早期乳腺癌保乳手術聯合放化療治療方案的臨床研究

王海鷗

白城市醫院，吉林 白城 137000

乳腺癌屬臨床發病率極高的惡性腫瘤，患者遠期生存率偏低，嚴重影響女性身體健康。早期乳腺癌患者經保乳手術治療預后效果良好，配合采取放化療治療可提升臨床治療效果，本次研究以我院收治的68例早期乳腺癌患者作為研究對象，研究分析保乳手術聯合放化療治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月-2019年8月收治的早期乳腺癌患者68例開展研究，依據病例單雙號隨機均分為研究組和對照組，各34例，研究組年齡22-68歲，平均（46.38±2.57）歲，病程2-11個月，平均病程（5.06±1.03）個月，對照組年齡24-69歲，平均年齡（46.44±2.61）歲，病程2-2個月，平均病程為（5.09±1.07）個月，兩組常規資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采取保乳術治療，術中采用全麻或硬膜外麻醉，與患者腋窩與乳房各設置一切口，如腫瘤位置處于乳腺外上象限與尾部接近區域，可設置單一切口，切口的大小及方向需結合術后美容效果及腫瘤部位設定，可設置為放射狀切口或弧形切口。將患者皮膚與皮下組織逐層切開，使腫瘤充分暴露，病灶切除范圍需達到腫瘤及周邊脂肪組織1 cm-2 cm區域及腫瘤深處胸大肌筋膜，腫瘤表面皮膚可少量切除或不切除，同時需切除活檢穿刺皮膚瘢痕、殘腔、針道等區域。標記腫物切緣，對切緣及標本實施快速凍病理檢查，如結果為陽性，需將切除范圍擴大。手術殘腔結合乳腺美觀度及切除組織大小選擇纖維組織填塞或縫合，術后于患者患側上肢內收位設置引流管，每日換藥并實施胸帶加壓包扎，并保持引流管暢通。實施腋窩淋巴清掃需切開皮膚及皮下組織，并游離皮瓣，上部位腋皺襞，下部位乳房尾部，對腋窩實施解剖，并游離胸大肌外側緣，將淋巴脂肪組織充分暴露，完成淋巴清掃操作。

研究組患者在此基礎上采取放化療治療。放療過程需對患側全乳使用6MV-X照射，每星期進行5次治療，每次治療劑量為2 Gy，總體照射劑量為50 Gy。后期對瘤床區域進行電子線照射，每星期進行5次治療，每次治療劑量為2 Gy，總體照射劑量為10 Gy。化療方法為環磷酰胺600 mg/m2、多西紫杉醇75 mg/m2，每周期化療時間為21 d，持續化療4周期

1.3 評價標準 臨床治療總有效率指標包括顯效、有效、無效，顯效為乳房順應性差值超過1.5 cm，乳房外形與健側相似，手感良好，有效為乳房順應性差值超過0.8-1.5 cm，乳房外形與健側差異微小，手感差，未達上述標準為無效，顯效和有效為臨床治療有效。統計兩組患者治療后局部復發、遠處轉移、3年內生存率指標等。

1.4 統計學方法 臨床治療總有效率使用%表示，χ2檢驗，血清指標使用（Mean±SD）表示，t檢驗，利用SPSS 23.0軟件進行本次研究數據分析，如P＜0.05，則兩組數據存在統計學差異。

2 結果

治療后研究組患者局部復發7例、遠處轉移5例、3年內生存32例，對照組患者局部復發2例、遠處轉移1例、3年內生存27例，研究組患者局部復發率高于對照組，3年內生存率高于對照組（P＜0.05）。臨床治療總有效率指標比較，研究組高于對照組（P＜0.05）。

表1 對比分析兩組患者臨床治療總有效率[n(%)]

3 討論

本次研究結果顯示，與對照組患者相比，研究組患者經保乳術聯合放化療治療后臨床治療總有效率指標優勢顯著，研究組患者局部復發率高于對照組，3年內生存率高于對照組。保乳術治療可滿足患者保乳需求，其主要缺陷為殘留病灶極易導致局部乳腺癌復發，為此實施保乳術治療需嚴格把握適應癥，如患者腫瘤直徑不超過2 cm，腋窩無腫大淋巴結，可終生隨訪及全程接受治療方可實施保乳術治療。保乳術治療后患者局部復發率略高于常規改良根治術，患者無病生存期與總體生存期優勢顯著，術中可最大程度保持女性乳房外形，對女性心理健康促進作用顯著，可提高患者生存質量。將保乳術聯合放化療治療可顯著提高臨床治療效果，放射治療利用適宜的照射劑量及精確的照射部位可有效清除殘留病灶，并可維持乳房正常的外形，對乳腺癌局部復發控制效果良好[1]。化療屬于全身性治療，可清除腫瘤細胞，主要缺陷為正常組織易受損，為此醫護人員需密切監測患者治療期間不良反應。

由此可知，保乳手術聯合放化療治療早期乳腺癌臨床效果顯著，值得推廣應用。