新形勢下醫院預算的瓶頸及解決策略

張潔

摘要：在新的經濟形勢下，醫院之間的競爭壓力越來越大。醫院要想提高競爭力，除了要不斷地提升自己的醫療服務水平以外，最重要的就是要加強醫院內部管理。醫院的預算是醫院內部管理科學化的重要體現，能夠讓醫院的經濟效益得到提升，但是目前在醫院的預算管理中還存在一些瓶頸需要及時的解決，本文就此展開探討。

關鍵詞：醫院;預算管理;瓶頸;策略

醫院的預算管理就是根據醫院自身發展的實際情況，采用科學的辦法對醫院未來的各項收支情況進行合理的編制，從而讓醫院的成本費用能夠得到有效的控制。醫院的預算主要包括了對于醫院財務收支計劃的編制、對于資金籌集方式和資金利用機制的預測，涉及了醫院所有的部門和環節，主要的內容是醫院資金的籌集，使用和分配。科學合理的預算編制對提升醫院內部的精細化管理水平具有重要的促進作用，但是現在各個醫院對于預算工作還沒有引起足夠的重視，沒有把預算作為提高醫院管理水平的重要途徑，在預算管理的執行過程中還存在一些瓶頸需要解決。

一、醫院預算存在的瓶頸

醫院由于長期不注重預算管理，因此在預算實行的過程中普遍存在一些瓶頸。首先是預算制度不夠健全，由于醫院資金大部分是自收自支，財政撥款很少，因此醫院在主觀意識上沒有預算的概念，就算是編制預算通常也是為了應付上級檢查，采用的方式都是簡單的增量預算法，對于經營管理普遍缺乏相應的約束機制，同時也會隨著內外環境的變化而產生不斷的搖擺。其次是醫院的預算指標編制設定不夠合理，由于醫院預算的編制不科學，同時醫院預算的內容不夠全面，沒有覆蓋到醫院所有科室的所有業務，而預算編制的科目設置也不盡合理，編制方法比較單一，因此編制出來的預算可行性很差，很難在醫院推行。再次是醫院的預算執行缺乏相應的約束，由于醫院的預算沒有上級部門嚴格的監督，因此很多醫院大多是重視對于預算的編制，而對于預算的執行普遍沒有引起足夠的重視，尤其是有些醫院使用預算資金的隨意性比較大，在科室使用資金超過預算以后，沒有進行相應的預算變更手續，同時財務部門的預算審批過程不嚴格。在預算執行中全憑領導一句話就可以不按照預算執行，因此預算的控制能力形同虛設，經常容易出現超過預算的現象。最后是預算缺少內部監督機制，由于醫院對于預算工作不太重視，因此很多醫院沒有建立相應的預算評價體系，尤其是對于預算資金的使用過程中缺乏動態的評價機制，從而對于預算資金使用的安全性、合理性以及效益很難進行評價，同時也就無法對相關的執行人員形成嚴格的約束機制，導致醫院的預算管理流于形式。

二、新形勢下解決醫院預算瓶頸的策略

（一）加強預算管理，實現全面預算

醫院要重視預算管理對醫院經濟發展的促進作用，要意識到科學合理的預算對于控制醫院成本，減少不合理的支出具有重要的促進作用，同時也是提升醫院競爭力的關鍵。醫院要建立全面預算管理的體制，所有的收支項目都要實行預算管理，同時預算也要覆蓋到醫院的所有科室以及所有經濟業務。要設置專門的預算管理機構，同時根據醫院的戰略發展目標確定預算管理的目標，將醫院各種預算的授權審批程序進行規范，要明確各個科室的預算職責權限，醫院的會計部門應該做好相關的預算組織和管理工作，根據醫院的發展目標確定醫院的各項收入和成本預算，同時選擇最適合自己的預算管理模式。除了醫院的總預算以外，還有包括各項收支預算等，從而形成預算的編制、下達、執行、考核、分析等完整的預算體系，不斷提升醫院預算對醫院發展的促進作用。

（二）提升醫院預算的管理水平

醫院的預算通常分為月度預算，季度預算和年度預算。醫院要根據預算編制的相關工作制度和醫院的發展目標綜合采用固定預算、零基預算、彈性預算和滾動預算等各種方法進行預算的編制。通常由醫院的預算編制委員會制定醫院的總體預算標準，然后將預算任務分配到醫院的相關科室，讓他們根據自身的業務編制自己的收入支出預算，然后將預算結果匯總到預算管理委員會。在編制的過程中要確保各項編制指標和編制依據的科學性以及編制程序和編制方法的合理性。醫院的預算管理部門要加強對于臨床科室的預算管理培訓，讓他們能夠了解預算編制的方法，確保預算數據的準確性。在預算審批過程中要重點關注預算編制是否科學合理以及預算是否具有可行性，同時也要審視預算的編制與醫院的經營發展戰略是否協調，經過討論通過以后下達全院執行。

（三）做好預算的績效考核

做好醫院的預算關鍵是看預算能否得到嚴格的執行。為了能夠讓預算方案更好地落實，醫院要成立預算績效考核小組，實行預算的歸口管理。醫院要建立嚴格的預算執行考核制度，設定科學的預算績效考核指標。同時將考核指標在全院進行公布，每年對各科室的預算執行情況進行考核，同時落實好相應的獎懲機制。對于預算執行不力的科室要提出批評并限期改正，從而讓醫院所有的科室都能夠重視預算。在各項成本費用發生時要考慮是否有預算指標，只有這樣才能讓醫院的成本費用得到有效的控制。醫院的預算管理部門應該將預算考核的結果進行匯總，分析預算執行過程中出現的問題，并在今后的預算編制過程中加以改正。

三、結語

新形勢下醫院要想取得更好的發展，就要重視預算的作用，采取科學合理的辦法解決預算制定和執行中的瓶頸，提升醫院的效益。

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