系統化臨床思維訓練模式在ICU 新護士培訓中的應用效果評價

邱玲，李美娜

克拉瑪依市人民醫院（中醫醫院）重癥醫學科，新疆克拉瑪依 834000

隨著醫療衛生技術的發展，各級醫院的綜合實力在逐漸提升，為保障廣大人民群眾身體作出了重要貢獻。ICU 是醫院中比較特殊的科室之一，主要收治存在急危重癥的患者，但據該院當前ICU 護理實際情況來看，護理人員專業素質存在著一定的不足，導致ICU 護理工作效率、質量提升會面臨著較大的阻礙。在ICU 護理工作中，護理人員是護理工作的實施者、參與者，起到了至關重要的作用，而在該過程中，護理質量的高低與護理人員專業素質密切相關[1]。當前該院在對護理人員進行培訓時，多使用常規帶教方式，該教學方式雖然有著良好的應用效果，但ICU 與其他外科、內科等普通科室不同，ICU內患者存在病情變化快、生活自理能力弱、病因復雜等情況，因此護理人員必須要具備過硬的專業素質、風險防范意識，并具有大量的臨床知識儲備，能夠快速分辨患者病癥變化情況，進而可及時對患者采取針對性護理，降低風險發生率。總之，該院ICU 新護士的有關教學方法相對比較落后，需根據實際情況進行改進，該次對照實驗中，選取該院2019 年 7 月—2020 年1 月56 名ICU新護士為研究對象，詳細分析了系統化臨床思維訓練模式在ICU 新護士培訓中的應用效果，望能夠對ICU 護理隊伍的發展提供幫助?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

組內共選取56 名ICU 新護士作為研究對象，入職時間已超過1 年，具有護士職業證書，為自愿加入實驗；未出現中途請假情況，符合入組標準。入組后采用雙盲法將護士隨機分配為了對照組和觀察組，并采用不同的教學模式，其中觀察組使用系統化臨床思維訓練模式，對照組使用常規帶教模式，每組28 名。對照組中男性、女性護士分別有 4 名、24 名；大專 20 名、本科 8 名；最小年齡 21 歲，最大年齡 25 歲，平均年齡（23.51±1.14）歲。觀察組男性護士 6 名，女性護士 22 名；年齡 21～27 歲，平均年齡（24.15±1.56）歲；大專學歷 18 名，本科學歷 10名。對比兩組ICU 新護士的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將常規帶教方式應用于對照組中。相關管理部門應選擇具有較強專業素質的帶教老師且工作經驗必須大于五年。根據ICU 新護士具體情況制定針對性的帶教方案，并定期進行專業技能考核。

觀察組使用系統化臨床思維訓練模式進行教學。首先，帶教人員應具體了解組內ICU 新護士個人基本情況，結合《癥狀護理》《臨床護理技術規范》等相關規章制度作為規范化工作指南，所有護理操作均已工作指南為基礎。帶教人員應圍繞理論知識及專業技能兩方面教學為主，可向ICU 新護士進行有針對性的專業知識教學，讓ICU新護士可更加全面、系統地了解常見病癥[2]。ICU 中的重癥患者并非某一單獨病癥，而是包括了幾乎所有科室的患者，因此ICU 護理人員必須要具備更加全面的專業知識；帶教人員應督促護理人員并鍛煉護理人員個人臨床思維，如向護士提問，讓其進行自我思考或小組內討論，并口述護理方案。其次，ICU 護理人員不僅要對常見、罕見病癥進行深入學習，還應進行專業技能方面的實際訓練，并由帶教老師在訓練時作為評委，為ICU 新護士的實踐訓練打分，如專業知識掌握、專業技術、心理素質等。最后，該次教學模式為系統化臨床思維訓練模式，與ICU 實際情況比較符合，ICU 中患者情況復雜，護士在開展護理工作前必須要以最快的速度了解患者當前情況，并能夠有針對性地采取合理的護理措施。而通過應用該護理模式，可深入貫徹“以患者為中心”的職業道德理念，在思想意識上提高患者對ICU 護理的重視度，為ICU 新護士建立完善的臨床思維模式奠定基礎[3]。

1.3 觀察指標

該次實驗的觀察指標以勝任力評分為準，主要包括專業知識、專業技術、專業能力、心理素質等方面。

1.4 統計方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

使用系統化臨床思維訓練模式的觀察組，護士的專業知識、專業技術、專業能力、心理素質等勝任力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

ICU 是綜合醫院先進設備及人才的重點科室，該科室中患者較多，且病癥情況危急，多數患者均存在著生命危險。ICU 護理人員必須要具備過硬的專業素質，以面對ICU 患者復雜情況，而據當前實際情況來看，該院ICU 新護士臨床帶教方式存在著較大的不足，過于注重對理論知識的教學，雖然具有較強的實際應用效果，但長遠來看并不能有效提升新護士專業素質[4]。

從實際調查來看，ICU 護士的培訓模式中存在有以下幾點不足：①培訓模式單一。ICU 是比較特殊的科室，護理工作難度更高，但常規培訓模式下，依然是采用著“師帶徒”模式進行教學，這一模式雖然對新護士專業素質的提升有一定幫助，也可快速積累臨床經驗，但是總體來看，該方法有較大的局限性，并不能教授更多的新護士，且帶教老師自身技能著重點也有差異，新護士在學習時，可能會因教師的自身差異而出現技能掌握不完善的情況。同時，當前ICU 護理工作愈加繁忙，傳統的教學模式已經無法完全適合時代要求。②師資力量不足。新護士的培訓需要經驗豐富的“老護士”來進行教學，且ICU 中許多的護理操作對規范性、細節性、流程性的要求更高，必須要由經驗豐富的護士來進行系統性的動作拆解演練，并指導新護士一步一步完成操作。但當前，新護士較多，經驗豐富的護士相對較少，加之傳統帶教模式的影響，以至于其無法有效提升教學質量。③課程不完善。護士是一項實踐性極強的職業，對于新護士來說，科學、合理且完善的課程體系對提升其專業素質來說非常重要。但據對ICU 新護士培訓課程的調查來看，其課程體系存在重心不準確的情況，理論課程較多，且并未能夠深入與實踐課程融合，隨著時間的推移，這一課程體系也會極大地影響教學效率、質量[5-7]。

表1 兩組護士勝任力評分對比[（±s），分]

表1 兩組護士勝任力評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=28）對照組（n=28）t 值P 值專業知識23.67±3.25 20.76±2.45 3.892＜0.05專業技術 專業能力42.09±2.39 37.03±3.22 6.891＜0.05 12.04±1.96 9.65±2.14 5.051＜0.05心理素質 總分1.13±1.94 0.93±0.26 2.478＜0.05 78.89±4.17 68.11±5.01 9.025＜0.05

該次實驗中對ICU 新護士集中使用了較為先進的系統化臨床思維訓練模式，該模式較之常規帶教方法更具有科學性、合理性、針對性，具有極高的應用價值。該ICU 新護士護理教學方法更加重視“思維”的培養。ICU中患者病癥復雜多樣，需輔以針對性的排班制度，對患者進行24 h 監護，通過應用系統化臨床思維訓練模式，可促使護理人員在思想意識上提高護理重視度。該次實驗的入組標準中，ICU 新護士必須要具備超過1 年的護理工作經驗，雖然工作經驗薄弱，但已對院內各科室護理工作流程有了大致了解，尤其是對臨床常見病癥，為在ICU 開展護理工作奠定了基礎[8-9]。該次對照實驗中共選取了56 名ICU 新護士作為研究對象，并根據教學方式的不同將其隨機分配為了兩組，使用系統化臨床思維訓練模式的觀察組，護士專業知識、專業技術、專業能力、心理素質等勝任力方面評分分別為（23.67±3.25）分、（42.09±2.39）分、（12.04±1.96）分、（1.13±1.94）分；優于應用常規帶教方法的對照組，其勝任力評分分別為（20.76±2.45）分、（37.03±3.22）分、（9.65±2.14）分、（0.93±0.26）分（P＜0.05）。

該次實驗的觀察指標主要以勝任力評分為準，包括專業知識、專業技術、專業能力、心理素質4 方面。首先，系統化臨床思維訓練模式的幫助下，帶教老師著重分析了組內所有ICU 新護士基本情況，并采取了針對性較強的教學方法，主要圍繞理論知識、專業技能等進行教學，尤其是在進行案例分析教學時，圍繞過去疑難雜癥典型案例實施分析探討，提問學生將自身代入其中會使用何種護理方案，并以分組或個人的方式開展，在鍛煉了ICU護士個人素質的同時也提升了團隊協作能力[10]。此外，由于ICU 新護士年齡較小，并未全面且深入的接觸ICU重癥患者護理，而在該次實驗中逐步開始接觸重癥患者護理工作，其心理難免會出現些許不足，如焦慮、自信心不足等，但經長時間的培訓后，護士會不斷積累工作經驗，樹立系統性臨床思維，進而提高工作信心，勝任ICU護理工作。此外，該教學模式還具備完善的考核評價體系，能夠完善、綜合的考察ICU 護士勝任力，為ICU 護理隊伍增加新鮮血液。

綜上所述，將系統化臨床思維訓練模式應用于對ICU新護士的培訓工作中有較高的應用價值，可有效提升護理人員在ICU 中的各方面勝任力。