經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)術(shù)中主動(dòng)保護(hù)尿控功能的臨床價(jià)值分析

梁文康，孫傳濤，陳少明，劉永強(qiáng)，黃銘鋒，羅建彬

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400

對(duì)于老年男子來(lái)講，前列腺增生是常見(jiàn)的一種良性疾病，采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)于疾病治療具有較好的療效，并且安全性較高，一直以來(lái)都作為傳統(tǒng)治療該疾病的一種金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但是對(duì)于前列腺增生患者來(lái)講，在采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療后易發(fā)生尿失禁的等并發(fā)癥，尿失禁這一癥狀會(huì)對(duì)患者的身體狀況、生活質(zhì)量帶來(lái)不良影響，甚至?xí)驗(yàn)樯钌系牟环奖惝a(chǎn)生心理問(wèn)題。鈥激光具有微爆破切割、安全性高等特有的特點(diǎn)，對(duì)鈥激光剜除術(shù)在臨床上的地位越來(lái)越高，被認(rèn)為具有良好的發(fā)展前景。為分析經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)術(shù)中主動(dòng)保護(hù)尿控功能的臨床價(jià)值，本研究選取部分在本院進(jìn)行治療的部分患者，詳細(xì)的研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年7月期間在本院就診的患者198例，對(duì)全部患者對(duì)所有患者均采取經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)進(jìn)行手術(shù)，并在手術(shù)過(guò)程中盡可能地保留控尿功能。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：手術(shù)指征明確；癥狀對(duì)生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響；藥物治療沒(méi)有明顯效果；存在血尿癥狀；感染狀況反復(fù)發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：有前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)；尿道存在手術(shù)史；凝血功能存在障礙；嚴(yán)重貧血；尿道狹窄；患有神經(jīng)源性膀胱。患者年齡60-87歲，平均年齡（77.1±7.8）歲，術(shù)前前列腺體積55-170 mL，平均體積（70.11±21.23）mL。患者在年齡、術(shù)前前列腺體積方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書(shū)，且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該方案。

1.2 治療方法 采取Hol-mium100W系統(tǒng)進(jìn)行鈥激光剜除術(shù)，激光光纖550 μm，鈥激光發(fā)生器（100 W），2.0 J/s，50 Hz頻率，100 W總功率。在對(duì)患者進(jìn)行組織粉碎的同時(shí)使用Hawk公司刨削器[4]。所有的手術(shù)由技術(shù)嫻熟的醫(yī)師完成。利用“三葉法”對(duì)患者的前列腺進(jìn)行剜除，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行一些改善，盡可能保護(hù)其尿控功能，減少患者逆行射精發(fā)生的幾率，主要在；①“5、7、12點(diǎn)”分離對(duì)中葉、兩側(cè)葉的腺體進(jìn)行分離時(shí)，盡量保證尿道內(nèi)括約肌的完整性；②在對(duì)中葉進(jìn)行剜除時(shí)，要利用激光將距離尿道口0.5 cm處的前列腺括約肌以及尿道黏膜離斷；③完成中葉的處理后，在進(jìn)行兩側(cè)葉的剜除前在精阜0.5 cm處用激光將其表面的前列腺括約肌以及尿道黏膜離斷；④在對(duì)兩側(cè)葉進(jìn)行剜除的時(shí)候，在“5.7點(diǎn)”處向上進(jìn)行操作，注意與“12點(diǎn)”的關(guān)系，不能超過(guò)；⑤在整個(gè)的剜除術(shù)的操作過(guò)程中減少鏡鞘的推剝，采取鈥激光精準(zhǔn)剜除。

1.3 觀察指標(biāo) 在國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分QOL、剩余尿量PVR、最大尿流率對(duì)患者排尿功能進(jìn)行比較，包括術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月三個(gè)時(shí)間點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)前后排尿功能的比較。與術(shù)前相比，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月患者的各項(xiàng)排尿功能相關(guān)指標(biāo)均有改善（P均＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 患者手術(shù)前后排尿功能的比較（Mean±SD）

3 討論

在保守的藥物治療無(wú)法對(duì)前列腺增生進(jìn)行徹底清除時(shí)，開(kāi)放手術(shù)是一種有效的臨床方法。但是前列增生癥的患病人群一般都是老年人，屬于一種較為高發(fā)的良性疾病性狀[5]。由于患者年紀(jì)偏大往往會(huì)在患有前列腺增生的同時(shí)患有其他的疾病，如心肺等方面的疾病。這就使得在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中很可能會(huì)出現(xiàn)一些意外狀況導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)對(duì)開(kāi)放性手術(shù)具有限制性。

此次研究，與術(shù)前相比，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月患者的各項(xiàng)排尿功能相關(guān)指標(biāo)均有改善（P均＜0.05），說(shuō)明在經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)中對(duì)患者的尿控功能進(jìn)行主動(dòng)的保護(hù)，可以減少患者尿控功能的喪失。鈥激光屬于一種新型的手術(shù)激光，會(huì)采取爆破的方式來(lái)對(duì)軟組織進(jìn)行切割，脈沖式激光波長(zhǎng)為2.1 μm、該波長(zhǎng)與高溫中1.92 μm的吸收峰很接近，因此在鈥激光剜除術(shù)手術(shù)過(guò)程具有較高的工作效率，而且不會(huì)給組織帶來(lái)較大的傷害，具有很高的手術(shù)效率[6]。

綜上所述，對(duì)患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)時(shí)應(yīng)用術(shù)中主動(dòng)保護(hù)尿控功能，可以在保證剜出效果的同時(shí)，在最大程度上減小對(duì)其尿控功能的影響，提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量，降低患者永久性尿失禁的發(fā)生概率。