七氟烷復合舒芬太尼麻醉在老年胃大部分切除術中的應用價值

七氟烷復合舒芬太尼麻醉在老年胃大部分切除術中的應用價值

樊長川朱穎茍濤龍剛

(黔東南州人民醫院麻醉科,貴州凱里556000)

摘要〔〕目的探討吸入七氟烷復合舒芬太尼麻醉在胃大部分切除手術中的應用價值。方法選取2010年1月至2013年7月于該院接受胃大部份切除手術的患者92例，隨機分為觀察組和對照組各46例，對照組給予靶控輸注丙泊酚復合舒芬太尼麻醉，觀察組給予吸入七氟烷復合舒芬太尼麻醉。比較兩組患者的麻醉恢復情況、腦電雙頻指數(BIS)和血流動力學變化情況、術后疼痛評分及不良反應。結果觀察組各項麻醉恢復情況均優于對照組，其中，兩組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間和拔管時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者定力恢復時間和隨意運動恢復時間明顯短于對照組(P<0.05)；兩組患者在插管、切皮、腹腔內操作、縫皮以及停藥時的腦電雙頻指數(BIS)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)水平與同組麻醉前比較均顯著降低(P<0.05)；觀察組患者切皮時、腹腔內操作時、縫皮時以及停藥時的心率(HR)水平變化不明顯，穩定性顯著優于對照組；觀察組患者術后疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應總發生率(19.57%)顯著低于對照組(47.83%)(P<0.05)。結論吸入七氟烷復合舒芬太尼麻醉在胃大部分切除手術中麻醉效果顯著，麻醉維持穩定，安全可靠，值得臨床推廣應用。

關鍵詞〔〕七氟烷；舒芬太尼；吸入麻醉；丙泊酚；胃大部份切除手術

中圖分類號〔〕R734.2〔

第一作者：樊長川(1962-)，男，副主任醫師，主要從事麻醉研究。

大多數早期胃癌患者就診時已經屬于中晚期。有研究〔2〕表明，早發現、早治療是改善療效和提高生存率的關鍵。而對于進展期胃癌患者，由于其癌灶位于胃體的范圍較大，若要取得比較滿意的效果，常須選擇根治性胃大部分切除術。在施行胃大部分切除的過程中，能否選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物對手術能否順利進行至關重要。本文探討吸入七氟烷復合舒芬太尼麻醉在胃大部分切除手術中的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2013年7月于我院接受胃大部分切除手術的患者92例，均經病理學檢查確診為胃癌，均除外有心、肝、肺、腎等其他重要器官疾病的，可以接受胃大部分切除術治療，隨機分為觀察組和對照組各46例。對照組男27例，女19例，年齡57～76〔平均(53.25±7.73)〕歲，體重44～73 kg，平均(52.43±8.62)kg；觀察組男29例，女17例，年齡56～76〔平均(54.25±6.94)〕歲，體重43～72 kg，平均(51.86±8.55)kg。兩組性別比例、年齡、體重以及既往史等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方式兩組患者均于術前開放兩路靜脈通道，麻醉前1 min以0.5 μg/kg的劑量給予舒芬太尼注射(國藥準字H20054171；宜昌人福藥業有限責任公司 )。在此基礎上，對照組按照3 mg/L的濃度給予丙泊酚靶控輸注，待患者入睡后以0.6 mg/kg的劑量輸注羅庫溴銨(H20080506；N.V.Organon )，至患者腦電雙頻指數(BIS)達到50且維持5 s后行氣管插管；觀察組采用肺活量法給予8%七氟烷(國藥準字H20070172；上海恒瑞醫藥有限公司)+8 L/min氧氣吸入麻醉，待患者入睡后以0.6 mg/kg的劑量推注羅庫溴銨，同時七氟烷維持吸入(呼氣末濃度6%)直至患者BIS達到50且維持5 s后行氣管插管。

1.3觀察指標比較兩組患者的麻醉恢復情況(包括自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定力恢復時間和隨意運動恢復時間)、BIS和血流動力學變化情況：包括麻醉前、插管時、切皮時、腹腔內操作時、縫皮時以及停藥時的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、術后疼痛評分(根據視覺模擬評分法〔3〕，0分表示無痛；1～3分表示輕微疼痛，可以忍受；4～6分表示疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～10分表示疼痛劇烈，影響睡眠和食欲，難以忍受)及不良反應(包括惡心、嘔吐、躁動、嗆咳和寒戰等)的發生情況。

2結果

2.1兩組患者麻醉恢復情況比較觀察組各項麻醉恢復情況均優于對照組，但兩組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間和拔管時間比較無差異(P>0.05)；觀察組患者定力恢復時間和隨意運動恢復時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者BIS和血流動力學變化情況比較兩組患者在插管時、切皮時、腹腔內操作時、縫皮時以及停藥時的BIS、SBP、DBP、MAP水平與同組麻醉前比較均顯著降低(P<0.05)；觀察組患者切皮時、腹腔內操作時、縫皮時以及停藥時的HR水平變化不明顯，穩定性顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者術后疼痛評分和不良反應情況比較觀察組患者術后疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應總發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表1　兩組患者麻醉恢復情況比較 ± s，min)

與對照組比較:1)P<0.05；表3同

表2　兩組患者BIS和血流動力學變化情況比較 ± s, n=46)

與對照組比較：1)P<0.05；與同組麻醉前比較：2)P<0.05

表3　兩組患者術后疼痛評分和不良反應情況比較

3討論

七氟烷是一種新型的含氟吸入麻醉劑，既可以用于術前的麻醉誘導，也可以用于術中的全身麻醉維持〔4〕。其術前誘導時間和術后蘇醒時間均較短，術中的麻醉維持較平穩，鎮痛、肌松效應顯著〔5〕。七氟烷的血氣分配系數為0.63，主要經呼氣排泄，其呼吸抑制作用較小，對心血管系統、腦血流量和顱內壓的影響亦較小，且不引起過敏反應，對眼黏膜的刺激較輕微〔6〕。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體〔7〕。其親脂性約為芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮痛強度更大，而且作用持續時間也更長(約為芬太尼的2倍)〔8〕。舒芬太尼臨床常用于輔助麻醉和麻醉誘導。丙泊酚是一種新型的烷基酚類的快速、短效靜脈麻醉藥，通過激活γ-氨基丁酸(GABA)受體-氯離子復合物，發揮鎮靜催眠作用〔9〕，目前臨床上普遍用于麻醉誘導、麻醉維持、危重病監護病病(ICU)危重病人鎮靜。具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善，術后惡心嘔吐發生率低等優點。丙泊酚在應用時通常需要配合使用止痛藥，可輔助用于脊髓和硬膜外麻醉，并與常用的術前用藥、神經肌肉阻斷藥、吸入麻醉藥和止痛藥配合使用〔10〕。羅庫溴銨是一個非去極化神經肌肉阻滯劑，其對心血管系統無明顯影響，也無體內組胺釋放，未見到反復給藥后的明顯蓄積作用，因而具有安全有效、作用迅速等優點〔11〕，臨床常作為全身麻醉的輔助劑進行常規的氣管內插管，并使骨骼肌在手術或機械呼吸時放松，以便于手術操作及提高機體的氣體交換〔12〕。

本研究結果顯示，對于胃大部分切除手術的患者，給予吸入七氟烷復合舒芬太尼的麻醉方式，有利于改善患者術后麻醉恢復和術后疼痛，有利于穩定患者手術過程的血流動力學指標，同時有利于降低患者手術后不良反應的發生率，為吸入七氟烷復合舒芬太尼麻醉方式在胃大部分切除術中的臨床應用提供了較為可靠的理論和實踐證據。

綜上，吸入七氟烷復合舒芬太尼麻醉在胃大部分切除手術中麻醉效果顯著，麻醉維持穩定，安全可靠，值得臨床推廣。

4參考文獻

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〔2013-12-14修回〕

(編輯袁左鳴)