慢性肝病患者的抗結核治療及安全性

任立軍

包鋼集團第三職工醫院，內蒙古 包頭 014010

慢性肝炎在我國是多發病，患者有慢性肝炎，會影響其生活質量。臨床采用的治療方法中，主要是使用SM、EMB、Z、R、H藥物聯合治療。但是不同的治療方案會對肝臟造成不同的損害，因此使用藥物時，需要合理用藥，保證患者治療的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽查我院在2014年1月-2019年1月慢性肝炎治療患者，抽查過程中采用隨機方法調查。本次抽查乙型肝炎抗體陽性患者16例，乙型肝炎抗體陰性患者34例，酒精肝患者60例。

1.2 方法 乙型肝炎患者50例采用HRZ治療。乙型肝炎抗體為陽性患者采用HRZ治療方案，使用藥物治療時間為一到兩個月；乙型肝炎抗體陰性患者采用HRZ治療方案，使用藥物治療時間為一到兩個月[1]。酒精肝患者分別采用含INH治療方案和不含INH治療方案。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料采用兩樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

乙型肝炎抗體陽性患者采用HRZ治療方案，損害率為56.25%；乙型肝炎抗體陰性患者使用HRZ治療方案，肝損害率為8.82%；酒精肝患者才采用含INH治療方案，肝損害率為30%；酒精肝患者采用不含INH治療方案，肝損害率為6.66%。兩組數據有差異，（P＜0.05），有統計學意義。

表1 采用不同質量肝損害情況

3 討論

根據對抗慢性肝病使用的藥物傷害人體情況調查，抗結核藥物主要有著SM、EMB、Z、R、H。單獨對藥物使用對人體造成的損害率為：Z損害發生率為7.3%、R損害發生率為11.3、H損害發生率為1.1%；如果采用RFP和INH聯合使用，對人體造成傷害的發生率可以是前面藥物的3到5賠。在抗結核學術界認為，結核病患者使用藥物治療時，出現藥物對身體傷害的時間段一般都發生在初期使用藥物的1到3個月之內[2]。筆者對抗結核藥物使用的臨床情況來分析，曾經遇見一位患者使用HRZS聯合用藥的治療者，這位患者完成治療方案以后，停止使用該藥物的幾周內出現急性肝壞死，造成患者死亡。從這個案例中觀察可得，慢性肝炎患者使用聯合藥物抗結核后期，甚至是患者停藥后，還是有可能出現藥物對身體的損害情況，嚴重者可出現死亡。在一些先進國家使用抗結核病治療時，出現損害患者身體的情況要比我國低，因此在聯合使用藥物抗結核方面還有研究空間。當然我國使用抗結核藥物出現身體損害率高于其它國家情況，不完成是藥物原因造成，和國民身體素質、飲食習慣等方面的有一定關系。

對慢性肝炎患者采用不同的抗結核治療效果對照中，乙型肝炎抗體陽性患者采用HRZ治療方案，損害率為56.25%；乙型肝炎抗體陰性患者使用HRZ治療方案，肝損害率為8.82%；酒精肝患者才采用含INH治療方案，肝損害率為30%；酒精肝患者采用不含INH治療方案，肝損害率為6.66%。兩組數據有差異（P＜0.05），有統計學意義。從數據的分析來看，乙型肝炎采用相同的治療方案，但患者的如果抗體陽性，造成肝臟損害率高，相反如果采用相同的方案在抗體陰性的患者中，損害率非常低。酒精肝的治療中，酒精肝患者分別采用含INH治療方案和不含INH治療方案。對肝臟的損害情況也是不相同，相對而言采用含INH治療方案的肝臟損害率高[3]。

從對比數據中可以看出，慢性肝炎的抗結核治療過程中，會因為患者的情況不同而出現肝損害發生率不同，因此為了保證患者的安全使用藥物，需要根據患者的實際情況來選擇使用藥物。同時在國外的研究中以氧氟沙星為基礎而沒有RFP的抗結核方案與以RFP為基礎的抗結核方案效果一樣；而INH和RFP聯合肝損害發生率較與PZA+氧氟沙星聯合高。

在我國目前的慢性肝炎的治療中，特別是肝功能異常的重癥患者，醫學界普遍認為在治療時要密切關注患者的肝功能情況，選擇藥物要有著全面的保肝功能。并且采用的化療方案，使用藥物也要求對肝臟損害小。嚴重肝功能患者采用以上治療方案以后，能提高患者的生命周期，達到治療的效果。