，最后小組代表總結發言。由輔導員總結本次主題活動情況。⑤布置家庭作業(5 min)。影響自己生涯抉擇的因素。

1.2.1.2.2單元2：強認識，引思考 活動目的是加強團員對“生涯”“職業”的認識，使團員更加了解自己所面對的生涯選擇情況，啟發對生涯的探索和思考影響生涯發展的因素，進而引導團員了解職業生涯規劃及其意義?；顒觾热荩孩贌嵘砘顒印殬I猜謎樂(40 min)。輔導員用3個成語來描述某一職業，請團員猜測輔導員描述的是哪一種職業。先由小組成員相互討論，得出結論后由組長報告給輔導員，輔導員給出正確答案；然后請團員表達對這個職業的了解。②主題活動——“生涯十字路口”(60 min)。給每位成員分發“生涯十字路口”卡片，由成員分享什么是影響自己未來做生涯抉擇最重要的因素，并探討影響生涯發展的主要因素；最后由輔導員引出個人因素是影響生涯發展的主要因素。③總結與分享(15 min)。成員先小組內分享本次活動的感受和收獲，討論個人因素在職業發展中的重要性，最后小組代表總結發言。由輔導員總結本次主題活動情況。 ④布置家庭作業(5 min)：準備1～2 min的自我介紹。

1.2.1.2.3單元3：秀魅力，示本我 活動目的是幫助成員認識自我以及他人的性格、能力、人格特質； 引導成員進行自我探索，加強自我肯定，增強就業信心?；顒觾热荩孩贌嵘砘顒印R中的你我(40 min)。輔導員發放周哈里窗表，成員在周哈里窗表中填寫A、B格自我特質，并將A、B格封折不讓他人看到。訪問其他成員對自己的看法，并填寫周哈里窗表中的C、D格。最后兩相對照，在團體中分享自己的疑惑和看法。②主題活動——模擬就業招聘會面試環節(60 min)。團員(應聘者)每人準備1～2 min自我介紹，自我介紹完畢，由輔導員(考官)現場提問“談談你應聘護理崗位的優勢和劣勢”，要求應聘者現場回答。③總結與分享(15 min)。成員先小組內分享本次活動的感受和收獲，討論自我認識和職業規劃的重要性，最后小組代表總結發言。由輔導員總結本次主題活動情況。④布置家庭作業(5 min)。填寫“價值大拍賣清單”。

1.2.1.2.4單元4：助選擇，展規劃 活動目的是使團員了解職業價值觀、樹立正確的職業價值觀，從而對自己重新定位；了解團員對護理專業的看法，喚起團員的職業情感，提高團員的職業認同感和職業滿意度?；顒觾热荩孩贌嵘砘顒印奥殬I價值觀拍賣會”(40 min)。首先，由輔導員引導性發問，如“有誰不喜歡金錢嗎？”“假如你有2萬元，你最希望買到什么？”請1～2名成員回答，引出價值拍賣；然后，輔導員介紹拍賣規則，并主持拍賣會，由成員喊價，價高者得。最后，拍賣完后，團體討論。你最想買的“價值觀”有沒有買到？沒有買到的原因是什么？為什么你要花那么多錢買這一項？為什么你一樣都沒買到或者為什么只買到很少幾項？在現實生活中，這些東西是否真的能用錢買到？買不到的話你該如何獲得？②主題活動——組織收看《南丁格爾傳》(60 min)。收看完后由團員表達自己對護理專業的看法，引導團員樹立正確的職業價值觀，提高職業認同感和提升職業滿意度。③總結與分享(15 min)。成員先小組內分享本次活動的感受和收獲，討論價值觀的重要性，最后小組代表總結發言。由輔導員總結本次主題活動情況。④布置家庭作業(5 min)。制定1份職業生涯規劃計劃書。

1.2.1.2.5單元5：助選擇，展規劃 活動目的是通過職業生涯訪談，幫助團員明確自己未來的發展方向；結合護理專業就業形勢和就業特點，向團員介紹職業生涯規劃的相關情況，以提高團員對職業生涯規劃的認識，促進成員職業生涯多元化發展，幫助團員制定適合自己的職業規劃?；顒觾热荩孩贌嵘砘顒印拔业穆殬I生涯規劃書”(30 min)。輔導員發放職業生涯規劃書，讓成員填寫；再由輔導員組織團體分享討論“我的計劃的可行性及在現階段自身需要改進的地方還有哪些。”②主題活動(70 min)。邀請臨床帶教老師、男護士、護士長、護理研究生、科研達人參與職業生涯訪談，主要幫助團員解答職業規劃方面的疑惑，以協助他們制定適合自己的職業生涯規劃。③總結與分享(15 min)。由小組成員組內分享本次活動的感受和啟發，包括是否通過傾聽別人的規劃看到自身不足或者自身的閃光點；是否更加明確了職業方向；今后是否會按計劃努力去實施。最后小組代表總結發言。由輔導員總結本次主題活動情況。④布置家庭作業(5 min)。總結活動收獲。

1.2.1.2.6單元6：作總結，享收獲 活動目的是協助團員共同分享在團體過程中關于自我成長的收獲，成員互相給予肯定和贊揚，共同期待未來的發展與進步；總結本次團體輔導活動。活動內容：①熱身活動——“真情告白”(50 min)。每位成員在背后貼上一張小白紙，請其他組內成員每人寫上一句祝福語或者建議。寫完后，認真查看小紙片，分享讀后的感受，感謝成員的真誠。②主題活動(60 min)。每個成員通過回顧前5個單元，寫下自己最難忘的活動主題，先小組交流，最后團體分享。③填寫職業生涯狀況評價量表和團體輔導主觀評價問卷，合影留念(10 min)。

1.2.1.3輔導方式 本活動以游戲為主線，每次活動采用不同的游戲方式引出活動主題，然后以小組形式進行，小組成員在開放、接納、支持的團體氛圍中參與主題活動。每次活動后由輔導員作總結，團員分享活動感受。

1.2.2評價方法 ①職業生涯規劃。采用職業生涯狀況評價量表[7]測評，該量表包括職業認同(8個條目)、職業滿意度(5個條目)、組織承諾(9個條目)和留職意愿(1個條目)4個維度共23個條目，每個條目采用Likert 5級評分，完全不同意、比較不同意、不確定、比較同意、完全同意分別賦1～5分，其中4個條目為反向計分，總分23～115分。得分越高，說明職業生活評價越高。該量表及各維度Cronbach′s α系數 0.72～ 0.86，重測信度0.82，表面內容效度為0.83，其內在一致性系數為0.86[8]。于培訓前(第1次主題活動開始前)后(第6次主題活動結束后及團體輔導活動結束后第3個月)對兩組各發放30份問卷，均有效收回。②團體輔導主觀評價。采用毛紅波等[5]編制的團體輔導主觀評價問卷，該問卷包括10個封閉式問題。每題采用10點計分法，從極不符合到極符合分別計1～10分，得分越高表示該條目滿意度越高。觀察組于第6次主題活動結束后填寫，30份問卷均有效收回。

1.2.3統計學方法 建立Excel數據庫，采用SPSS17.0軟件處理數據，采用描述性分析和重復測量的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1不同時間兩組實習護生職業生涯評分比較 見表2。

2.2觀察組對本次職業生涯規劃團體輔導的評價 見表3。

3 討論

3.1團體輔導對實習護生職業生涯規劃的影響 本研究結果顯示，培訓后觀察組職業生涯總分及各維度得分顯著高于對照組，培訓后各時間點觀察組職業生涯總分及各維度得分均有上升，而對照組職業生涯總分及各維度得分存在一定上升、下降的幅度變化，且觀察組職業生涯得分上升總體幅度高于對照組。說明職業規劃團體輔導能改善實習護生的職業生涯狀況。在實習護生職業生涯規劃團體輔導方案中，團隊成員由相遇、相知、交流、學習到收獲，循序漸進，不斷深化，提高了團隊成員對職業生涯規劃學習的積極性和主動性。其中，在“秀魅力，示本我”這個單元主題活動中，通過模擬求職面試環節，能夠幫助實習護生客觀評價自己和看到他人的能力，能夠促進團體成員相互學習，取長補短，共同進步，加強自我肯定。在“強認識，引思考”這個單元主題活動中通過觀察實習護生在“生涯十字路口”作出的選擇，來發現影響未來職業生涯抉擇的因素，從而指引團員探索自我對職業生涯發展的思考。通過游戲“價值觀拍賣會”，進一步了解實習護生的職業價值觀，認識職業價值觀的重要性，引導樹立正確的職業價值觀，從而有助于實習護生進行職業生涯決策。在“樹觀念，建情感”“助選擇，贏未來”單元主題活動中，通過觀看《南丁格爾傳》，邀請護理專家和骨干參與職業生涯訪談，旨在通過榜樣作用激發實習護生對護理職業的認同，提高其職業價值和職業滿意度，從而幫助實習護生堅定職業目標。

表2 不同時間兩組實習護生職業生涯評分比較 分，

注：*P<0.01。

表3 觀察組對本次職業生涯規劃團體輔導的評價(n=30)

3.2實習護生對職業規劃團體輔導的評價 相關研究表明，護生的職業規劃意識和需求越來越強[9]。而臨床上針對實習護生職業生涯規劃相關知識的學習主要依賴于崗前培訓的理論教育，目前現有的崗前培訓多以多媒體形式呈現的講座和課堂教學為主[10]，培訓內容比較單一。護生主要是被動接受知識，學習積極性不高，無法幫助護生積極主動地建立職業價值觀和深入認識自我[11]。在團體輔導過程中，護生與輔導員、護生與護生之間存在著多向溝通，團隊成員共同解決問題；護生之間能相互學習，取長補短，共同進步；對于優秀行為或思維，成員之間可以學習和模仿；對于不良行為和想法，成員會反思并及時發現和糾正。這不僅提高了護生學習的積極性和主動性，還能幫助其深入認識自我，加強自我肯定，是一種有效的職業輔導方式[12]。在團體輔導過程中，教師講解的理論知識不多，而是與現實生活相聯系，創造一種自然情境，使成員處于這種情境中，為成員提供良好的溝通平臺。本研究結果顯示，觀察組對本次團體輔導的總體評價得分為9.03分，喜歡團體輔導帶領方式得分為9.33分，對本次團體輔導活動滿意度得分為9.37分，說明實習護生對本次所設計的團體輔導內容及形式滿意。

4 小結

對實習護生開展專項職業生涯規劃團體輔導，能顯著改善實習護生的職業生涯狀況、提高專業滿意度、增加職業認同感。由于本研究歷時6周，干預時間偏短，并且男生偏少。建議在今后的干預研究中適當加入團體輔導次數和男生樣本量。本研究的研究對象主要為?？粕ㄗh在今后的研究中適當增加本科、研究生等不同學歷層次的群體，以驗證團體輔導模式對不同層次護生的培訓效果。