屏障技術在消毒供應中心眼科顯微器械集中處理中的應用

周細萍

如皋博愛醫院消毒供應中心，江蘇如皋 226500

眼科手術由于手術部位較為特殊，眼球神經分布較多，為了避免術中出現失誤，眼科手術多采用微創顯微技術[1]。而眼科器械的性能完好性、精密度是保障手術成功的關鍵[2]。該類器械因纖細精巧，精密度高，在運送、清洗、包裝、滅菌過程中稍微磕碰都極易造成損壞，如何控制眼科顯微器械在再生處理環節中的損耗，已成為消毒供應中心管理的突出問題。屏障技術是指用來保護目標免受傷害的措施，包括管理屏障和物理屏障。管理屏障包括人員培訓、制度、操作流程、監控體系等防護方法，物理屏障是指聲、光、電、物品等實質防護設施。選取2017 年6—12 月由該科集中處理的眼科顯微器械900件設為對照組；將實施屏障技術后2018 年1—6 月由該科集中處理的眼科顯微器械1 020 件設為觀察組展開對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6—12 月由該科集中處理的眼科顯微器械900 件設為對照組；將實施屏障技術后2018 年1—6 月由該科集中處理的眼科顯微器械1 020 件設為觀察組。兩組除研究因素之外的一般性資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法

1.2.1 科室成立管理屏障小組 通過回顧性資料統計2017 年6—12 月各眼科顯微器械再生處理損壞環節為：①因該科人員對眼科顯微器械認識缺乏，不具備相關專業知識與處理技能導致眼科顯微器械損壞7 例。②清洗時因分類不嚴格、清洗工具選擇不當、動作粗暴等原因導致器械尖端變形、錯位、折斷13 例。③包裝時因裝配人員未正確選擇相匹配的器械保護套或不使用器械保護套包裝導致器械尖端變形、變鈍的14 例。④因回收、發放及滅菌裝載時隨意顛倒器械包，導致器械擠壓、碰撞、移位損壞的10 例。⑤器械使用后未有效進行預處理，污物干涸，導致清洗難度增加，因反復用力刷洗頑固污漬，影響器械對密度的10 例。針對以上環節因素設計管理屏障與物理屏障。

1.2.2 設計眼科顯微器械管理屏障 ①開展眼科顯微器械專科知識與技能培訓。有數據表明，采用多元化方式對各層級人員進行培訓，能有效提高專科知識與專科技能[3]。該科以《眼科手術器械清洗消毒及滅菌技術操作指南》一書為參考依據[4]，開展以工作查房、教學查房、技能演示、實操比賽等多元化方式提升科室各層級人員的專科知識與專科技能。對眼科顯微器械處置各崗位實行準入考核制度。

②建立眼科顯微器械再生處理流程與標準。由管理人員通過專案管理，關注和改進流程細節，能明顯降低精密器械的損壞率。科室討論制定眼科顯微器械回收、分類、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、發放各環節操作流程與質量標準，使各崗位人員有章可循，有據可依。為避免顯微器械處理質量結果偏移，各操作均需在攝像系統下完成，各區域流水作業需嚴格執行查對與交接班制度。因個人因素未能按照規范標準操作而出現的異常狀況，則由相應人員承擔責任。

③建立精密器械績效考核制度。精密器械處理風險系數明顯高于普通器械，處理人員承擔的壓力較大。對眼科精密器械處理人員實施崗位績效加分加酬，體現優勞優得。提高各崗位人員執行力與依從性。

④開展多部門聯席會議，明確環節責任。借助指南規范要求，聯合感控科對眼科手術專職人員進行眼科器械使用后預處理的相關理論與實踐培訓，確保眼科器械使用后能及時有效地做好預處理。明確回收、發放、使用環節的查對制度落實責任，避免雙方科室產生不必要的糾紛。若因個人因素未能在規定時間內完成清點核查而出現的異常狀況，則當事人承擔責任。

1.2.3 設計眼科顯微器械物理屏障 ①有研究報道[5]，人類行動的60%是從“視覺”感知開始的。因此消毒供應中心在追溯系統內添加眼科顯微器械操作流程指引圖譜，圖文并茂，標準清晰，一目了然，方便科室人員在各個操作環節參照、執行、核對。眼科精密器械包裝材料由原先藍色無紡布更改為粉紅色無紡布，并制作“精密器械、輕拿輕放”提示牌貼于外包裝，方便各接觸人員區分辨認。

②調查顯示[6]，使用與精密器械相匹配的保護性裝載容器及清洗用具等，能有效控制眼科精密器械的損壞率。因此對各區域使用工具進行改良，購置專用眼科顯微器械盒、清洗籃筐硅膠保護墊、精密器械專用清洗刷、機械清洗專用固定架、保護套等。

③去污區、檢查包裝滅菌區均設立眼科顯微器械專用操作區域，安裝攝像系統，并懸掛交班、查對、防損傷等警示牌。

1.3 觀察指標

對比實施屏障技術前后眼科顯微器械的損壞率，以及眼科醫生、護士對消毒供應中心眼科顯微器械再生處理質量滿意度評分； 滿意度評分采用問卷調查的方法，95 分以上為滿意，90～95 分為較滿意，90 分以下為不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼科顯微器械損壞率

觀察組眼科顯微器械損壞率為0.49%顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組眼科顯微器械損壞率比較

2.2 眼科顯微器械臨床使用滿意度

觀察組眼科顯微器械臨床使用滿意度為100.00%顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

眼科手術中的顯微器械復雜程度、精密程度等相對較高，但部分細小零件也更容易發生損壞的情況。加之眼科臨床治療時對器械無菌性要求相對較高，器械周轉頻率過快，給消毒供應中心工作提出了更高的要求，不僅要保證器械清洗消毒的質量，還要掌握正確的拆解組裝方式和維護技巧。在實際工作中對眼科顯微器械造成損傷的因素有很多種：①運輸環節，運輸時間、路徑、工具等均為潛在影響因素，如路徑較遠、運輸時間過長、運輸工具存在隱患，則很容易造成器械損傷的問題。②清洗環節，針對顯微器械清洗時需采用超聲清洗設備輔助，但如操作不當會對細小零件造成一定的損傷，加之沖洗時容易造成零件被沖入下水道的情況。③滅菌環節，眼科醫療器械對滅菌要求相對較高，部分精密零件在消毒時應按規定使用特殊制劑，如濃度調配不當、品種選擇錯誤等也會造成器械損傷。④二次包裝環節，在消毒滅菌操作完成后需對器械進行二次包裝，操作時如出現用力過大、放置過重、保護帽未佩戴等情況，均可能導致器械內精細零件變形。⑤整體流程，由于眼科顯微器械涉及的零件數量和種類較多，在清洗滅菌過程中需多人共同完成工作，如其中某一流程環節銜接出現問題，可能會導致零件丟失或再次污染等問題[6]。

表2 兩組眼科顯微器械臨床使用滿意度比較

3.1 提高科室各級人員的綜合能力

眼科顯微器械精密度高，在清洗、消毒、包裝、滅菌、運輸各個環節都有不同需關注的側重點[7]，由于之前未進行系統全面培訓，科室人員對眼科顯微器械的結構特點、精密度認知缺乏。通過多元化培訓，各級人員對眼科顯微器械有了充分的了解與認知，了解了再生處理環境中易發生的損壞因素，在處理過程中能自覺使用物理屏障并嚴格遵守管理屏障，有效控制了器械損壞率。準入制度的建立在提高自身專業知識及專科技能同時提高了自身的風險意識防范能力與評估能力，從而提升了自我價值。

3.2 標準執行統一，保障工作質量

眼科顯微器械在清洗、消毒、包裝、滅菌、轉運流程中，接觸人員多，各流程操作人員會存在個體差異，導致器械處理質量參差不齊。通過屏障管理技術，形成標準化工作流程與可視化操作指引，明確各環節操作責任與考核標準，讓各級崗位工作人員在各環節中嚴格執行交接班與查對制度，嚴格遵守同一標準流程操作，控制眼科顯微器械再生處理質量不會因人而異的現象發生。

3.3 有效控制了成本支出

有研究顯示，30%～50%的不良事件可以通過預防得到有效避免。眼科顯微器械結構復雜，精細易損，在CSSD 集中處理中從醫生使用、手術護士整理、運輸，到供應室人員清點分類、清洗干燥、檢查包裝、滅菌、再運輸，整個流程均需環環相扣，精細管理。該研究結果顯示，屏障技術實施后眼科顯微器械再處理各環節損壞率明顯下降（P＜0.05）。屏障技術的應用明確了各環節責任，有效控制了眼科顯微器械的處理缺陷，延長了器械使用壽命，降低了醫院成本支出。

3.4 提高了服務滿意率

在實施屏障技術前，該科對眼科顯微器械集中管理，導致器械損耗率大幅度上升，臨床醫護人員對顯微器械交與CSSD 集中處理存在顧慮，甚至拒絕將器械交由CSSD 集中處理，在通過屏障技術的實施，加固了眼科顯微器械的清洗、包裝防護與質量考核，落實轉運、接受查對制度等屏障，有效控制了眼科顯微器械的損耗率，使醫護人員放心主動將器械交由該科集中處理，大大降低了眼科手術護士的工作量[9-10]。提高了科室服務滿意率。

綜上所述，消毒供應中心對眼科顯微器械再生處理的缺陷主要與專科知識掌握不全面，管理制度不完善，流程不規范等因素有關。而管理屏障技術正好遵循了制度、操作流程、監控體系、人員培訓管理的特征，將其運用于眼科顯微器械的管理中效果顯著。