難以消除的“星星”

趙瑩瑩

沉默的男孩

小軍，19歲，男性，目前休學在家。第一次見到他的時候，他有點怯怯的，目光躲閃，時不時就看向床欄桿的一角，陽光透進窗子，在床欄桿上反射出來明亮的光線。我問他在看什么，小軍說那些是類似于“星星”的形狀，而自己目前最大的困擾就是在任何現實場景、回憶或想象的畫面中，會不由自主地想出那個星星的存在，不管是因為什么，只要一想象出來那個星星就特別難受，那種難受的感覺是最痛苦的。之后他便沉默了，再也不回答我的任何問題。

無法描述的痛苦

第二天早上查房時，小軍主動遞給我幾張紙，上面寫滿了他5年來的苦惱。最初2年多的時間，當他想到自己不喜歡的人的時候，就會想象出另一些不讓自己難受的東西或圖像來掩蓋。再往后發展，就開始強行扭轉自己的意識，強迫自己想出一些自己喜歡的人住的地方，想出一些讓自己好受的地點，并且在這些地點之間慢慢地移動，就像電影中的鳥瞰鏡頭，因為現實中這些地點之間是有距離的，因此這個過程非常耗時，正常的思維被打亂，無法集中注意力看書和學習。

我問他能不能停止這種想象，他說自己在初二的時候越來越感到如果繼續這件事后果不堪設想，意識到應該停止，因此一直在非常難受地和這種想法做抗爭，但是好像這件事已經形成了一種思維定式，即使不主動去想也會控制不住地想，成了一種生理上的習慣似的，根本無法控制自己的大腦。長時間的抗爭又無可奈何，以至于產生了抑郁情緒。有一次他在等公交車的時候看到太陽光照射到柵欄上，反射出類似星星的形狀，后來便開始看到有棱角的東西就會不由自主地在那個角上想象出那個星星，再后來在看不見的地方也能想象出那個星星，他覺得自己難受得快要神經錯亂了。

難以消除的“星星”

小軍最后總結了自己的表現，稱他十分排斥自己的想法，不愿讓這些想法出現在腦海中，并且做事情有很強大的儀式感，一定要按照自己想的去做事情。我觀察到他總是愁眉苦臉，問他情緒上有沒有什么變化，他說以上的這些行為和感受讓他無法融入周圍環境，無法和身邊的人進行交流，他非常抑郁，開心不起來，對很多事情都失去了興趣和熱情。住院后經過全面精神檢查，根據《國際疾病分類第10版》診斷系統的診斷標準，小軍被確診為強迫障礙。

了解到自己的診斷結果以后，小軍問我：“醫生，什么是強迫障礙？我還能治好嗎？”

我：“強迫障礙通俗地說就是指強迫癥，以強迫行為及強迫思維為主要臨床表現。”

小軍：“那我的星星屬于什么？”

我：“這個屬于一種強迫表象，它是指頭腦中反復出現某種圖案、線條、符號等，這些視覺表象常常比較固定、單一，沒有意義且不受控制，揮之不去。你覺得是這樣嗎？”

小軍：“是啊，那我同屋的那個男孩兒他每天不停地洗手，和我屬于同一類癥狀嗎？”

我：“那是一種強迫行為，而且是重復的行為，比如洗手、排序、反復檢查或祈禱、計數、反復默誦字詞等現象。”

小軍：“那我看護士哥哥、姐姐也經常洗手啊！”

我：“不一樣的地方是護士哥哥、姐姐洗手是工作需要，洗完了就去做別的工作，強迫行為中的洗手更多是為了減少或防止焦慮和痛苦，明知道這樣做沒必要，卻停不下來。”

小軍有點兒羞澀地說：“原來同樣是洗手，差別還挺大。”

我趁機向他普及了一些知識，讓小軍了解這些預防性的行為或精神活動缺乏現實連接，或者明顯是過度的。而且他這種強迫表象是非常耗時的，以至于無法進行正常的學習和生活，引發痛苦，導致社交等其他重要功能的損害，因此需要治療。

小軍同意這種觀點，因為他在經歷了幾年強迫癥的困擾后，目前情緒非常低落，對很多事物失去了興趣和熱情，體會不到任何的樂趣，也不愿與別人交流。十分憂郁，開心不起來。

就這樣經常對小軍做些疾病知識教育，鼓勵他進行藥物治療，配合心理治療、康復治療。

在住院期間，小軍使用了抗強迫的藥物，聯合心理治療，焦慮痛苦較前緩解，強迫思維較前明顯減少，但并未完全消除。快出院時小軍問我強迫癥能不能徹底治好，我肯定了他目前癥狀的改善，并且告訴他需要調整治療目標為強迫癥狀顯著減輕，社會功能基本恢復，能夠有效地應對壓力和減少復發。如果耗費在強迫思維、強迫行為上的時間每天小于1小時，焦慮在耐受范圍內，對日常生活影響很小或幾乎不造成痛苦，便盡可能地接受帶著癥狀生活，讓他愿意持續接受治療。經過疾病教育，小軍能夠平靜地接受目前的現狀，愿意出院后繼續藥物治療及心理治療。

最后需要注意的是，很多人在現實生活中也會有一些類似強迫行為的表現，比如東西需要擺放在固定的位置，追求對稱等，但并非有這些現象就診斷強迫癥，區別亞臨床癥狀和臨床障礙的時候需要評估多種因素，包括個體的痛苦水平和功能損害的程度等。