慢性乙型肝炎患者家屬健康商數狀況調查及影響因素分析

朱婭鴿,吳宇超,楊瑗

(西安交通大學第一附屬醫院感染科，西安 710061)

慢性乙型肝炎是嚴重影響我國人民健康和生命的公共衛生問題，雖然隨著乙型肝炎疫苗的普遍接種，乙型肝炎病毒慢性感染者的比率顯著下降，但由于我國人口基數較大，目前仍有近1億的慢性乙型肝炎病毒感染者存在發展至肝硬化、肝癌、肝衰竭的風險，最終給患者家庭帶來嚴重的經濟與心理負擔[1-2]。慢性乙型肝炎患者家屬除擔心患者疾病進展外，還要承受沉重的經濟負擔以及長期照顧患者的日常生活和住院期間的看護等壓力。但慢性乙型肝炎患者家屬的健康問題往往未受到關注與重視。1989年世界衛生組織在健康會議中提出健康的 4項標準：身體健康、心理健康、道德健康、社會適應性良好。謝華真教授在此基礎上最先提出了健康商數的概念[3]，使用指數來衡量一個人所具備的健康意識、健康知識和健康能力，從生活方式、精神狀態、自我保健、人生技能、健康知識5個維度來衡量一個人把握自己健康的能力，它強調充分發揮個體的主觀能動性從而實現自我的健康管理，以達到機體的最佳健康狀態。因此，本研究主要分析慢性乙型肝炎患者家屬健康商數及其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 隨機選取2018年3—5月西安交通大學第一附屬醫院感染科因慢性乙型肝炎住院或門診就診的患者家屬作為研究對象。納入標準：自愿參加本調查并填寫知情同意書；具有一定的閱讀能力，能流利地用漢語溝通交流。排除標準：拒絕參與本研究；不具備基本的閱讀書寫能力，不能完成書面知情同意書。

1.2研究方法 由研究者現場發放問卷,同時向被調查者詳細講解調查目的、內容和填寫要求，采用無記名方式填寫，回收問卷，若調查對象無法單獨完成問卷，由調查者逐條詢問調查對象后填寫。

1.3研究工具

1.3.1一般調查問卷 一般情況調查內容包括性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、家庭人員關系、醫保報銷方式、基礎疾病、長期用藥史。

1.3.2健康商數問卷 健康商數調查工具采用謝華真教授的健康商數問卷[3]，包括生活方式、精神狀態、自我保健、人生技能、健康知識5個維度，共100個條目。對條目的認識分為5個等級，分別賦1～5分,部分條目反向計分。評分計算方法：將子維度各條目所得總分相加除以2即得到該子維度的評分,再將每項維度中的子維度得分相加除以5，得到該維度的評分,每項維度最低分數為0分，最高分數為10分,得分越高則健康商數越高。9～10分為理想的健康商數，6～8分為比較理想的健康商數，3～5分為值得警惕的健康商數，0～2分為糟糕的健康商數。問卷的每個維度中，6分被認為是理想健康商數和警惕健康商數的臨界分值：若某個維度的具體分值≥6分，則被認為是較好的健康商數情況；若某個維度的分值<6分，則屬于較差的健康商數情況[4]。該問卷具有較好的信度和效度，問卷總體的Cronbach′sα系數為0.93，5個維度的重測信度為0.90～0.98，其中生活方式、精神狀態、自我保健、人生技能、健康知識維度的Cronbach′s α系數分別為0.80、0.89、0.84、0.89、0.90。

2 結 果

2.1一般人口學特征 現場共發放問卷320份，收回問卷306份，其中有效問卷294份，問卷有效回收率為91.88%。符合入組標準的人群共294例，其中男149例，女145例，年齡20～65歲，平均(37±7)歲；年齡20～<30歲99例，30～<40歲103例，40～<50歲65例，≥50歲27例； 職業：工人42例，農民54例，公務員29例，教師20例，學生6例，醫務工作者35例，自由職業59例，無業49例；文化程度：小學及以下12例，初中47例，高中/中專63例，大專及以上172例；婚姻狀況：未婚57例，已婚222例，離異12例，喪偶3例；經濟狀況：很好8例，好26例，一般231例，差29例；家庭人員關系：和睦234例，一般49例，冷漠11例；醫療報銷方式：自費45例，醫保122例，農村合作醫療111例，商業保險9例，公費醫療7例；基礎疾病：高血壓27例，糖尿病46例，慢性阻塞性肺疾病4例，先天性疾病3例，無慢性病214例；長期用藥史：有101例，無193例。

2.2慢性乙型肝炎患者家屬健康商數與健康商數臨界值比較 294例慢性乙型肝炎患者家屬健康商數 5個維度(生活方式、精神狀態、自我保健、人生技能、健康知識)的評分均顯著低于健康商數臨界值(P<0.01)，見表1。

表1 慢性乙型肝炎患者家屬健康商數評分與 健康臨界值比較 (分，

2.3影響慢性乙型肝炎患者家屬健康商數的單因素分析 不同性別、年齡的5個維度及總健康商數評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；不同職業精神狀態健康商數評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，生活方式、自我保健、人生技能、健康知識及總健康商數評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同文化程度、醫療報銷形式5個維度及總健康商數評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同婚姻狀況精神狀態、人生技能、健康知識及總健康商數評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，生活方式、自我保健評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同經濟狀況生活方式、精神狀態健康商數評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，自我保健、人生技能、健康知識及總健康商數評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同家庭人員關系生活方式、精神狀態、自我保健、人生技能及總健康商數評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，健康知識健康商數評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；不同基礎疾病、是否有長期用藥史的生活方式健康商數評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，其他4個維度及總健康商數評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.4影響慢性乙型肝炎患者家屬健康商數評分的多因素分析 以健康商數評分為因變量，性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、家庭成員關系、醫療報銷形式、基礎疾病和長期用藥為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示性別、文化程度、家庭成員關系、醫療報銷形式是慢性乙型肝炎患者家屬健康商數的影響因素(P<0.01)。見表3。

3 討 論

我國慢性乙型肝炎有龐大的基數人群，已成為我國人民健康的重要疾病之一，其進展為肝硬化、肝癌等不良結局給患者及其家庭帶來嚴重的經濟負擔[2]。相應伴隨的是，慢性乙型肝炎患者的家屬基數也較為龐大，其不僅要長期承擔照顧患者、經歷患者疾病進展、擔心患者不良預后和被傳染風險的各種壓力，還要承受嚴重的經濟與心理負擔，但總被忽視[5-6]。對該類人群健康意識、自我保健知識及自我管理健康能力的提高與改善，不但有利于家屬自身的身心健康，也有助于帶動改善慢性乙型肝炎患者的預后。雖然我國對健康商數的調查研究涉及不同地區、年齡和職業的人群，研究顯示總體健康商數水平偏低，分布不均，影響因素有年齡、職稱、職業等[7-8]，但針對慢性乙型肝炎患者家屬的健康商數調查較少見報道。

本研究結果顯示慢性乙型肝炎患者家屬的健康商數的5個維度均偏低，這與既往的研究結果類似，但既往對不同人群的研究中缺乏對青年人群的研究[9]。本研究對人群年齡進行分層分析，結果提示不同年齡段間5個維度健康商數評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。青年階段是健康意識、健康習慣、健康能力養成的重要初期階段，意識、態度、知識、能力等因素均在以積累的方式對個人當前和未來健康商數發揮重要作用；同時隨著年齡的增長，需要進一步鞏固和加強。因此，健康商數培養和提高對每個年齡段的人群均非常重要[10]。健康商數的認知和提高需從多角度入手，尤其是醫院醫務人員，應發揮專業優勢，將健康商數的理念傳達給住院患者及家屬，讓人們有意識地關注自己的健康狀況，使自我保健成為每個人的主動行為，以更好地管理健康，提高整體健康狀況[11-14]。

健康商數分為5個維度，本研究結果提示健康知識的評分最低，其次為自我保健能力。本研究不同分組比較分析顯示，不同職業、文化程度、經濟狀況及醫療報銷形式的健康知識評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同職業、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、家庭成員關系及醫療報銷形式的自我保健評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。進一步對不同影響因素進行多元線性回歸分析結果顯示：

表2 不同因素下不同維度健康商數評分的比較 (分，

表3 影響慢性乙型肝炎患者家屬健康商數評分的 多元線性回歸分析

性別、文化程度、家庭成員關系、醫療報銷形式均為慢性乙型肝炎患者家屬健康商數的影響因素(P<0.01)。健康商數評分高的人群，不但有更高的健康理念、健康能力，也同時具備更強的健康保障意識，在健康受到威脅時有更多的途徑保障健康，近來一項基于微觀數據的研究顯示商業保險能夠提高居民的醫療服務利用，改善居民健康行為，從而提高健康水平[7]。因此，作為醫務工作者應發揮專業優勢，依據可信的數據和可靠的事實基礎，以問卷調查形式了解患者及家屬的需求，加強患者及家屬的健康教育，提高健康知識與意識，從而做出關于自我健康的決定和改變，同時要注重教育的結果與反饋，不斷調整健康教育的內容及方式，關注不同人群的健康狀況，不僅停留在身體健康、沒有疾病的表層，更要關注人們的健康理念、生活方式、心理健康等[15-18]。全方位提升慢性乙型肝炎患者家屬這一特殊群體的健康商數，將健康理念、健康能力應用到每個人的生活中，將有助于改善慢性乙型肝炎患者的健康生活。

綜上所述，健康商數的認知和提高需從多角度入手，關注不同人群的健康理念與認知，立足專業優勢，加強健康知識普及與教育，借力高速發展的信息技術，開展互聯網+健康教育的新模式，提升慢性乙型肝炎患者家屬的自我保健能力，促進患者的健康意識與認知，踐行“健康中國”理念，促進全民健康目標的實現。