鋒勾針治療小兒腺樣體肥大經驗擷菁

曹玉霞，王海軍，文 洪

（1.山西省針灸醫院，山西 太原030006；2.山西中醫藥大學第三臨床學院，山西 晉中030619）

腺樣體受理化因素刺激或鼻咽部反復性感染炎癥刺激而形成增生肥大并產生相關癥狀者稱之為腺樣體肥大。據流行性病學調查顯示，本病的發病率為15%～30%［1］，以2～6歲患兒（男童＞女童）居多。腺樣體肥大導致的鼻塞、打鼾、張口呼吸、腺樣體面容、兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等癥狀嚴重威脅著兒童健康。中醫學雖無腺樣體肥大之名，但有“頏顙不開”“鼾眠”“鼻窒”“窼囊”等記載，與本病相似。小兒肝常有余，脾常不足，有余之肝臟，易克脾土，加之脾土本就不足，因此脾虛愈甚，終致水濕停聚，濕聚成痰，循肝經上行，結于鼻咽部，而腺樣體正好位于此處，與中醫頏顙相近，《靈樞·經脈篇》有云：“肝足厥陰之脈……循喉嚨之后，上入頏顙，連目系……”因此本病病位在頏顙，肝郁脾虛致痰氣凝聚為其主要病機。

目前本病西醫以手術治療為主，雖能迅速并永久解除腺樣體阻塞鼻咽部的癥狀，但存在麻醉、術后出血、暫時性免疫缺陷等風險［2］，鑒于此，本研究以山西地域特色新九針療法之鋒勾針療法勾割局部腧穴以化痰散結通竅，點刺四縫穴刺絡放血健脾疏肝，另加中藥內服鞏固治療，取得了較好的療效，現介紹如下。

1 鋒勾針勾割局部腧穴化痰散結通竅

腺樣體肥大對兒童身體的主要影響是因鼻咽阻塞導致的患兒缺氧和呼吸氣流改道引起的頜骨發育異常，故解除腺樣體引起的鼻咽阻塞是治療關鍵［3］。《血證論》指出：“蓋人身氣道，不可有壅滯……須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消。”因此首選鋒勾針勾割局部腧穴以達到瀉邪消腫的目的。

鋒勾針為新九針針具之一，是鋒針和勾針的結合（圖1），其起效首先在于割治之功，鋒勾針針頭呈鉤回狀，其尖鋒利，三面有刃，可提拉勾割，割斷皮下組織和肌纖維，較之毫針刺激量大，可疏通局部經絡以泄壅滯［4］。再次為放血之力，鋒勾針又含鋒針之效，鋒勾針鋒針針體較為粗大，易刺破局部腧穴血絡使邪隨血出，進而局部氣機通暢，有助于疾病向愈。此外鋒勾針操作簡便安全，可以廣泛推廣使用［5］。

局部腧穴選取迎香、印堂、通天。迎香穴位于頭面部，為手陽明大腸經與足陽明胃經的交會穴，《醫經理解》對于迎香穴的穴義解釋為：“迎香，在鼻孔旁五分，言鼻從此迎香而入也。”其定位在鼻唇溝上平鼻翼，緊鄰鼻腔，肺開竅于鼻，大腸與肺相表里，五行同為金，而胃五行屬土，故迎香穴可培土生金、宣肺散結以通鼻竅。正如《針灸大全·通玄指要賦》所載：“鼻窒無聞，迎香可引”；印堂穴歸屬督脈，位于鼻上端兩眉頭之間，又被稱為“闕中”，《靈樞·五色》有云：“闕中者，肺也。”可認為本穴與肺氣相通，另《素問·骨空論》載有“督脈者……上頤環唇，上系兩目之下中央”，可見督脈分支經過鼻咽部（腺樣體），故印堂穴可溫化痰涎、散結通鼻；通天穴位于頭頂，前發際直上4寸，頭正中線旁開1.5寸，屬足太陽膀胱經穴，通是指通達，天指位高，乃天道自然，故通天穴有通于自然之氣之功，與鼻呼吸自然之氣相對應，因此其可宣肺氣、通鼻竅，故《百癥賦》有載：“通天去鼻內無聞之苦。”以上三穴為治療腺樣體肥大之要穴。穴位之力合以鋒勾針勾割之功，共奏化痰散結通竅以達到治療腺樣體肥大的效果。

圖1 鋒勾針

2 鋒勾針點刺四縫放血健脾疏肝

四縫穴乃經外奇穴，現有文獻顯示其最早載于明初醫家董宿《奇效良方》：“四縫四穴，在手四指內中節是穴，用三棱針出血，治小兒猢猻勞等證。”延之于明朝后期楊繼洲所著《針灸大成》，對四縫穴及其治療作用做了詳盡的論述，使其在臨床上應用更為廣泛。

四縫穴定位于在食、中、無名指及小指近心端指間關節橫紋中央，此處與手太陰肺經、手陽明大腸經、手厥陰心包經、手少陽三焦經、手少陰心經、手太陽小腸經聯系密切［6］；另外古人認為食指主肝屬木，木可克土、中指主心屬火，火可生土、小指主腎屬水，為先天之本、無名指主脾屬土為本臟［7-8］。因此四縫穴可調理五臟六腑功能，特別是脾胃功能；還有四縫穴中包含另一奇穴……肝穴。《新醫療法匯編》指出肝穴位于手無名指掌側，近側指節橫紋之中央點，為四縫穴四穴之一所在，針刺可疏肝利膽，兼顧了幼兒肝常有余的特點。

如前所述，鋒勾針是鋒針與勾針的結合，既可以應用其勾針作用以勾割局部腧穴，又可利用其鋒針以點刺四縫穴，無論鋒勾針勾割還是點刺，總是有創療法，患兒心存畏懼，大多數情況下都會大聲啼哭，每每啼哭之時總會帶動鼻咽部的活動，這又使針刺手法中的運動針刺法得到體現，患兒通過啼哭活動患處，可激發經氣循行，使氣至病所，有助于疏通鼻咽部經絡的阻滯，可使氣血通暢，達到疏通咽部氣機的目的。

總之，用鋒勾針點刺四縫穴能夠健脾和胃、消食導滯、燥濕化痰、疏肝利膽以調理患兒體質。

3 半夏白術天麻湯少量頻服促療效

臨床常配合服用中藥以增強治療效果，采用半夏白術天麻湯為主方進行加減治療，此方源于清代名醫程鐘齡所著之《醫學心悟·眩暈篇》，記載：“痰厥頭痛者，胸膈多痰，動則眩暈，半夏白術天麻湯主之。”其組成為半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術、甘草，是常用的化痰方劑，可健脾祛濕、息風化痰，為風痰上擾諸證的治療方劑，臨床上常常用于治療高血壓等病［9］。但腺樣體肥大其病機正由脾虛所生之痰隨有余之肝氣循經上行結于頏顙（鼻咽部），與本方病機契合，為異病同治之屬。

方中半夏味辛性溫，入脾、胃、肺經，可燥濕化痰；陳皮味辛苦性溫，入脾、肺經，能行氣除滯兼增強半夏祛痰之功，茯苓與白術健脾滲濕化痰，以減少生痰之源，天麻味辛性溫無毒，入肝經可平肝息風，合半夏則化阻于頏顙之痰，甘草調和諸藥，全方共奏健脾平肝、燥濕化痰之功。患兒少量頻服，以飲茶的方式慢飲、含化使藥物充分作用于鼻咽部，起到局部與全身治療有機結合的作用。

4 典型病例

杜某，男，5歲。2018年11月19日初診。其母代訴為打鼾、張口呼吸、鼻塞1年余，加重3 d。現病史：1年前患兒無明顯誘因出現間斷咽部不適，夜間睡覺打鼾、張口呼吸。曾于當地醫院診斷為腺樣體肥大，建議行手術治療，家長拒絕。3 d前患兒因貪食水果后上述癥狀進一步加重，遂來我院治療。刻下癥見：患兒精神一般，張口呼吸、鼻塞、二便尚可。查體：咽部明顯充血，雙側扁桃體Ⅰ°腫大，舌紅苔黃膩，脈濡細。中醫診斷：鼻窒、乳蛾；證型為風痰阻絡化熱；西醫診斷：腺樣體肥大、扁桃體腫大。予鋒勾針勾割雙側迎香、印堂、雙側通天；雙手四縫穴點刺，每穴放血2～3滴，施術完畢后，患者咽部不適癥狀明顯緩解。處方：姜半夏5 g，陳皮5 g，白術5 g，茯苓5 g，天麻3 g，炙甘草3 g，白僵蠶5 g，薏苡仁5 g，皂角刺3 g，桔梗3 g，夏枯草5 g，山楂5 g。共7劑，日1劑，每日少量頻服。1周后患兒咽部不適感、鼻塞、張口呼吸癥狀已基本消失，眠時稍有打鼾，面色較前紅潤，二便調。查體：咽部充血消失，雙側扁桃體隱于扁桃體窩。舌紅，苔薄白，脈緩。再行鋒勾針療法治療，選穴與方法同前；守前方去夏枯草、天麻、皂角刺，加浙貝5 g。再過1周后，癥狀幾乎消失，繼續鋒勾針療法治療同前加強療效，同時處方以利咽潤喉之偏方，麥冬15 g，菊花30 g，羅漢果2個、山楂30 g，等分為7份，日1份，代茶飲。1個月后隨訪，患兒已無張口呼吸，夜間打鼾、咽部不適等癥狀。

5 結語

鋒勾針療法結合了山西“新九針”中的鋒勾針針具優勢，以鋒勾針勾割病變局部腧穴為主解除鼻咽部阻塞感，并以點刺四縫穴刺絡放血健脾疏肝取得近期效果，結合中藥半夏白術天麻湯內服來調理患兒體質，加強遠期效果。本法從整體觀念出發，統籌了局部與整體的有機聯系，內治與外治結合，治療與調攝結合。此外兼顧本病易反復發作的特點，同時囑患兒注意飲食清淡，進行適量運動，促進疾病向愈。

鋒勾針綜合療法治療腺樣體肥大具有見效快、療效持久、無不良作用等特點，同時豐富了鋒勾針的臨床運用。本法操作簡單，易于掌握，為治療本病提供了一種新的思路。