人工股骨頭置換術硬膜外麻醉的應用效果及安全性

張圣明，南勇善

延邊大學附屬醫院麻醉科，吉林 延吉 133000

臨床上采用人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折，但由于老年人生理機能和器官功能下降，實施麻醉會有一定風險，因此，如何確保麻醉方案的效果是臨床關注的重點[1]。本文選取近年來在我院行人工股骨頭置換術的老年患者105例，分別采用連續硬膜外麻醉和全身麻醉，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取105例老年股骨頸骨折患者。納入標準：年齡≥70歲；單純骨折，符合股骨頸骨折診斷標準[2]；ASAⅠ-Ⅱ級；行人工股骨頭置換術；隨訪期≥1年。排除標準：嚴重血管、神經及重要器官損害；嚴重基礎性疾病；病理性或1個以上部位骨折；隨訪期內有重大疾病。患者隨機分為實驗組52例和對照組53例，兩組基線資料比較無差異（P＞0.05），見表1。

1.2 麻醉方法 實驗組實施連續硬膜外麻醉，選在L2-3或L3-4處進行穿刺，到達硬膜外間隙后放置導管，使用15 mL 0.75%利多卡因+5 mL 0.75%布比卡因+0.5 mg 0.1%腎上腺素制成混合液，先行實驗劑量注入，觀察患者無生命體征異常后間斷性給藥。對照組實施全身麻醉，麻醉誘導用咪達唑侖0.03 mg/kg+芬太尼4 ug/kg+丙泊酚2 mg/kg+順式阿曲庫銨0.15 mg/kg；麻醉維持用丙泊酚4-8 mg/kg/h與瑞芬太尼0.5-1 ug/kg/min+順式阿曲庫銨0.03 mg/kg/0.5 h。

1.3 術后處理 兩組術后常規抗感染及運動指導。記錄兩組手術時間、術中出血量、術后并發癥，術后隨訪12-20個月，平均15.6個月，記錄術后6個月的Harris評分和回歸術前狀態時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件處理數據，計量資料以（Mean±SD）表示，用t檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著。

表1 兩組患者術前一般資料（Mean±SD）

2 結果

表2可見，兩組在手術時間、術后胃腸道反應、恢復至術前狀態時間等指標方面比較有統計學意義（P＜0.05）；其他指標無統計學差異（P＞0.05）。

表2 兩組患者手術結果與并發癥（Mean±SD）

3 討論

人工股骨頭置換術是老年人股骨頸骨折常用術式，但老年患者自身器官功能減退，在術中若麻醉處理不當，會增加并發癥風險[3]。倪洋林[4]研究發現硬膜外阻滯麻醉較全身麻醉能夠縮短手術時間，加快患者認知功能恢復，與本研究結果一致。主要原因是：連續硬膜外麻醉作用在脊髓，麻醉用藥量少，起效快，操作方便，能縮短手術時間；鎮痛持續有效，放松肌肉，可減少下肢血栓等并發癥，加快患者恢復；對患者中樞神經傷害較小，有助術后認知功能恢復。術后惡心、嘔吐是麻醉術后常見的并發癥，而本研究發現，實驗組術后胃腸道反應發生率（13.46%）明顯小于對照組（24.53%）。主要原因是：連續硬膜外麻醉術后可保留硬膜外導管，便于在術后給藥鎮痛；有效地抑制交感神經的傳導，增加迷走神經的興奮度，促進胃腸蠕動，降低并發癥。

綜上，老年股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術時采用連續硬膜外麻醉，具有手術時間短、術后胃腸道反應比例小、術后狀態恢復快等優點，值得推廣。