膿毒癥患者外周血Th1/Th2細胞水平及變化與疾病預后的關系分析

盧國坤

中山大學附屬東華醫院，廣東 東莞 523110

膿毒癥是由感染導致的一種全身炎癥反應，在臨床上具有較高的發生率和死亡率，有資料顯示，在膿毒癥的發生和發展過程中患者的免疫功能情況會對病情產生直接的影響[1]。Th細胞是人體中最為重要的CD4+T細胞亞群，在抵抗外界感染中意義重大。按照功能的不同，Th細胞可以分為Th1細胞、Th2細胞兩種，Th1/Th2的平衡在機體抗炎反應平衡中發揮著重要作用[2]。為探究膿毒癥患者外周血Th細胞亞群水平及變化與疾病預后的關系，本文回顧性分析了我院2017年12月-2019年8月收治的43例膿毒癥患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年12月-2019年8月收治的43例膿毒癥患者的臨床資料，納入標準：符合膿毒癥相關診斷標準；于我院治療時間在14 d以上。排除標準：存在惡性腫瘤并進行放化療治療；長時間使用免疫抑制劑；納入研究前進行過連續性腎臟替代療法（CRRT）治療；預期一周內死亡或轉院治療的患者。以幸存患者32例為研究組，死亡患者11例為對照組。研究組男20例，女12例；年齡56-77歲，平均年齡（62.28±2.39）歲；肺炎、泌尿系統感染、菌血癥、其他患者分別為15例、3例、6例、8例。對照組男7例，女4例；年齡58-77歲，平均年齡（62.76±2.46）歲；肺炎、泌尿系統感染、菌血癥、其他患者分別為5例、1例、3例、2例。上述患者均知曉本研究，且自愿參與本研究并簽署知情同意書，同時本研究獲得倫理委員會批準。對兩組基本資料相應的進行統計學分析發現P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 分別在入院時、病程第7 d以及病程第14 d采取患者外周血，通過流式細胞儀對其γ-干擾素（INF-γ）+CD4+CD3+T淋巴細胞含量進行測定，以代表Th1細胞水平；同時測定白介素細胞-6（IL-6）+CD4+CD3+T淋巴細胞含量，以代表Th2細胞水平，計算Th1/Th2。

1.3 統計學分析 數據統計應用SPSS 20.0，計量資料應用（Mean±SD）表示，通過t檢測，計數應用（%）表示，通過χ2檢測，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間Th1細胞水平的比較 入院時研究組患者Th1細胞水平明顯低于對照組，但在病程第7 d、病程第14 d研究組Th1細胞水平明顯上升，顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組不同時間Th1細胞水平的比較（Mean±SD）

2.2 兩組不同時間Th2細胞水平的比較 研究組患者與對照組相比，其病程第7 d、第14 d的Th2細胞水平均明顯較低（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組不同時間Th2細胞水平的比較（Mean±SD）

2.3 兩組不同時間Th1/Th2比例的比較 研究組患者Th1/Th2比例逐漸增高，對照組患者Th1/Th2比例一直處于較低水平，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組不同時間Th1/Th2比例的比較（Mean±SD）

3 討論

膿毒癥的進一步加重或是緩解都與機體的抗炎、促炎反應存在密切關系，如果抗炎和促炎因子之間的平衡收到影響，膿毒癥患者的病情則會加重[3]。Th1細胞、Th2細胞是重要的免疫細胞，在很多疾病的發展中都具有重要作用，例如自身免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤等[4]。Th1細胞主要分泌以INF-γ為主的促炎性反應細胞因子，對侵入宿主的病毒可以起到抑制作用，同時可以提高抗原的提呈功能[5]。Th2細胞主要分泌以IL-4為主的抗炎性細胞因子的分泌，對抗原的提呈功能會起到抑制作用，從而引起T細胞功能異常[6]。Th1細胞、Th2細胞的功能變化可以對機體的免疫狀態進行反映，同時Th1細胞和Th2細胞的漂移方向也會反映出抗炎反應和促炎反應的方向和程度[7]。

本研究中，膿毒癥患者在疾病早期，Th1細胞、Th2細胞都處于低于正常值的水平，特別是死亡患者，說明膿毒癥患者都會出現免疫抑制。在以往的研究中，重點大都放在感染與非感染、膿毒癥與非膿毒癥患者免疫癥狀的比較上，很少有研究提及Th1/Th2細胞水平及變化與疾病預后之間的關系[8]。因此，本研究將存活患者作為研究組，將死亡患者作為對照組，以分析Th1/Th2的變化和患者預后的關系。結果顯示，研究組患者Th1/Th2比例逐漸增高，對照組患者Th1/Th2比例一直處于較低水平，提示免疫功能恢復較好的患者其預后情況也較好。

綜上所述，膿毒癥患者均會出現免疫抑制失調和Th1/Th2比例異常，在病程不斷進展的過程中，Th1不斷向Th2漂移說明病情逐漸惡化。