解毒利咽湯配合穴位貼敷治療小兒急性化膿性扁桃體炎療效觀察

董麗霞

（太原市第八人民醫院中醫科，山西 太原030012）

顎扁桃體的急性非特異性炎癥是引起小兒急性化膿性扁桃體炎的主要原因。充血、腫脹、化膿等主要是由于炎癥侵襲扁桃體實質引起的，咽黏膜和淋巴組織炎癥為其主要的伴隨癥狀，是一種小兒常見的咽部疾病。局部并發癥有扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性淋巴結炎等，同時還可以引發全身系統疾病，如急性風濕熱、急性腎炎、心肌炎等，屬于中醫學“乳娥”范疇［1］。現代醫學認為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌是導致小兒急性化膿性扁桃體炎的主要原因，目前主要的殺菌方法是抗生素抑菌法。需氧菌和厭氧菌多種細菌混合感染是引起小兒化膿性扁桃體炎的主要原因，細菌與病毒混合感染也是較常見的病因。抗生素的廣泛應用，致病菌株的耐藥性逐年上升，所以青霉素類、頭孢類等常見抗生素常常不能達到預期療效。本研究旨在觀察自擬解毒清咽湯配合中藥貼敷治療急性化膿性扁桃體炎患兒的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 120例患兒均來自本院中醫門診，而且均無局部及全身并發癥，其中治療組63例，男33例，女30例；年齡最大14歲，最小3歲，平均8歲；病程最短1 d，最長5 d。對照組57例，男30例，女27例；年齡最大15歲，最小3歲，平均8.5歲；病程最短1 d，最長4 d。兩組性別、年齡、病情及病史等一般資料比較（P＞0.05），差異無統計學意義，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會同意，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.1.2 診斷標準 參照《耳鼻喉-頭顱外科學》［2］急性化膿性扁桃體炎的診斷標準擬定。急性起病，有惡寒發熱，頭痛，咽痛，吞咽困難，食欲不振，全身不適等癥狀。體征：扁桃體及咽充血，扁桃體II～Ⅲ度腫大，在其表面融合成片狀假膜或呈現黃白色膿點，一般位于正常范圍，出血創面不明顯，下頜角淋巴結腫大，或壓痛。實驗室檢查：中性粒細胞及白細胞計數均增高［3］。

1.2 治療方法

治療組給予自擬解毒利咽湯，藥用：金銀花12 g，連翹12 g，桔梗9 g，蘆根20 g，射干9 g，板藍根15 g，錦燈籠6 g，浙貝母8 g，黃芩12 g，木蝴蝶6 g，僵蠶6 g，白花蛇舌草15 g，陳皮6 g，薄荷6 g，甘草3 g。每日1劑，每劑水煎2次，取液200 mL分3次口服，5 d為1個療程，同時給予中藥穴位貼敷，藥用吳茱萸20 g，梔子15 g，黃芩10 g，黃連15 g，將上述藥物研細末，每次取藥粉10 g，清水調糊敷于雙足涌泉穴，紗布固定，24 h一換，5 d為1個療程。對照組給予青霉素G（華北制藥股份有限公司生產，產品批號：F0074401，160萬U）160～320萬U加入生理鹽水100～250 mL中靜脈滴注。青霉素過敏者改為阿奇霉素（揚子江藥業集團有限公司生產，產品批號：20021821，0.25 g/支）0.25 g加入5%葡萄糖注射液100～250 mL中靜脈滴注，每日1次，5 d為1個療程。

1.3 療效標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》［4］乳娥的療效標準擬定。顯效：體溫在5 d內位于正常水平，未見咽痛及咽部充血。扁桃體未見膿性分泌物，扁桃體回縮≥I度，白細胞位于正常水平；有效：體溫在5 d內與治療前相比下降1度，咽及扁桃體可見輕度充血，扁桃體未見膿性分泌物，扁桃體未見明顯回縮，白細胞計數（10~12）×109/L；無效：體溫與治療前相比下降小于1度，扁桃體分泌物及咽痛均無明顯改善，扁桃體未見明顯回縮，白細胞計數≥12.0×109/L。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件分析，計數資料采用［例（%）］表示，采用卡方（χ2）檢驗，等級、計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例治療后療效比較

對照組治療后總有效率高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。結果見表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

2.2 兩組病例治療后退熱情況比較

經過1個療程治療，治療組平均退熱時間短于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。結果見表2。

表2 兩組病例治療后退熱情況比較

3 討論

小兒急性化膿性扁桃體炎屬于小兒常見病，其致病原因復雜，西醫認為感染乙型和甲型病菌后抵抗力低下出現化膿性扁桃體炎；鄰近器官的急性炎癥如急性咽炎、鼻炎等蔓延而累及腭扁桃體；繼發于某些傳染病，如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等［5］。中醫學認為主要是邪克咽喉，喉核內血敗肉腐而引起，主要的臨床癥狀以咽痛、喉核紅腫甚至潰爛化膿為主。輕者一般不伴有全身癥狀，重者常常伴隨頭身疼痛、發熱、惡寒、咳嗽等不適。由于喉核外形酷似乳頭或蠶蛾，潰爛流膿，所以中醫學命名為“乳娥”“爛乳娥”，此病無明顯的季節傾向［6］。4歲以上小兒為易感人群，高熱為其主要伴隨癥狀，積極治療可痊愈，病程較長者遷延不愈，反復發作，甚至引起局部和全身并發癥。因小兒臟腑嬌嫩，衛外功能弱，最易被風寒、風熱所傷，加之體屬純陽，六氣易以火化，熱氣上行，結于咽喉而發病，如《喉癥指南》曰“乳娥由肺經積熱，受風染邪，感時而發，位于咽喉之旁，形狀似蠶蛾”，其喉咽喉紅腫，導致吞咽困難，肺胃的門戶為咽喉，若患兒飲食不規律，過量食用辛辣刺激的食物，損傷肺胃，加上表邪逐漸入里化熱，擾亂陽明，邪熱上蒸結于咽喉而為病［7］。如《普濟方》曰：肺胃有熱，風毒乘之，其氣上沖，經絡胥應，故咽喉為之肺癰，熱毒壅盛，灼腐肌膜，故見喉核血肉成膿，熱盛于內，充斥于外，故見身熱。小兒純陽之體，內熱致甚，臟腑嬌嫩，形體未充，感邪易從陽化熱，熱毒相搏，血敗肉腐，治療應以清熱解毒、散結排膿、利咽止痛為主［8］。解毒利咽湯方中以金銀花、連翹為君藥，兩者藥效相似，都具有清熱解毒、消癰散腫之效，兼利咽喉，主治瘡癰腫毒、瘰疬痰核、咽喉腫痛、丹毒。金銀花藥力較強，為治一切內外熱毒瘡癰之要藥。連翹功似金銀花而善清心火，有“瘡家圣藥之稱”，亦可用于風熱表證、溫病，兩者均可疏風清熱。銀花善清心、胃熱毒，可用于溫病各個階段［9］。連翹疏散之力弱于金銀花，清降之性較強。相須而用力專而效宏，頓挫病勢。如《本草正》記載，毒未成者能散，毒已成者能潰，其毒之至者，皆火熱之極也，最能消火熱之毒，而又不耗氣血，故消火毒之藥心用金銀花也?！侗静輩R言》記載連翹此藥清涼芳香，上行最專，苦寒之氣下行更力，所以耳目鼻咽喉齒舌之間，糜不奏效?！渡褶r本草經·下經》：“味苦，平。主寒熱，鼠瘺瘰疬，癰腫惡瘡，癭瘤結熱，蠱毒。一名異翹，一名蘭花，一名軹，一名三廉?！卑谆ㄉ呱嗖?、板藍根清熱解毒、利咽消腫，黃芩清熱燥濕，藥力較強，善清上中焦濕熱，又可用于溫病氣分證、肺火實證，可治多種臟腑氣分實熱證［10］?！渡褶r本草經·中經》：“黃芩味苦，平。主諸熱黃疸，腸澼泄利，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕火瘍。一名腐腸?！碧J根清熱瀉火、生津止渴，其性不滋膩，不戀邪。以上共為臣藥。錦燈籠、木蝴蝶、射干利咽開音，薄荷解毒利咽，且薄荷芳香行氣，以防涼藥寒遏氣機，《景岳全書·卷之四十八·薄荷九十一》：“荷升也，陽也?！嘀务ю?、癰腫、瘡疥……搗汁含漱，去舌苔語澀，揉葉塞鼻止衄血，亦治蜂螫蛇傷?！苯酃Ｐ陨粕闲?，開上源以啟下源，有“提壺揭蓋”之效，且氣輕、味苦，升中有降，既能宣肺開音，又能下氣利咽、排膿消癰，又可載諸藥上行，直達病所；僵蠶疏散風熱，且具通經絡之效，引藥直達病所；浙貝母消痰散結、利咽排膿；陳皮行氣消脹、降氣止嘔、燥濕化痰，藥性溫和，與寒涼藥配伍使陰寒之性減，不至傷陽。以上共為佐藥?，F代藥理研究表明，方中清熱解毒藥金銀花、連翹、蛇舌草、板藍根、黃芩均具有抗病原微生物作用，而且抗菌譜廣，可以抑制或殺滅細菌、病毒、真菌及原蟲等，如黃芩中的黃芩素，金銀花中的異綠原酶，連翹中的連翹酯甘都具有較強的抗菌活性，而且對細菌內毒素的毒性，或直接破壞內毒素結構，降低內毒素生物活性，抗原消失［11］。方中蘆根、黃芩都具有明顯的退熱作用，另外方中的清熱藥可不同程度地增加白細胞的數量，增強白細胞和巨噬細胞的吞噬能力，使機體免疫功能增強，增加機體的抗病能力。諸藥相合，具有明顯的抗菌和抗病毒作用，可迅速抗炎解熱，減輕患兒咽痛、口渴等不適，使病程縮短，防止疾病喘病，提高診療效果。

中藥根據穴位貼敷，根據針灸學“經脈所過，主治所及”，將藥力循經直達病所，精準治病，把“釜底抽薪之功效”表現得淋漓盡致，方以黃連解毒湯為底方，易梔子為吳茱萸，方中黃連、黃芩、梔子大瀉三焦火，佐吳茱萸辛熱以防大苦大寒傷及陽氣，且具引火歸元之效。涌泉穴為足少陰腎經之井穴，根據中醫經絡學說上病取下的原則，貼敷涌泉穴啟動少陰腎水，速去其毒熱，從而達到愈病的目的，通過該部位對藥物進行吸收，經由經絡直達病所。

臨床實踐證明，解毒利咽湯配合中藥穴位貼敷治療小兒急性化膿性扁桃體炎安全有效。