案例結(jié)合情景模擬教學(xué)法在血透室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

楊麗霞

湖南省常德市第一人民醫(yī)院血透室，湖南常德 415000

血透室主要接診透析患者，病情復(fù)雜，患者心理波動(dòng)大，因此要求護(hù)理工作人員提供高質(zhì)量的護(hù)理，促進(jìn)患者的有效康復(fù)。血透室護(hù)理教學(xué)的意義在于，通過教師帶教，增進(jìn)護(hù)生對(duì)血透室患者疾病情況、心理狀態(tài)、護(hù)理工作細(xì)節(jié)等多方面重點(diǎn)內(nèi)容的理解及護(hù)理專業(yè)能力的有效提升，從而使護(hù)生真正進(jìn)入到臨床護(hù)理崗位時(shí)，能夠充分掌握護(hù)理技巧。傳統(tǒng)教學(xué)灌輸式導(dǎo)致護(hù)生常處于被動(dòng)接收知識(shí)的狀態(tài)，教學(xué)效果一直不是很理想，無法有效提高護(hù)生的專業(yè)能力[1]。案例教學(xué)法是指教師在執(zhí)教時(shí)選擇經(jīng)典的教學(xué)案例結(jié)合教學(xué)實(shí)際內(nèi)容與目標(biāo)教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)對(duì)案例分析。情景模擬教學(xué)法是指選用實(shí)踐操作、實(shí)物演練等方式結(jié)合教學(xué)實(shí)際內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)將護(hù)生融入到所設(shè)立的模擬情景中教學(xué)[2-3]。研究[4]顯示，案例結(jié)合情景模擬教學(xué)法可明顯提升教學(xué)效果，提升實(shí)習(xí)護(hù)生的考核成績(jī)和教學(xué)滿意度。因此，該研究選取2018年2 月—2019 年11 月期間該院血透室的68 名護(hù)理實(shí)習(xí)生，旨在探討在血透室護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用案例結(jié)合情景模擬教學(xué)法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院血透室的68 名護(hù)理實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各34名。其中對(duì)照組女性34 名，年齡18～23歲，平均年齡（21.16±1.28）歲；其中本科 24 名，專科 10名。試驗(yàn)組女性 34 名，年齡 19～24 歲，平均年齡（21.29±1.32）歲；其中本科 23 名，專科 11 名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱授課，解答實(shí)習(xí)護(hù)生有關(guān)疑問，并指導(dǎo)學(xué)生完成教學(xué)中的實(shí)踐內(nèi)容。

試驗(yàn)組實(shí)施案例結(jié)合情景模擬教學(xué)法：①首先由科室護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師根據(jù)血透室中的常見疾病，選擇最具代表性的幾項(xiàng)案例，對(duì)每個(gè)案例中疾病的相關(guān)理論知識(shí)重點(diǎn)講解，包括常見疾病的臨床主要表現(xiàn)癥狀、危險(xiǎn)因素和護(hù)理方案等。接著帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)共同護(hù)理臨床常見疾病的患者，熟悉常見護(hù)理技巧，在實(shí)習(xí)護(hù)生逐漸熟悉教學(xué)要求與教學(xué)目標(biāo)后，自主進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，熟悉后即可以獨(dú)立完成對(duì)相關(guān)臨床常見疾病患者的護(hù)理，帶教老師應(yīng)定期對(duì)護(hù)生進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)。②帶教老師結(jié)合血透室具體情況選用情景模擬教學(xué)方案設(shè)立教學(xué)情景。在設(shè)立教學(xué)情境時(shí)應(yīng)注意了解護(hù)生的意見，與護(hù)生共同進(jìn)行教學(xué)情景方案的設(shè)計(jì)，隨后合理分配各自角色，護(hù)生可以扮演其中比較重要的角色，而帶教老師應(yīng)配合護(hù)生并指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行角色扮演，在模擬病房表演住院經(jīng)過和正確的護(hù)理程序，帶教老師同時(shí)設(shè)置一些可能存在的問題和緊急情況，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生面對(duì)這些問題時(shí)的處理方法，并由帶教老師綜合對(duì)各組演練情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并給出相應(yīng)指導(dǎo)建議，幫助護(hù)生積累情景模擬經(jīng)驗(yàn)，更好地進(jìn)行臨床護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教后的考核成績(jī)和對(duì)教學(xué)的滿意度。

在實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，包括理論知識(shí)、操作技能、批判性思維能力和綜合素質(zhì)，理論知識(shí)、操作技能和綜合素質(zhì)每項(xiàng)滿分100 分，批判性思維能力采用CTDI-CV 量表評(píng)估，評(píng)分高于280 分為正性批判性思維傾向。教學(xué)滿意度采用該院自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)估，包括滿意、一般和不滿意，帶教滿意度=（滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)評(píng)分（91.35±5.16）分、操作技能評(píng)分（90.12±5.24）分、批判性思維能力評(píng)分（293.33±24.98）分和綜合素質(zhì)評(píng)分（90.86±5.48）分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別 理論知識(shí) 綜合素質(zhì)試驗(yàn)組（n=34）對(duì)照組（n=34）t 值P 值91.35±5.16 84.28±4.39 6.085＜0.001 90.12±5.24 83.86±4.35 5.360＜0.001操作技能 批判性思維能力293.33±24.98 275.85±21.46 3.095 0.001 90.86±5.48 84.03±4.62 5.556＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度94.12%明顯高于對(duì)照組 73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

血透室護(hù)理相比于其他臨床科室，護(hù)理工作開展中具有一定的困難性及實(shí)施難度，原因在于血透室所接觸的患者疾病類型較為特殊，心理狀態(tài)及個(gè)人情緒比較其他疾病類型患者存在較大差異性，于護(hù)理工作開展期間，還需注重對(duì)患者個(gè)人狀態(tài)的引導(dǎo)及關(guān)懷，由此造成護(hù)理工作難度增加。臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)生了解臨床護(hù)理、掌握臨床護(hù)理技巧的重要階段，同時(shí)也是護(hù)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化實(shí)際操作的必然過程和學(xué)習(xí)途徑。對(duì)血透室實(shí)習(xí)護(hù)生采用情境模擬教學(xué)方式進(jìn)行施教，通過對(duì)教學(xué)場(chǎng)景加以構(gòu)建，能夠使護(hù)生從充分掌握血透室護(hù)理工作開展重點(diǎn)及實(shí)施意義，有效深化護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的感悟和職業(yè)素養(yǎng)，以此使護(hù)生專業(yè)能力及護(hù)理實(shí)施技巧得到有效提升，保障血透室臨床帶教質(zhì)量與教學(xué)水平。與此同時(shí)，情境教學(xué)模式的有效實(shí)施，還可以有效提升血透室護(hù)理工作開展時(shí)效，于臨床護(hù)理實(shí)踐中，增進(jìn)患者對(duì)護(hù)理工作認(rèn)同度，全面保障臨床護(hù)理的實(shí)施質(zhì)量及開展意義，可見良好實(shí)施效果及帶教應(yīng)用價(jià)值。

臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生轉(zhuǎn)變理念、積累經(jīng)驗(yàn)的重要過程，也是將實(shí)習(xí)學(xué)生培養(yǎng)成實(shí)用型的臨床人才所需經(jīng)歷的重要階段，需要給予足夠的重視[5]。而新形勢(shì)下，面對(duì)不斷推新的治療新手段、護(hù)理新模式，實(shí)習(xí)過程需要給護(hù)生傳授的知識(shí)更多，在實(shí)習(xí)期間，傳統(tǒng)的教學(xué)模式灌輸式的講解容易導(dǎo)致護(hù)生無法有效投入，無法調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)有實(shí)習(xí)內(nèi)容掌握不全、學(xué)習(xí)積極性下降的狀況[6-7]。

案例教學(xué)法是指帶教老師在執(zhí)教時(shí)選擇經(jīng)典的教學(xué)案例結(jié)合教學(xué)實(shí)際內(nèi)容與目標(biāo)教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)對(duì)案例進(jìn)行討論和分析，針對(duì)具體的案例提高思考、分析和解決問題能力；情景模擬教學(xué)法是指選用實(shí)踐操作、實(shí)物演練等方式結(jié)合教學(xué)實(shí)際內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)將護(hù)生融入到所設(shè)立的模擬情景中教學(xué)，通過角色扮演讓實(shí)習(xí)護(hù)生體驗(yàn)臨床真實(shí)情況，更高效學(xué)習(xí)各種情景的處置方式[8-9]。案例教學(xué)法與情景模擬教學(xué)法相結(jié)合的方式能夠改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，將傳統(tǒng)教學(xué)方式轉(zhuǎn)變成為帶教老師與護(hù)生雙向、合作、互動(dòng)的教學(xué)關(guān)系，可以將教學(xué)過程中的理論知識(shí)與實(shí)際操作進(jìn)行有效結(jié)合，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性[10]。同時(shí)，還能有效活躍教學(xué)氛圍，令護(hù)生能夠充分感受到課堂內(nèi)容的吸引力與感染力，使其主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)過程中。帶教老師通過對(duì)每個(gè)護(hù)生實(shí)際情況與實(shí)際能力的充分評(píng)估，選擇不同的臨床案例供護(hù)生分析，可以激發(fā)護(hù)生分析、解決問題的能力和自學(xué)能力。同時(shí)不同角色扮演能夠有效強(qiáng)化護(hù)生各項(xiàng)實(shí)踐操作能力，能夠真正地將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，提高護(hù)生護(hù)理工作能力[11]。

該研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)評(píng)分（91.35±5.16）分、操作技能評(píng)分（90.12±5.24）分、批判性思維能力評(píng)分（293.33±24.98）分和綜合素質(zhì)評(píng)分（90.86±5.48）分均高于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度94.12%明顯高于對(duì)照組73.53%（P＜0.05）。

綜上所述，血透室護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施案例結(jié)合情景模擬教學(xué)法可明顯提高考核成績(jī)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生充分掌握臨床知識(shí)和熟練操作技巧，提高帶教滿意度。