甲狀腺功能檢查在孕前優(yōu)生檢查中的意義

宋小燕 陳六生

【摘要】? 目的 研究甲狀腺功能檢查在孕前優(yōu)生檢查中的臨床應(yīng)用意義。方法 選擇75例進行孕期優(yōu)生檢查的備孕婦女為研究對象，均進行甲狀腺功能檢測，記錄并分析甲狀腺功能檢測在孕期優(yōu)生檢查中的臨床意義。結(jié)果 75例備孕婦女中，15例婦女存在甲狀腺功能異常（其中1例甲亢，10例亞甲減，2例亞臨床甲亢，2例甲減），占20.0%。且經(jīng)追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，有3例甲狀腺功能異常者因治療不佳而選擇終止妊娠計劃，另12例甲狀腺功能異常者經(jīng)治療恢復(fù)正常后成功妊娠并順利分娩。結(jié)論 甲狀腺功能異常會造成不良妊娠結(jié)局，而孕前優(yōu)生檢查中進行甲狀腺功能檢測能夠有效消除生育隱患，降低不良妊娠發(fā)生率，達到優(yōu)生優(yōu)育的臨床目的。

【關(guān)鍵詞】? 孕前優(yōu)生檢查;甲狀腺功能;不良妊娠結(jié)局

孕前檢查主要是指有生育計劃的夫婦在妊娠前進行相關(guān)病史、家族史咨詢、實驗室檢查、婦科檢查等，包括婦科彩超、甲狀腺功能檢測、TORCH檢測、地貧篩查等，其主要是為了預(yù)防新生兒出生缺陷發(fā)生，保障母嬰正常分娩。其中，甲狀腺功能檢查為孕前優(yōu)生檢查中的重要組成部分，其結(jié)果檢測異常可能會造成流產(chǎn)、胎兒早產(chǎn)、胎畸等不良妊娠結(jié)局[1]。本文回顧性分析我院75例孕期進行甲狀腺功能檢查的備孕婦女的臨床資料，以明確甲狀腺功能檢查在孕前優(yōu)生中的重要性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月至2017年4月我院75例進行孕期優(yōu)生檢查的備孕婦女為研究對象，年齡最小20歲，年齡最大35歲，平均（27.28±5.11）歲，其中有8例（10.67%）婦女有生育史。納入本次的備孕婦女在孕前檢查中均進行甲狀腺功能檢測，在檢測前均未曾服用過影響甲狀腺功能檢測結(jié)果的相關(guān)藥物。

1.2 檢測方法

抽取受檢者的空腹靜脈血2～3mL，置于促凝分離膠試管中送檢。先進行離心處理，取血清后用貝克曼庫爾特UniCel DxI 800全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑，選用化學(xué)發(fā)光免疫分析法開展TSH、FT3、T3、FT4、T4檢測，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）各項指標(biāo)的正常參考值：①TSH：0.47～5.06mIU/L;②FT3：3.10～7.1pmol/L;③T3：0.87～1.80ng/mL;④FT4：12.0～22.0pmol/L;⑤T4：60.8～120.6 ng/mL。

（2）各種甲狀腺疾病判定標(biāo)準(zhǔn)：①甲亢：有臨床癥狀，且TSH降低，F(xiàn)T3、FT4或T3、T4升高;②亞臨床甲亢：僅TSH水平降低，無癥狀，且FT3、FT4或T3、T4正常;③甲減：有臨床癥狀，且TSH升高，F(xiàn)T3、FT4或T3、T4降低;⑤亞臨床甲減：僅TSH水平升高，無癥狀，且FT3、FT4或T3、T4正常。

2 結(jié)果

75例備孕婦女中，15例婦女存在甲狀腺功能異常（其中1例甲亢，10例亞甲減，2例亞臨床甲亢，2例甲減），其總異常率20.0%（15/75），見表1。且經(jīng)1～2年追蹤隨訪，平均隨訪時間（1.41±0.56）年，發(fā)現(xiàn)有3例甲狀腺功能異常者因治療不佳而選擇終止妊娠計劃，另12例甲狀腺功能異常者經(jīng)治療恢復(fù)正常后成功妊娠并順利分娩。

3 討論

甲狀腺激素是我維持機體生長發(fā)育正常必不可少的一種激素，能夠促進組織分化、生長、發(fā)育成熟，特別是對骨骼、腦部發(fā)育尤為明顯。孕婦在妊娠時期其機體的下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)處于特異性應(yīng)激狀態(tài)，可造成體內(nèi)甲狀腺激素的分泌及代謝發(fā)生變化，故妊娠期孕產(chǎn)婦的甲狀腺功能也會隨之發(fā)生變化。而孕產(chǎn)婦的甲狀腺功能異常表現(xiàn)不明顯，且功能異常進展較為緩慢，極易與孕期臨床表現(xiàn)混淆而漏診。因此，在孕前或孕期加強育齡婦女的甲狀腺功能監(jiān)測，并積極予以針對性干預(yù)措施，利于保障母嬰健康。

甲狀腺激素包括TSH、FT3、T3、FT4、T4等指標(biāo)，其中，促甲狀腺激素（TSH）是一種糖蛋白，為目前臨床檢測甲狀腺功能情況常用的且敏感性較高的一項指標(biāo)，其主要負責(zé)調(diào)節(jié)機體甲狀腺素的分泌情況，血清中的甲狀腺激素水平能夠以負反饋的形式影響促甲狀腺激素水平;三碘甲狀腺原氨酸（T3）在體內(nèi)分泌量較少，而四碘甲狀腺原氨酸（T4）分泌量顯著增加，但T3的活性是T4的5倍[2]。另一方面，T4能夠釋放入血，有部分可與血漿蛋白相結(jié)合，另有部分則以游離型在血清中運輸，兩者可以互相轉(zhuǎn)變，使T4、T3在血液中保持動態(tài)平衡。血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）為T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實反映，而且FT3、FT4的檢測結(jié)果不會受體內(nèi)甲狀腺結(jié)合球蛋白含量所影響，故其比T3、T4檢測更為靈敏[3]。由此可見，當(dāng)受檢者體內(nèi)甲狀腺功能發(fā)生異常時，TSH、FT3、T3、FT4、T4水平均會發(fā)生一定的變化。本研究結(jié)果顯示，75例備孕婦女中甲狀腺功能異常率20.0%，且經(jīng)追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，有3例甲狀腺功能異常者因治療不佳而選擇終止妊娠計劃，另12例甲狀腺功能異常者經(jīng)治療恢復(fù)正常后成功妊娠并順利分娩，表明了對計劃妊娠婦女進行甲狀腺功能檢測，能夠及時發(fā)現(xiàn)異常并予以臨床干預(yù)，有助于改善妊娠結(jié)局。

總言而之，甲狀腺功能異常會造成不良妊娠結(jié)局，而孕前優(yōu)生檢查中進行甲狀腺功能檢測能夠有效消除生育隱患，降低不良妊娠發(fā)生率，達到優(yōu)生優(yōu)育的臨床目的。

參考文獻

[1]? ?焦波.妊娠期甲狀腺功能異常與不良妊娠結(jié)局的臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（3）：336-340.

[2]? 孫君拓.TSH檢驗在育齡期婦女優(yōu)生優(yōu)育中的指導(dǎo)價值[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3（13）：191-192.

[3]? 肖鋒，黃敏華，蘇麗媚.甲狀腺功能檢查在孕前?檢查中的意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（4）：61-63.